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1、儿童哮喘急性发作的诊断及处理儿童哮喘急性发作的诊断及处理 浙江萧山浙江萧山医院医院 徐嘉望徐嘉望 目 录 一、哮喘定义、分期与分级 二、哮喘急性发作 三、哮喘急性发作严重度分级 四、哮喘急性发作的医院治疗流程 五、哮喘急性发作的治疗 哮喘 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒 细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气 道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导 致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生 物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限 ，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等 症状，常在夜间和(或)清晨发作或
2、加剧，多数患儿 可经治疗缓解或自行缓解。 哮喘分期 分期 哮喘可分为三期：急性发作期(acute exacerbation)、慢性持续期(chronic persistent)和 临床缓解期(clinical remission)。 急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸 闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是 指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘 息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期系指 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢 复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘分级 哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水 平分级和急性发作严重度分级。 病情严重程度的分级
3、：病情严重程度分级主要用 于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治 疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据 控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已 规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指 导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮 喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者 得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床 控制 哮喘急性发作 哮喘急性发作：是指突然发生喘息、咳嗽、气促、 胸闷等症状，或原有症状急剧加重。 哮喘危重状态/哮喘持续状态：如哮喘急性发作经合 理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药 物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者 危及生命的哮喘发作：如支气管阻塞未及时
4、得到缓 解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命 哮喘急性发作 对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境 中，供氧以维持血氧饱和度在0.920.95以 上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功 能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。 哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气 流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼 吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在 数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生 命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效 的紧急治疗。 哮喘急性发作严重度分级 哮喘急性发作的医院治疗流程 主要根据急性发作的严重程度及对初始治 疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗 哮
5、喘急性发作的治疗 l吸入速效2受体激动剂：使用氧驱动(氧气流量6 8L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可 每20分钟1次，以后根据病情每14小时重复吸 人治疗。 l药物剂量：每次吸人沙丁胺醇2.55mg或特布 他林(Terbutalin)510mg。如无雾化吸人器， 可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药 ，每次单剂喷药，连用410喷，用药间隔与雾 化吸入方法相同。 哮喘急性发作的治疗 l 如无条件使用吸入型速效2受体激动剂，可使用 肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防心 血管等不良反应的发生。药物剂量：每次皮下注 射1:1000肾上腺素0.01ml/kg，最大剂量不超过
6、0.3ml。必要时可每20分钟1次，但不可超过3次 。 哮喘急性发作的治疗 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重 症哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病 的严重度，给药后34 h即可显示明显的疗效。 药物剂量：口服泼尼松12mg/(kg.d)。重症患 儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松510mg/(kg. 次)，或甲泼尼龙12mg/(kg.次)，根据病情可 间隔48h重复使用。 哮喘急性发作的治疗 ICS：大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定 帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次，每6 8小时用1次。但病情严重时不能以吸人治疗 替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。 哮喘急性发作的治
7、疗 抗胆碱药：是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分 ，其临床安全性和有效性已确立，对2受体激动 剂治疗反应不佳的重症者应尽早联合使用。 药物剂量：异丙托溴铵每次250500g，加入 2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入 2受体激动剂 哮喘急性发作的治疗 vv氨茶碱：静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗氨茶碱：静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗 的选择。的选择。 vv药物剂量：负荷量药物剂量：负荷量4 46mg6mgkg(250mg)kg(250mg)，缓慢静脉滴，缓慢静脉滴 注注202030 min30 min，继之根据年龄持续滴注维持剂量，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.70.7
8、1 1 mg/(mg/(kg.hkg.h) )，如已用口服氨茶碱者，直接使用维持剂量持续，如已用口服氨茶碱者，直接使用维持剂量持续 静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每6 68 8小时缓慢静脉小时缓慢静脉 滴注滴注4 46mg/kg6mg/kg。 哮喘急性发作的治疗 vv硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。 vv药物剂量：药物剂量：252540mg/(kg.d)(2 g40mg/(kg.d)(2 gd)d)，分，分1 12 2次，加入次，加入 1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml20ml缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注(20min(20min以上以上) )，酌情使用，酌情使用 1 13 d3 d。 不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药 物输注时发生。如过量可静注物输注时发生。如过量可静注1010葡萄糖酸钙拮抗。葡萄糖酸钙拮抗。 哮喘急性发作的治疗 vv儿童哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、儿童哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、 22受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给 予辅助机械通气治疗。予辅助机械通气治疗。 谢 谢！