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1、子宫动脉灌注新辅助化疗在期宫颈癌 治疗中的临床分析 研究生 ：古力米热.乃扎尔 导 师 ：程 静 新 副 教 授 宫颈癌危害性 宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中 占第2位，在所有的恶性肿瘤中占第4 位。近年以来宫颈癌发病率有明显上 升趋势，且发病趋于年轻化。 新疆地区是宫颈癌高发区，有资料 统计新疆和田策勒县维吾尔族宫颈癌 患病率526/10万，宫颈癌是危害妇女 健康与生命的重要疾病。 宫颈癌新辅助化疗 指在恶性肿瘤局部治疗( 手术或放 疗) 前给予一定的化疗,子宫动脉灌注 化疗属于新辅助化疗的范畴。经皮子 宫动脉或髂内动脉灌注化疗术（简称 介入治疗）使化疗药物经过最短的途 径进入靶器官, 从而
2、使药物在进入靶 器官之前与血浆蛋白结合较少, 增加 了药物的游离浓度。 资料对象 回顾性分析2005年9月至2008年6月 在新疆医科大学附属肿瘤医院住院治 疗的116例经病理证实的期宫颈癌患 者行1-2周期超选择性子宫动脉插管化 疗，化疗后2-3周时判断介入治疗的效 果，86例介入化疗后行根治手术，30 例行放疗（均b期）。 资料选择 166例宫颈癌患者 介入后行手术的86例（其中 巨块性a期24例，b期62 例）。 行单纯手术治疗的80例 ( 其中a期33例,b期 47 例)。 介入手术组 单纯手术组 表表1 1 基本情况比较（例）基本情况比较（例） 分组组例 数年龄龄 民族病理分组组分化
3、程度 少数民族 汉汉族鳞鳞癌 腺癌 其他高 中 低 介入手术组术组8645.238.5758 28 72 4 10 3 62 21 单纯单纯 手术组术组8046.739.2353 27 74 5 1 7 57 16 纳入标准 金标准：病理组织学检查 国际妇产科联盟（FIGO,2000 ）修订的临床分期为标准 初治的a-b期宫颈癌,其中a期患者宫颈肿瘤直径 4cm。 年龄60岁 能接受所给予的治疗方案 具有上述条件外,同时要求患者血白细胞 4 109/ L ,血小板 80109/ L 无明显内科合并症,肝肾功能和心电图正常。 介入治疗方法 116例宫颈癌患者用Seldinger技术经皮一 侧股动
4、脉穿刺插管，在X线电视监视下将4F导管 插入一侧股动脉，注入造影剂先行子宫动脉造 影。连续摄片确定病变部位及供血动脉后，导 管选择性插入肿瘤供血血管，再次造影经导管 向肿瘤区灌注抗癌药物导管内给药，化疗方案 顺铂为主的联合用药。顺铂50mg/m2，表阿霉素 40-60mg/m2 ，氟尿嘧啶750-1000mg，根据疗效 评价及临床检查结果决定行1或2疗程化疗，行 单疗程介入化疗109例，行两疗程的7例。 【 介入化疗介入化疗DSADSA片子片子】 诊断标准 肿瘤肉眼消失且无新病灶出现 CR PR SD PD 肿瘤缩小50 且无新病灶发生 肿瘤有缩小，但50 肿瘤未缩小甚至有新病灶出现。 尺测（
5、肉眼观察）尺测（肉眼观察） 化疗前后宫颈化疗前后宫颈 肿瘤最大径肿瘤最大径 诊断标准 CR PR SD PD 肿肿瘤病灶消失且无新病灶出现 肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积 减小50%以上 肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积 缩小25%以上,但 50% ,无新病灶出现 肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积 缩小小于 25% ,或有新病灶出现 影像学方法测得宫颈 最大直径及垂直直径 【 MRI MRI片子片子】 数据统计学方法 介入化疗的116例患者中随访患者82例，回访率： 70.68，对照组中回访患者50例，回访率：63，随 访时间12-38个月，平均16.7 个月 ，随访至2009年8月 。 研
6、究对象分析用SPSS13.0软件来进行。统计分析通过t 检验，2 检验，以P0.05有统计学意义。 结果 介入化疗前宫颈介入化疗前宫颈 肿瘤最大直径肿瘤最大直径 4.71.5 cm4.71.5 cm 介入治疗后宫颈介入治疗后宫颈 肿瘤最大直径肿瘤最大直径 2.51.4 cm2.51.4 cm 介入治疗后介入治疗后 介入化疗临床疗效观察介入化疗临床疗效观察 表表2 2 介入化疗临床疗效观察介入化疗临床疗效观察( (肉眼检查肉眼检查) ) 分期n 疗疗 效（n%） CR+PR 合计计（%） 总总有效率 % CRPRSD PD a245190010074.14 b9255730067.39 介入化疗
7、临床疗效观察介入化疗临床疗效观察 表表3 3 介入化疗临床疗效观察介入化疗临床疗效观察( (影像学检查影像学检查） 分期n 疗疗 效（n%） CR+PR 合计计（%） 总总有效率 % CRPRSD PD a102800100 64.71 b24210 12050 介入化疗副反应介入化疗副反应 发热消化道反应骨髓抑制 68例 2 例 56例 介入组患者的手术切除率介入组患者的手术切除率 116例介入治疗患者，介入治疗后2-3周左 右（平均18.2天）评价介入化疗效果，宫颈肿 瘤最大径缩小50且无新病灶发生及宫旁情 况明显好转的86例患者行广泛全子宫切除术+盆 腔淋巴结清扫术，其余的30例行根治性
8、放疗。 可手术切除率74.4%，92例b期患者中62例得 到手术机会，其可手术切除率67.39%，a期患 者均行手术治疗。 两组术中、术后情况两组术中、术后情况 表表4 4 两组患者术中，术后情况比较两组患者术中，术后情况比较 介入后手术组术组单纯单纯 手术组术组tP 手术时间术时间 (min) 1199.80051.200193.60047.9000.8010.424 术术中出血量(ml)2266.200150.850300.600136.4501.5400.126 注：采用方差齐性检验1F=0.594，P0.05，2 F=0.999，P0.05 术后并发症的发生比较术后并发症的发生比较 表
9、表5 5 两组术后并发症的发生比较两组术后并发症的发生比较 组别组别 并发发症 合计计 有无 介入后手术组术组236386 对对照组组443680 合计计6799166 注:2值13.74, P值0.05 介入治疗对术后病理的影响 根据术后病理，介入后手术组患者阴道 切缘均阴性，4例术后病理标本未见癌细胞 、组织学完全缓解4.65，其中3例b期， 余均与术前病理检查符合。 介入治疗对术后病理的影响介入治疗对术后病理的影响 表表7 7 介入手术组与单纯手术组介入手术组与单纯手术组术后术后病理因素比较病理因素比较 组别组别例 数 浸润间质润间质 深度淋巴结结癌转转移癌栓侵润润 1/21/2有无有无
10、 介入手术术 组组 8655312165977 单纯单纯 手术术 组组 8055251862872 20.4270.0850.100 P0.5140.7710.921 介入治疗对术后病理的影响介入治疗对术后病理的影响 表表8 8 介入手术组与单纯手术组介入手术组与单纯手术组术后术后病理高危因素比较病理高危因素比较组别组别例数 浸润润深度淋巴结结癌转转移癌栓侵润润 1/21/2有无有无 介入手术术 组组 4625211333343 单纯单纯 手术术 组组 474071334641 2104520.004_ P0.0010.9480.486 注：采用Fisher确切概率法 介入治疗在宫颈癌治疗的疗
11、效及价值介入治疗在宫颈癌治疗的疗效及价值 介入化疗后宫颈局部及宫旁条件均有不 同程度的改善，10例患者肿物完全消失， 期宫颈癌患者近期有效率 74.4;组织学完 全缓解率4.65。上述结果提示ab 期宫颈癌患者术前进行超选择性子宫动脉灌 注新辅助化疗疗效明显，可使部分肿瘤完全 消退或缩小而使宫旁组织松动, 为患者进行 彻底的手术根治创造条件。因此，宫颈癌术 前进行超选择性的子宫动脉灌注新辅助化疗 是一种有效的治疗方法。 介入治疗对手术时间及出血的影响介入治疗对手术时间及出血的影响 Serur 等报道动脉灌注化疗并不影响根 治术的顺利进行,而且有关的手术并发症、 术中出血也无明显增加。本研究结果
12、提示子 宫动脉灌注新辅助化疗不增加手术难度及术 中出血。术后并发症的发生率明显低于直接 手术组，病人术后恢复快,能顺利进行其他 辅助治疗。这与文献报道一致。 介入治疗对介入治疗对bb期宫颈癌患者术后病理的影响期宫颈癌患者术后病理的影响 介入组中b期巨块型(肿块直径4 cm )宫颈 癌患者，术后病理发现浸润间质1/ 2 的例数与 对照组有明显差异,说明术前介入治疗可使局部癌 组织缩小。这对于b期巨块性宫颈癌患者尤其重 要,可减少部分患者术后放疗的痛苦,不仅提高了患 者的预后,而且提高了生活质量。 小结 1 1目前新辅助化疗在宫颈癌治疗中的地位目前新辅助化疗在宫颈癌治疗中的地位 越来越受到重视。经
13、子宫动脉灌注新辅助化疗有越来越受到重视。经子宫动脉灌注新辅助化疗有 效缩小宫颈局部，改善宫旁条件，提高可手术切效缩小宫颈局部，改善宫旁条件，提高可手术切 除率，提高中晚期宫颈癌的临床疗效，对年轻，除率，提高中晚期宫颈癌的临床疗效，对年轻， 无法手术治疗患者来说理想的治疗方法。无法手术治疗患者来说理想的治疗方法。 2 2子宫动脉灌注新辅助化疗不增加手术难子宫动脉灌注新辅助化疗不增加手术难 度及手术出血量，减少术中及术后并发症。度及手术出血量，减少术中及术后并发症。 3 3子宫动脉灌注新辅助化疗能减少局部晚子宫动脉灌注新辅助化疗能减少局部晚 期宫颈患者的宫颈间质侵润，减少术后补充放化期宫颈患者的宫
14、颈间质侵润，减少术后补充放化 疗。疗。 感谢感谢我的导师程静新副教授我的导师程静新副教授 三年多来对我无论在学习、工作、科研和生活上的三年多来对我无论在学习、工作、科研和生活上的 精心指导和教诲精心指导和教诲 ，每每在学生浑沌不知所措之际不吝，每每在学生浑沌不知所措之际不吝 指点迷津。正是有了她从科研设计、课题实施、论文指点迷津。正是有了她从科研设计、课题实施、论文 撰写等方面给予的悉心指导和极大的支持，才使我能撰写等方面给予的悉心指导和极大的支持，才使我能 够在很短的时间内顺利完成科研计划和学业够在很短的时间内顺利完成科研计划和学业! !学高为师学高为师 ，身正为范，导师严谨的治学态度、敢于探索的科学，身正为范，导师严谨的治学态度、敢于探索的科学 精神、不断创新的发展理念和不知疲倦的工作热情是精神、不断创新的发展理念和不知疲倦的工作热情是 我一生学习的榜样。老师严谨的治学态度，独到的思我一生学习的榜样。老师严谨的治学态度，独到的思 维方式，精益求精的科研作风是我学习的榜样维方式，精益求精的科研作风是我学习的榜样。 谢谢谢谢