孕产妇健康管理20104261375916.ppt

《孕产妇健康管理20104261375916.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孕产妇健康管理20104261375916.ppt（161页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、孕产妇健康管理 湖南省妇幼保健院妇女保健科 刘建建 “儿童优先、母亲安全”已经成为国际 社会的共识 评价卫生工作质量的三大指标: 孕产妇死亡率 婴儿死亡率 平均期望寿命 孕产期保健中应该并可能承担的任 务是孕早、中期与产后保健基本服务和 及早发现有健康问题的孕产妇。 孕产期是生命形成与发展的关键时期， 孕产期保健服务的好坏在一定程度上决 定着未来生命的质量。 从受精卵 胚胎 胎儿的发育过程 胎儿生长发育 孕周 身长（cm ） 体重(g)发育情况 12 9 20外生殖器已发育，部分能辨男女 1616 100头皮长出毛发 2025 300 全身有毳毛及胎脂，出现吞咽排尿 功能 2430 700各脏

2、器已发育，皮下脂肪开始沉积 28351000出生后可有呼吸运动 32401700 生活力尚可，出生后如加强护理可 以存活 36452500 皮下脂肪较多，面部皱纹 消失，出生 后能啼哭及吸吮，生活力良好 40503000 完全发育成熟，出生后可有响亮的哭 声，吸吮力强，能很好存活 妊娠期母体变化 生殖系统 血液和循环系统 消化系统 泌尿系统 皮肤 乳房 体重 生殖系统的变化 以子宫的变化最为明显。整个孕期，子宫体 积由非孕时的7厘米5厘米3厘米逐渐增大至 足月时的35厘米25厘米22厘米。 子宫峡部逐渐变软拉长，扩展成宫腔的一部 分，形成子宫下段。 宫颈充血肥大、着色变软，粘液分泌量增多 ，形

3、成粘稠的粘液塞，保护宫腔免受外来感 染侵袭。 血液和循环系统 妊娠第6周起血容量逐渐增多，孕3234周时达高峰 ，比孕前约增加3540%。 血浆约增加1000毫升，红细胞容量约增加500毫升， 血液变得稀释。故孕妇容易发生生理性贫血。 由于子宫增大使膈肌上升，心脏向上、向左、并向 前方移位。心率每分钟增加1015次。 心搏量和每分钟心排出量在孕3234周时达高峰。 消化系统 孕早期常有食欲不振、恶心、呕吐、偏食等 症状，孕中期后可逐渐消失。 胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛， 胃内食物返流可产生“烧心”感。胃排空时 间延长，肠蠕动减弱，容易出现上腹部饱胀 感和便秘。 受雌激素影响，牙龈肥厚

4、，易致牙齿松动和 牙龈出血。 泌尿系统 由于母儿代谢产物增多，致使肾脏负担加重 。 受孕激素影响，泌尿道平滑肌张力减低，孕 中期后肾盂和输尿管轻度扩张、增粗和蠕动 减弱，使尿流缓慢，故孕妇易患急性肾盂肾 炎。 早孕时增大的子宫和孕末期下降的胎头压迫 膀胱，可引起孕妇尿频。 皮肤 由于激素影响，使黑色素增加，故孕妇乳头 、乳晕、外阴等处出现色素沉着。 面颊部呈蝶状褐色斑（妊娠斑），产后可消 退。 随着子宫的增大，孕妇腹壁皮肤张力加大， 使皮肤弹力纤维断裂，呈紫色或淡红色不规 则平行裂纹，称妊娠纹。 乳房变化 乳腺管和腺体增生，脂肪沉积，孕妇可感觉 乳房发胀，或有触痛及刺痛感，孕8周以后乳 房明显

5、增大。 乳头乳晕着色，出现散在的皮脂腺肥大隆起 。 体重 早期因妊娠反应及食欲不振，孕妇体重可稍 有下降或无变化。 随着孕月增长，由于胎儿的发育、血容量的 增加、体内水分储留以及营养物质在体内的 储存，孕妇体重逐渐增加。 从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月 时正常体重增加1012.5公斤。 妊娠期孕妇的心理变化 生活上的依赖、健忘等表现 抑郁 焦虑 一、孕产期常见并发症 （一）妊娠期高血压疾病 （二）早产 （三）妊娠剧吐 （四）孕产期出血 二、妊娠合并内科疾病 心脏病 糖尿病 肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 慢性肾炎 贫血 甲状腺功能亢进症 系统性红斑狼疮 流产 异位妊娠 前置胎盘 胎盘

6、早剥 孕产期保健 各期工作中主要的任务 做好基本保健 及早发现问题 基本保健的内容 一般检查：病史、身体检查、妇科检查 、实验室检查 保健指导：一般卫生保健，心理，营养 ，丈夫、家庭、社会支持 及早发现问题 通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的 表现特征和危急征象； 通过询问、观察和检查，及早发现问题 ，及时转诊。 孕产妇健康信息管理工作制度 孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作 中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的 健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科 学依据。 由于孕产妇保健服务涉及到妇幼保健三级网的各有关机 构，因此信息收集、报告必须有严密的管理工作制度

7、， 才能保证它的准确性、完整性和科学性。 台账：孕产妇保健手册、 孕产妇保健服务登记本 报表：孕产妇系统保健报表 登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅 登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落 实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保 健服务、或转院未及时落实、或未接受产后 访视或健康产后检查者，都可以及时联系并 督促落实。 健康教育 广泛开展健康教育，是社区对孕产妇进行健 康管理的第一步。 首先需要联系公安、民政、计划生育、妇联 各个部门掌握准备生育的夫妇（已婚未育和 新婚夫妇等）的名单，特别要关注流动人口 。 提高群众的自我保健意识，主动进入孕产妇 系统保健。 孕前保健的适宜技术 时间-孕前

8、保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀 孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术 服务，进行必要的检查治疗和干预 目的-使妇女在最佳的身体、心理和环境状态 下有计划、有准备地受孕，减少和预防影响 妇女健康和妊娠的不利因素，减少出生缺陷 和先天疾病的发生 孕前保健内容 孕前一般检查和健康评估 分类和处理 保健指导 一、询问 基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史 、婚育史、生殖道异常和手术史）； 夫妇双方家族史和遗传史； 不良因素暴露史（职业状况及工作环境）； 个人生活习惯等重要信息。 二、观察 观察妇女的体态体型、 营养状况、精神状态 等 三、一般体检 包括身高和体重、测量血压、心肺听诊、妇 科检查

9、体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米 ）2 体重过低 BMI35岁 有不良因素暴露史 本人有不良生育史 双方有遗传病或家族史 体格检查或妇科检查发现异常的 分类处理 对未发现问题的妇女 进行孕前保健指导 对发现有问题的妇女转至上级医院的 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊 或有关专科门诊 孕前保健指导-1 建立健康生活方式 调整避孕措施 叶酸补充指导 口腔检查与矫治牙病 指导有关疫苗接种。 孕前保健指导-2 孕前营养指导 营养评估 营养指导 孕前心理保健指导 丈夫参与和家庭社会支持 孕前保健服务流程图 l询问 -本人基本情况 （年龄、现病史 、既往史、月经 史、婚育史、生 殖道异常和手术 史）

10、-夫妇双方家族 史和遗传史 -不良因素暴露 史（职业状况及 工作环境） l观察 体态 体型 营养状况 精神状态等 l一般体检 身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 l实验室检查 血常规 尿常规 肝肾功能 白带 l自愿咨询 检查 梅毒筛查 HIV l必要时建议 进行 心理量表测定 宫颈涂片 精液检查 未发现问题的 妇女 发现问题的妇女： 有不良因素暴露 史(接触有毒有害物 质) 35岁 本人有不良生育史 有遗传病、家族史 发现有重要脏器 疾病和传染性疾病 的症状（贫血、营 养不良、心、肝、 肺、肾等内科疾病 、精神病及STIs、 RTIs等） 转至上级医 院：明确诊 断、进行治 疗和指导，

11、提出是否能 妊娠的意见 评估 分类 处理 l孕前保健指导 建立健康生活方式、调整避孕 措施、叶酸补充指导、口腔检 查与矫治牙病、指导有关疫苗 接种。 暂缓生育 转至上级医院 l孕前咨询门 诊 l遗传咨询门 诊 转至上级医院 有关专科门诊 对暂缓生育夫妇 的随访、指导： 督促调离不良的 生活、工作环境 产前保健服务的适宜技术 孕早期的特点 怀孕的最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身 不适等现象，子宫逐渐增大，子宫内的新生命从单 细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎。 6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统； 8周时面部已能辨认五官； 9周后至分娩称为胎儿， 12周时所有内脏器官形成，四肢长出。 环境中

12、的不良因素会影响胚胎的正常发育，影响器 官的分化和致畸，特别在孕6-8周时，最为敏感。 早孕诊断技术 1、根据停经史，推算予产期和孕周 2、妇科检查 3、尿妊娠试验 4、B超检查（有条件和必要时进行 ） 预产期的计算方法 自末次月经开始之日起，月份减去3或加 上9，日期加上7；例如：末次月经是 2006年7月1日，月份减3等于4，日期加 7等于8，孕妇的预产期是2007年4月8日 。 孕周推算表 239329175242571933 210104618612672634 217114131968278235 2241242020615288936 31 13427216222981637 38

13、 1453 226293082338 315155102375 3183039 3221651724 712329740 身高和体重 测量身高、体重并计算体重指数（Body Mass Index，BMI） 测量身高须脱鞋，测量体重时，尽可能的使 孕妇不受凉的原则下，脱掉其外面的棉衣或 绒衫，穿单衣测量，以保证准确。 测量血压 测量血压时，应该采取坐位，双足平放在地 面上，右臂放在桌面上，支撑应舒适， 手掌向上。测量时应排除焦虑、紧张、过冷 、过热、疲劳、疼痛等影响血压的因素，测 量时血压如有升高，需休息一小时或半小时 后复测。 孕12周前测得的血压可作为基础血压，对日 后随访血压有参考意义。

14、虽然基础血压升高30/15mmHg已不作为诊断妊 娠高血压疾病的依据，但从保健角度要加强 注意。 孕早期常见的并发症 1、妊娠剧吐 2、流产 3、宫外孕 孕早期需注意的合并症 心、肝、肾等主要脏器疾病 妊娠剧吐 频繁恶心、呕吐，不能进食，以至 发生体液失衡，代谢障碍、酸中毒、电 解质紊乱、肝肾功能衰竭等，甚至危及 生命，称妊娠剧吐。 临床表现 恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥， 呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血 物。 尿量明显减少。 消瘦明显，体重下降 尿常规中尿酮体阳性。 生化检查特征 v尿酮体阳性，有无蛋白尿、管型尿 v血电解质、血气分析、血粘度 v肝肾功能：血清胆红素轻度升高，一般 不

15、超过正常值的4倍。ALT升高，但 200U/L，极少超过1000U/L。 危急征象 面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥 。 体温升高至38以上，脉搏增快至120次/分 钟以上，血压下降。 呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。 巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高 。 尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高 。 出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出 血。 治 疗 纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液 量 不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上 。 纠正酸中毒 静脉补充必需氨基酸、脂肪乳 积极的保肝治疗 流 产 妊娠在28周前终止，胎儿体重 在1000克以下。 早期流产和晚期流产

16、先兆流产、难免流产、不全流 产及完全流产 流产的处理 1.先兆流产 多数情况下,使用黄体酮或hCG保胎没有效 果? 2.不全流产 超声检查时,如果子宫内容物厚度超过5mm, 一定有组织残留, 但并不是所有的人都需 要刮宫. 3.难免流产 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊 娠，习称宫外孕。 输卵管妊娠最常见：异位妊娠中输 卵管壶腹部占55%60%，峡部占20% 25%，伞端占17%，间质部占2%4%，其 它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子 宫妊娠。 临床表现 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 初筛分类表 项 目有无 1、妇产科病

17、史 不良产史及不孕史 出生缺陷和先天残疾儿史 生殖道手术史 2、本次妊娠 年龄35或35岁）； 羊水过多或过少者； 胎儿发育异常者； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者； 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者； 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。 孕中、晚期常见并发症 1、妊娠期高血压疾病 2、早产 3、妊娠晚期出血 孕中、晚期需注意的合并 症 贫血 妊娠合并心脏病 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠糖尿病 妊娠合并甲状腺功能亢 进症 妊娠合并系统性红斑狼 疮 一、妊娠期高血压疾病 概念 2003年以来，逐渐改变沿用20多年的PIH分类

18、和诊断 标准，与国际接轨，有利于科研和学术交流。 妊娠期高血压疾病： 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前 期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并 慢性高血压。 危急征象 头痛、眼花、胸闷、视物不清。 无原因的恶心，右上腹疼痛。 夜间不能平卧。 抽搐或昏迷。 治 疗 目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎 儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终 止妊娠。 妊娠期高血压： 休息、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食 。 子痫前期： 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿 、密切监测母胎状态、适时终止妊娠 子痫。 控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控 制后终止妊娠、加

19、强护理、密切观察病情变化。 二、早产 中国：妊娠满28周至不满37足（196- 258天）间分娩者，此时娩出的新生儿 体重1000-2499 克。 国外不少学者提议，将早产定义的时间 上限提前到妊娠20周 早产是围产儿死亡的主要原因之一。早 产儿存活率相对较低，并发症多，如呼 吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、颅内出 血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等。 防治早产是降低围产儿死亡的关键。 三、胎盘早剥 孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离 。 临床表现 症状： 腹痛 阴道出血（可有、可无）。出血有内出血和 外出血 体征： 腹肌紧张不放松，重者板状腹，应与宫缩相 鉴别 贫血

20、程度与阴道出血量不相符 宫底随胎盘后血肿增大而升高 胎位扪不清，胎心消失 四、前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附 着 于子宫下段，甚至胎 盘 下缘达到或覆盖宫颈 内 口，其位置低于胎儿 先 露部，称为前置胎盘 。 五、妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病对孕妇的影响 三段危险时期：三段危险时期：全身血液循环变化最大、心脏全身血液循环变化最大、心脏 负担最重，有器质性心脏病的孕产妇极易诱发负担最重，有器质性心脏病的孕产妇极易诱发 心衰，临床上应予高度重视。心衰，临床上应予高度重视。 妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内 妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要 因素 分娩期：前后负荷均增加并可出现右向 左

21、分流。心脏负担最重，特别是心脏负担最重，特别是2nd 2nd 产产 程程 产褥期：前负荷（组织间液回流）增多 妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类 19751975年以前，年以前，风湿性心脏病风湿性心脏病最多最多 先天性心脏病先天性心脏病次之次之 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病再次再次 贫血性心脏病贫血性心脏病第四第四 近近2020年，年，先天性心脏病占先天性心脏病占35%-50%35%-50% 跃居首位跃居首位 风湿热减少，风湿热减少，经济发达地区下降尤为明经济发达地区下降尤为明 显。显。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、胎儿生长受限、早产、死胎、胎 儿窘迫及新生儿窒息等。 一部分先

22、天性心脏病与遗传因素有关。 心功能分级 I级：一般体力活动不受限 级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、 轻 度气短，休息时无症状。 级：一般体力活动显著受限，休息时无不 适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼 吸困难，或既往有心衰史。 IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有 心 悸、呼吸困难等心衰表现。 心脏病患者可否妊娠的判断心脏病患者可否妊娠的判断 适宜妊娠：适宜妊娠：心脏病变轻微，心功能心脏病变轻微，心功能-级，无心衰史级，无心衰史 及其它并发症，无紫绀、无肺动脉高压者，手术矫及其它并发症，无紫绀、无肺动脉高压者，手术矫 治术后。治术后。 不宜妊娠：不宜妊娠：心脏病变较重，心功能心脏病变较

23、重，心功能-级，级， 有心衰史、有心衰史、有肺动脉高压、左室射血分数0.6、心博 量指数每分钟3.0L/m2、右向左分流、严重心律失 常、风湿热活动期、联合瓣膜病、心脏病并发细菌 性心内膜炎、急性心肌炎的患者，孕期极易发生心 衰。3535岁以上，心脏病病史较长者。岁以上，心脏病病史较长者。 若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产 妊娠期心衰 心脏病孕产妇的主要死亡原因是 心力衰竭。 早期心衰的诊断 （1）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。 （2）休息状态时心率110次/分,呼吸20次/分。 （3）夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新 鲜空气。 （4）肺底部有持续

24、性少量湿罗音，咳嗽后不消失 七、妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病: 妊娠期首次发 生或发现的糖尿病,包括一部 分妊娠前已患有糖尿病但孕期 首次被诊断的患者。占80%以 上 糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿 病的基础上合并妊娠。不足 20% 妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响 妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱导 致高血糖，对母儿危害较大，孕妇容易并发 妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、难产 、产后出血、产褥期感染等。胎儿容易发生 先天畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡 。 高危因素高危因素 肥胖肥胖 糖尿病家族史糖尿病家族史 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 GDMGDM史史 巨大儿分娩史巨大儿分娩史 早孕期空

25、腹尿糖阳性早孕期空腹尿糖阳性 死胎、胎儿畸形、无明显原因多次自然流产死胎、胎儿畸形、无明显原因多次自然流产 、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史 糖尿病患者可否妊娠的判断糖尿病患者可否妊娠的判断 可以妊娠：器质性病变较轻、血糖控制良好可以妊娠：器质性病变较轻、血糖控制良好 者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量50mmHg 食欲亢进而体重不增或下降； 甲状腺肿大、突眼、手震颤。 实验室检查是诊断甲亢的重要方法。 孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表 表现特征 提示疾病 孕妇体

26、重和宫高增长过快糖尿病 20周前出现高血压、浮肿 、少量蛋白尿 慢性肾炎 阴道排液 胎膜早破 腹痛，不规则宫缩 先兆早产 阴道出血前置胎盘、胎盘 早剥 日常体力活动即出现疲劳 、心慌、气急 心脏病 上腹痛肝功能异常，凝血 功能障碍 肝炎、脂肪肝 心悸、多食、消瘦、畏热 多汗 甲亢 20周后高血压、水肿、蛋 白尿 妊娠期高血压疾 病 皮肤瘙痒、轻度黄疸 肝内胆汁淤积症 孕中晚期危急征象及提示疾病表 危急征象提示疾病 胎动不正常或消失 胎儿窘迫 阴道大出血或伴急性失血性 休克 前置胎盘、胎盘 早剥 胸闷、气急、不能平卧、半 夜到窗口透气 心力衰竭、呼吸 衰竭 上腹痛或伴黄疸 急性肝病 高血压伴头昏

27、眼花 子痫前期 头痛、眼花、胸闷、视物不 清，无原因的恶心，右上 腹疼痛，夜间咳嗽不能平 卧 子痫 对轻度子痫前期孕妇的指导 必须及时转院处理，转出后一定要随访落实 ； 定期做产前检查，严密随访病情； 左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小 时； 高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐； 如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重， 则需及早住院治疗。 一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无 原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧， 甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。 对早产孕妇的指导 孕妇左侧卧位休息，减少自发性宫缩， 必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵2.4 4.8mg每日三次口服，必要时予安定2

28、.5mg每 日三次口服。症状不缓解者，立即落实转院 。 对贫血孕妇的指导 孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素 的食物。 药物治疗一般建议孕4个月后，每日应用100- 200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g， 每日3次。 中重度贫血应当及时转院。 对妊娠合并心脏病孕妇的指导 有心脏病史或心脏病症状的，必须立即转院，并落 实诊治医院，督促其定期随访，妊娠20周前每2周一 次，20周后尤其32周后每周一次。 指导孕妇避免体力劳动和情绪激动，保证睡眠时间 、充分休息，需高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮 食，预防体重增加过多。 对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导 孕前及孕早期发现有慢性肾炎病史，以及

29、出现水肿 、颜面浮肿、贫血、夜尿、尿频者都应转院。 对已经妊娠的，应该配合医院的诊治做好家庭随访 和保健指导。 指导孕妇，不要紧张忧虑，要注意休养。 左侧卧位，积极防治妊娠期高血压疾病。 对妊娠合并肝炎孕妇的指导 除注意饮食、饮水卫生外，重点在防止通过血液和 体液的传播，加强消毒隔离，防止医源性传播。 孕妇需加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素 （C、K）。 发现疾病后要马上转院。 出现消化道症状或者黄疸者需急诊转院。 对肝内胆汁淤积症孕妇的指导 适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘 的血流量。 采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及 早发现胎儿异常。 按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。 对妊

30、娠糖尿病孕妇的指导 凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者 ，均需转院。 要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治 疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效 控制血糖，可以减少并发症的发生，保护母婴健康 。按时产前检查，及时了解孕妇病情，监测血糖， 判断有无并发症等。 指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监 测，以便及早发现胎儿异常。 孕中、晚期一般保健指导 生活中要注意的问题 衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸 、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟 鞋。 尽量少化妆；避免染发和烫发。 要注意个人卫生。 早晚刷牙，预防龋齿。 避免盆浴，孕晚期禁止性生活

31、。 保证足够的睡眠。 用胎动计数进行自我监护 孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动 则是较常用的监护方法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中 、晚固定时间测3次。 孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于 腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几 下也算一次。 1小时完毕后，盒子中的钮扣数即为1小时胎动数。将早、中、 晚 3 次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30 次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如 果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。 如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时

32、应有 3- 4 次。如胎动次数减少或消失或过分频繁，都应立即到医院就诊，因 为胎动对缺氧的反应比胎心敏感。 分娩准备教育 分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性 ，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具 体内容包括： （一）说明分娩是一个生理过程（特殊的），妇女和胎 儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一 个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的。 从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是理想的 分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手 段。 （二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿 、精神因素以及三个产程的情况。 （三）介绍镇痛措施特别是非药物性的镇痛措施，常用的非药

33、物性 镇痛措施有以下几种 : 有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。 有助于分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书； 有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等 不同体位； 按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰 部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均可以缓解疼痛。 （四）告知临产先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、 流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪 和休息。 （五）介绍并鼓励陪伴分娩 除了丈夫的陪伴外，还可请一位能够为分娩 提供指导和帮助的“导乐”，实行陪伴分娩。 导乐指一个有生育经验的妇女在产时陪伴产 妇，给产妇持

34、续的生理上、心理上的支持及 精神上的安慰鼓励；并给予正确的、科学的 指导和帮助，有利于产程顺利进展。 （六）产时保健要点 第一产程：保持镇静乐观的情绪，正确对待宫缩阵痛，正确使 用呼吸、按摩、放松等方法镇痛。产妇可以选择自己认为舒适 的体位。可以在室内活动，采取如走、蹲、坐等体位，少躺卧 ，有利于胎头下降，亦能缓解疼痛。产程中要按时进食，多吃 容易消化和高能量的食物，以补充体力。多饮水，定时排空膀 胱，以免充盈的膀胱阻碍胎头下降。丈夫的陪伴和支持也很重 要。 第二产程：当宫口开全后，产妇要摆正姿势，每次宫缩时，产 妇深吸一口气，然后随着宫缩的加强，正确调动腹直肌和提肛 肌的力量，向下屏气，争取

35、每次宫缩时能正确用力向下屏气2 3次，帮助胎儿娩出。 第三产程：以欣喜的情绪迎接宝宝，做到与宝宝早接触、早吸 吮。 孕中晚期营养指导 孕中、晚期饮食安排原则： 增加主粮摄入。 增加动物性食品。 多食动物内脏。 增加植物油的摄入。 预防贫血。 少量多餐。 产后家庭访视 时间：社区卫生服务机构在接到分娩医院发 出的“孕产期服务记录”信息，得知产妇和新 生儿出院后，要在出院后7天内到产妇家中进 行产褥期的保健服务。 目的：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新 生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿 健康成长。 服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家 属进行沟通取得其信任，通过观察、询问和 检查，了解新生

36、儿和产妇的基本情况。 社区产后家庭访视流程图 新生儿 l先与产妇和家属沟通，取得信任 l观察：一般情况、精神、面色、呼 吸、哭声、吸吮情况等 l询问 出生孕周、出生体重、有无窒息、计 划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小 便、新生儿听力、视力和代谢性疾病 筛查结果等 l体检 体温、体重 五官、脐部、臀部、心肺听诊等 产妇 l观察：一般情况、精神心理、恶露 、哺乳情况 l询问：分娩方式、胎产次、会阴或 腹部伤口、有无产后出血、感染 l体检：体温、血压、乳房、乳汁、 子宫复旧情况、会阴或腹部伤口 l必要时作心理量表测定 l填写孕妇手册、健康档案和登 记本 发育正常 听力、视力筛查问题 、苯丙酮尿症、甲

37、状 腺功能低下、病理性 黄疸等 一般异常： 母乳喂养问题 产后便秘、痔疮 会阴伤口问题等 早产儿 一般异常： 鹅口疮、红臀 生理性黄疸 有喂养问题 脐部问题者 l新生儿保健指 导 喂养、护理 沐浴、预防接种 l30天后转社区 儿保门诊继续随 访 产后感染 产后出血 子宫复旧不佳 产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者 产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理 丈夫、家庭参与 转至分娩医院或有关专 科医院 落实进一步检查和治疗 正常产后 评估 分类处理 访视流程 （一）访视人员应统一着装，佩带上岗证 。 （二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来 访目的，与产妇及家属沟通，取得信任 。 （三）进

38、入产妇家，在接触母婴之前先清 洁双手。 产后访视时的观察和检查 检查顺序：先查新生儿，后查产妇。 （一）新生儿： 观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况； 测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐 部及臀部有无感染； 边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有 无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力 、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。 （二）产妇： 观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否 有抑郁症状； 了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会 阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感 染等异常情况； 测量体温，必要时测血压； 检查乳房、乳头、乳晕；

39、 查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口 ； 观察恶露的量、色、性状； 观察产妇喂奶的全过程。 产妇的常见疾病 （一）子宫复旧不良 （二）会阴伤口愈合不良或硬结 （三）痔疮 （四）产后便秘 （五）产后尿潴留 （六）产褥感染 （七）晚期产后出血 （八）急性乳腺炎 （九）产后抑郁症 (一)子宫复旧不良 正常产褥期内子宫体积逐渐缩小，5- 6周后恢复到正常大小。 子宫复旧功能障碍原因: 胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全 *子宫内膜或盆腔感染 *子宫位置异常恶露引流不畅 *子宫肌瘤；多胎妊娠、巨大儿等 子宫复旧不良的处理: * 鼓励产妇早起床、早活动 *取半卧位，以利于恶露引流； *适当选用子宫收缩剂如益母

40、草、产复康等。 *可应用抗生素预防感染 （二）会阴伤口愈合不良或硬结 症状:*会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位 *局部发硬、压痛明显 *或伴有伤口愈合不良 原因: 常由于轻度感染所引起 处理: 使会阴部清洁、干爽；局部用95酒精湿敷 或50MgSO4湿敷，每天两次 (三) 痔疮 妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时 的屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门 外，不能自行复位出现充血水肿疼痛 处理: *温热水坐浴或湿敷; *痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻 按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门; *如有便秘，可服用一些缓泻药。 (四)产后便秘 产后易发生产后便秘的原因: 分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过

41、分紧张； 产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加 上产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少 渣食物等。 处理: 鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要 时可用缓泻剂。 (五)产后尿潴留 产妇在分娩后发生排不出小便或排尿不 净的现象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困难 ，称为“尿潴留”。 尿潴留发生的原因： *因产程太长，胎头压迫膀胱而使膀脱内膜水 肿、充血，暂时失去收缩力 *有因会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约 肌痉挛而造成排尿困难等 处理: 鼓励产妇多饮水，增加尿量，定时小便。 采取各种方法诱导排尿。肌肉注射新斯的明 0.5mg1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿 。 在诱导排尿无效时，采用导尿术留置导尿

42、管3 -7天，同时预防性应用抗生素 (六) 产褥感染 产褥感染：产褥期内生殖道受病原体侵袭而引 起局部或全身的感染。是常见的产褥期并发 症，其发病率为6%左右 产褥病率：指分娩结束24小时以后的10日内， 每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其 中有2次体温达到或超过38 产褥病率多由产褥感染所引起，也可由 生殖道以外的感染引起，如泌尿系统、乳腺 、呼吸系统等 诊断 1病史：了解病人在孕期、分娩期及产后引起 感染的原因及诱因。 2临床表现 （1）症状：全身及局部 （2）体征：测体温（轻度感染体温38；重 度 体温 38.3 ）、妇检 （3）辅助检查：血尿常规、分泌物培养、血培 养 治疗原则

43、1支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。 2正确使用抗生素。 3及时拆除伤口缝线，有利引流，脓肿切开引 流。 4血栓性静脉炎，加用抗凝治疗，如肝素。 (七) 晚期产后出血 定义:分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子 宫大量出血。多见于产后1-2周，也可迟至产后2月 左右发病。临床表现为持续或间断阴道流血，多伴 有寒战、低热,且常因失血量过多导致严重贫血甚至 出血性休克。 原因:子宫胎盘附着面感染或复旧不全，胎盘、 胎膜残留，剖宫产子宫切口肌壁感染或坏死所引起 。 病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着部位复旧不全 感染 剖宫产术后子宫切口裂开 肿瘤：产后滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下 肌瘤 产褥期

44、常见的并发症和合并症的 表现特征及其提示的疾病 表现特征提示的疾病 产后10天内体温两次在38以上产褥病率 会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染 宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎 高热、寒战、下腹部有明显压痛，一般感 染经治疗无好转者 产褥感染 一侧下肢浮肿下肢血栓性静脉炎者 乳腺肿块发热、经一般处理无效乳腺炎 阴道出血特别是剖宫产产后晚期产后出血 悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、 易怒、自责自罪、处世能力低下 产后抑郁症 产褥期危急征象及其提示的疾病 危急征象 提示疾病 产后高热、寒战 产褥感染 产后大出血 晚期产后出血 新生儿常见异常情况 （一）脐部感染： （二）黄疸： （三）鹅口疮

45、（四）红臀 （五）先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱 臼等 （六）听力、视力筛查有问题 （一）脐部感染 脐部有分泌物提示脐部有轻度感 染；若出现脐部红肿，有黄色分泌物说 明脐部发炎。 处理： *保持脐部清洁干燥最重要 *用95酒精擦干， *脐根出现红肿或分泌物带臭味 局部处理 后即送医院就诊。 二）黄疸 生理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天 逐渐消退, 不须处理。 病理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天 不消退反 加深,须转院。 母乳性黄疸 2周后黄疸消退慢， 3周 到3月后自 然消退。 新生儿一般情况好，体重增长满意 ，大便颜色正常 ，则继续哺乳， （三）鹅口疮 症状：口腔粘膜或舌面上出现

46、白色 如奶 块样物，用棉签不易擦掉 病因：白色念珠菌感染 处理：用3苏打水液清洗口腔患 处后 用2咪康唑涂口腔患处 四）红臀 新生儿期常见的皮肤病 病因：臀部常受潮湿尿布摩擦，及排出物中 的尿素被细菌分解成碱性的氮剌激皮肤所致 。 症状：轻者皮肤发红，重症可发生表皮糜烂 、渗出甚至感染。 处理：勤换尿布,保持臀部皮肤清洁干燥，每 次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂 于臀部 也可用复方康纳乐霜，2咪康唑每日涂 一至二次。 （五）先天性疾病 髋试验阳性提示髋关节脱臼 心脏区有明显杂音提示有 先天性 心脏病 梅毒（RPR）筛查阳性者 （六）代谢性疾病筛查 苯丙酮尿症 甲状腺功能低下 （七）听力、视力筛查 有以上问题者都须转诊 产褥期保健一般指导 一、一般保健指导 （一）休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保