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1、子宫内膜癌 endometrial carcinoma 大连医科大学附属第一医院妇产科 概述 子宫内膜癌（宫体癌） 腺癌最常见 女性生殖道最常见的恶性肿瘤。 主要发生在绝经后妇女， 发病呈上升趋势 病因：不明 1 雌激素依赖型(estrogen-dependent)：分化较好。 体质因素： 胆固醇 雄烯二酮 雌酮 雌二醇 脂肪中P450 遗传：有20%家族史 无排卵性功血、PCOS 分泌雌激素的卵巢肿瘤 Hormone replacement therapy HRT 长期无拮抗的雌激素刺激长期无拮抗的雌激素刺激 乳癌术后服TMX 内膜增生 肥胖、高血压肥胖、高血压 糖尿病、不孕糖尿病、不孕 绝
2、经延迟绝经延迟 癌变 2 非雌激素依赖型(estrogen-independent)： 与内膜增生无关，常发生于萎缩性内膜的基础上， 未分化，预后差。 常发生于老年、绝经后、较瘦弱的女性。 病理： 1 巨检：病变多见于宫底部内膜 弥漫型： 局限型： 极少浸润肌层 易浸润肌层 2 镜检 （1）内膜样腺癌： 占内膜癌的80%-90%。分成高、中、低分化 （2）腺癌伴鳞状上皮分化:腺棘癌、腺鳞癌 （3）浆液性腺癌： 恶性程度高，易广泛累及肌层、脉管及淋巴转移。 （4）透明细胞癌： 恶性程度较高，易早期转移。 转移途径 直接蔓延：主要途径 淋巴转移：主要途径 血型转移：少见 手术病理分期 （2009年
3、FIGO） I期局限在子宫 局限于内膜 侵犯肌层1/2 侵犯肌层 1/2 A B 手术病理分期 II期累及宫颈间质但未超过子宫 颈管黏膜 颈管间质 手术病理分期 III期 肿瘤局部播散 A累及子宫浆膜/附件 B阴道/宫旁受累 C 淋巴结转移 C1盆腔 C2腹主动脉旁 手术病理分期 期膀胱和/或直肠转移，和/或远处转移 A膀胱和/或直肠转移B远处转移，包括腹腔 内/腹股沟淋巴结转移 临床表现： 症状： 1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，血量一般不多 。尚未绝经者诉经量增多、经期延长和经间期出血。 2）阴道排液：多为浆血性、脓血性 3）晚期疼痛：侵润周围组织或压迫神经、宫腔积脓 4）全身恶病
4、质症状：消瘦、贫血等 体征 早期：子宫常正常大。 病情进展：子宫增大变软； 晚期：癌组织脱出，质脆， 触之易出血。宫旁 不规则结节 诊断： 1 病史：是否有发病的高危因素和肿瘤家族史。 2 临床表现： 3 B超： 4 分段刮宫（fractional curettage)： 常用的确诊方法。 5 其他辅助诊断方法： （1）细胞学检查：宫腔刷 （2）宫腔镜检查 （3）CA125、CT、MRI 确诊需根据分段诊刮病理检查结果！ 鉴别诊断： 1 绝经过渡期功血： 2 老年性阴道炎： 3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 5 宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌 治疗： 应根据患者全身
5、状态、病变范围及组织学类型等全 面评估情况。主要治疗方法为手术、放疗及药物（ 化学药物及激素）治疗 早期：手术为主 晚期； 手术、放疗、药物等综合治疗。 1 手术 目的：手术-病理分期 确定病变范围及预后相关因素 切除癌变的子宫及转移病灶 （1）I期 筋膜外全子宫切除及双附件切除术 如有下列情况则行盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样和切除术： A 可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结和增大的盆腔淋巴结 B 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、未分化癌，鳞癌、癌肉瘤 等 C 侵犯肌层深度 1/2 D 子宫内膜样腺癌 G3 E 累及宫腔面积50% （2）II期 广泛性子宫切除及双侧附件切除术， 盆腔及腹主动脉旁淋巴结
6、切除术。 （3）III-IV期 手术范围与卵巢癌相同， 进行肿瘤细胞减灭术 2 放疗：单纯放疗和术后放疗 老年或合并严重并发症不能耐受手术与III、IV期不宜进行 手术者。深肌层浸润、淋巴转移及残留病灶者。 3 化疗： 晚期不能手术或治疗后复发者。 常用顺铂、紫杉醇、阿霉素等。子宫乳头状囊腺癌术后应 给以化疗，方案同卵巢上皮性癌。 4 孕激素治疗： 晚期或复发癌、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生 育功能者。 5 抗雌激素制剂治疗：他莫西芬 影响预后的因素： n病理类型、组织学分级、肌层浸润、淋巴转移，脉管内浸润及 子宫外病灶等 n患者全身状况 n治疗方案选择 随访： 术后2-3年，3个月。 术后3-5年，6个月。 术后5年后，12个月。 内容： 盆腔检查、阴道涂片、胸片 CA125、CT、MRI等 小结： 1、是女性三大肿瘤之一， 与长期持续的雌激素有关， 肥胖，高血压，糖尿病是它的三联征。 2、可分为雌激素依赖/非雌激素依赖两大类型。 3、主要表现为绝经前后阴道不规则出血 4、分段诊刮是确诊的主要方法。 5、治疗上，手术为主的综合治疗。