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1、 咽 的 应 用 解 剖 广东医学院 第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室 姚 俊 咽的应用解剖 咽(pharynx)是呼吸道和消化道上 端的共同通道，上宽下窄、前后扁平 略呈漏斗形。上起颅底，下至第 6 颈 椎，长约12cm。前面与鼻腔、口腔和 喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧 与大血管和神经毗邻。 咽的分部 鼻咽 口咽 喉咽 鼻咽 口咽 喉咽 喉 口腔 鼻腔 鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx) 位于颅底与软腭游离缘平面之间，前方鼻 中隔后缘、后鼻孔；后面第1、2 颈椎；顶 后壁蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状， 有腺样体(adenoid),又称咽扁桃体；两侧有咽 鼓管咽
2、口、咽鼓管扁桃体(tubal tonsil)、咽鼓 管园枕(torus tubalis)、咽隐窝(pharyngeal recess)；下方鼻咽峡。 鼻 咽 口咽(oropharynx)又称中咽 (mesopharynx)，介于软腭与会厌上缘 之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前 经咽峡与口腔相通。咽峡(faux)由上 方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下 方舌背、两侧舌腭弓(glossopalatine arch)和咽腭弓(pharyngopalatine arch) 所围成的环形狭窄部分。两弓之间为 腭扁桃体(tonsilla palatina)，咽腭弓的 后方有咽侧索。 口腔顶盖称腭。
3、前2/3为硬腭， 由上颌骨腭突和腭骨组成；后1/3为 软腭；口腔下方为舌和口底部，舌 后端有盲孔，舌后1/3为舌根，有舌 扁桃体(tonsilla linguas)。 口 咽 软腭 悬雍垂 舌 上唇 咽后壁 下唇 腭咽弓 扁桃体 腭舌弓 喉咽(laryngopharynx)又称下咽 (hypopharynx)，位于会厌软骨上缘 与环状软骨下缘平面之间，向下连接 食管；后壁平第36颈椎；前面为喉 入口；会厌前方左右各有1个浅凹陷 称会厌谷。在喉口两侧各有两个较深 的隐窝为梨状窝；两侧梨状窝之间， 环状软骨板之后方为环后隙。 咽壁的构造 咽壁从内向外分粘膜、纤维、 肌肉、外膜4层 1、粘膜层 鼻咽
4、部为假复层纤毛柱状上皮，固 有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为复 层扁平上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆 液腺、还有大量的淋巴组织聚集。 2、纤维层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤 维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩 肌附着处。 3、肌肉层 按功能的不同分为3组： 咽缩肌组：包括咽上、中、下 缩肌三对；作用缩小咽腔，将食物 压入食管。 咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌 及咽鼓管咽肌；作用使咽、喉上提， 咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝以协 调吞咽动作。 腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌 、腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌；作用控 制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。 4、外膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜的 延续，上
5、薄下厚。 筋膜间隙 是咽 筋膜与邻 近筋膜之 间的疏松 组织间隙 。 咽后隙(retropharyngeal space) 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起 颅底，下至上纵隔(T12)，两侧与咽 旁间隙相隔，中线被咽缝分为左右两 部分；在婴 幼儿有较多淋巴结。 咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽 侧间隙或咽颌间隙，位于咽后隙的两侧， 左右各一，形如锥体。底向上至颅底，尖 向下达舌骨；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与 扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的 深面及翼内肌；后界为椎前筋膜。茎突及 其附着肌将其分为前后两部分。前隙有颈 外动脉及静脉丛通过。后隙较大，有颈内 动、静脉，、对
6、脑神经、交 感神经干及颈深淋巴结上群。 咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋 巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。 内环咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体。 外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌 下淋巴结、頦下淋巴结。 咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。 咽淋巴环 腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内， 为咽淋巴组织中最大者。 1、扁桃体的结构 扁桃体是一 对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为 内外两面、上下两极。 扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡 间组织。 腭扁桃体冠状剖面 2、扁桃体的血管 均来自颈外动脉 腭降动脉 扁桃体上端及软腭 腭
7、升动脉 扁桃体及两腭弓 面动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓， 咽升动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓 舌背动脉扁桃体支扁桃体下端 3、扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经 第二支以及舌咽神经分支支配。 咽的血管及神经 动脉：咽升、腭升、腭降、舌背、 甲状腺上动脉 静脉：经咽静脉丛与翼丛面静 脉颈内静脉 神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和 交感干的颈上神经节）所司。 咽的生理学 咽是呼吸和消化的共同通道， 有以下生理功能。 呼吸功能 气流出入通道； 对吸入空气有调节温 度、湿度及清洁作用。 言语形成 咽腔为共鸣腔之一。 吞咽功能 吞咽动作是由许多肌肉参加 的反射性协同运动。分为三期： 口腔期、咽腔期、食管期。 防御保护
8、功能 主要通过咽反射来完成。 调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌的 运动，尤其是吞咽运动密切相关。 扁桃体的免疫功能 扁桃体为末梢免疫器官，其生 发 中心含有各种吞噬细胞，同时 可以制造具有天然免疫力的细胞和 抗体，如T 细胞、B 细胞、吞噬细 胞及免疫球蛋白等。 急性咽炎 急性咽炎(acute pharyngitis) 是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎 症，多累及咽部淋巴组织。常为 上呼吸道感染的一部分。 病因 1. 病毒感染 以柯萨奇病毒、 腺病毒、副流感病毒多见。鼻病毒 及流感病毒次之，多通过飞沫和亲 密接触传染。 2. 细菌感染 以链球菌、葡 萄球菌和肺炎双球菌为主。 3.环境因素
9、 如高温、粉尘、 烟雾、刺激性气体等。 病理 1. 血管扩张、浆液渗出咽粘膜、粘 膜下充血、水肿。 2. 粘液腺分泌亢进咽分泌物增多。 3. 淋巴组织受累淋巴滤泡肿大，颌 下淋巴结肿大。 4. 白细胞浸润化脓：白色点状渗出 物。 临床表现 1. 起病急，病程短，1周左右。 2. 局部症状 咽部不适，咽痛。 3. 全身症状 轻，可有发热、头痛、 纳差、四肢酸痛。症状与年龄、免 疫力、病毒或细菌毒力等有关。 检查 1. 咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。 2. 悬雍垂及软腭水肿。 3. 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。 4. 咽后壁淋巴滤泡中央可有黄白 色点状渗出物。 5. 颌下淋巴结肿大、压痛。 诊断 1
10、. 病史 2. 症状 3. 体征 鉴别诊断 1.急性传染病 2.血液病 （血液检查、咽培养、抗体测定） 并发症 1. 中耳炎 2. 鼻窦炎 3. 呼吸道的急性炎症 4. 急性肾炎 5. 风湿热 6. 败血症 治疗 1.一般治疗 卧床休息、多饮水。 2. 局部治疗 (1) 复方硼砂溶液含漱； (2) 各种喉片含服； (3) 中成药； (4) 抗病毒药。 3. 全身治疗 (1) 抗病毒药物 (2) 抗生素或磺胺类药物； (3) 有抗病毒和抗菌作用的中药制剂 4. 中医中药 疏风解表、清热解毒：银翘散、 六神丸等。 慢性咽炎 慢性咽炎(chronic pharyngitis) 是咽部粘膜、粘膜下及淋
11、巴组织的 弥慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎 症的一部分，多见于成年人。 病因 1. 局部因素 (1) 急性咽炎反复发作所致 (2) 各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺 激 (3) 烟酒过度、粉尘、有害气体刺 激 及辛辣食物等。 2. 全身因素 如贫血、消化不良、下呼吸道慢 性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊 乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。 病理 1. 慢性单纯性咽炎(chronic simple pharyngitis) 咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴 组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。 2. 慢性肥厚性咽炎(chronic hypertrophic pharyngitis) 咽粘膜充血增厚，粘膜下有广
12、泛的结 缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁多个 颗粒状隆起。咽侧索淋巴组织增生肥厚， 呈条索状。 临床表现 1.咽部异物感、痒感、灼热感。 2.咽分泌物粘稠,晨起时出现频繁的 刺激性咳嗽，伴恶心。 3.无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。 4.萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。 检查 1. 慢性单纯性咽炎 咽粘膜充血， 血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡， 常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。 2.慢性肥厚性咽炎 咽粘膜充血增 厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散 在突起或融合成块。咽侧索充血肥厚。 3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎 粘膜 干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有 粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。 诊断 诊断不难。但应注意鼻、 咽、喉、气管、食管、颈部乃 至全身的隐匿病变，特别是早 期恶性肿瘤。 治疗 1. 病因治疗 2. 中医中药 滋阴清热：增液汤加减；健民咽 喉片，西瓜霜等。 (2) 肥厚性咽炎 除上述治疗外，可用激光、药物烧 灼、冷冻、电凝治疗。 3. 局部疗法 (1) 单纯性咽炎 a.含漱液(如复方硼砂溶液)漱口 b.含服碘喉片、薄荷喉片等 (3) 萎缩性咽炎与干燥性咽炎 用2%碘甘油涂布于咽部。服用维生素 A、B2、C、E，以促进粘膜上皮生长。