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1、第二篇 公共营养 孕妇、乳母的营养 廖新萍 胎儿在母体的孕育过程 8周：3-3.5CM 12周：9CM 20克 可以判断性别。 16周：16CM 120克 感觉到胎动 20周：25CM 300克 各器官形成 24周：30CM 700克 28周：35CM 1000克 32周：40CM 1700克 36周：45CM 2500克 40周：50CM 3000 足月新生儿 l 孕妇的营养： l孕期的生理特点 l孕期的营养需要 l孕期营养对孕母和胎儿的影响 l一、孕期的生理特点：108页 l（一）、妊娠早期：是指怀孕的前三个月（1-12周） l1、胚胎生长发育速度缓慢 l2、妊娠早期是胎儿主要器官系统的形
2、成阶段。 l3、早孕反应： 概念：是指孕妇在6-12周，出现择食、食欲不振 、头晕、倦怠、晨间或饭后恶心、呕吐等症状称为早孕反应。 l 一般不影响孕妇生活和工作，无需特殊治疗。若呕吐严重， 不能进食，就要静脉补液。以补充营养的丢失，避免影响母体和 胎儿的健康。 l 妊娠呕吐的原因目前尚不明确，但临床观察发现呕吐的严重 程度是与血中的绒毛膜促性腺激素水平的高低相吻合的。绒毛膜 促性腺激素会影响胃酸分泌、引起胃肠平滑肌松驰，从而引发一 系列的临床症状。 l（二）妊娠中期：是指怀孕（13-18周）。 特点： 1、胎儿各器官系统迅速增长发育。 2、母体的变化： A、心理上已适应了怀孕和胎儿在体内成长
3、。 B、乳腺增生。 C、血容量变化 D、各种代谢发生改变 3、孕妇的食欲改善，食量增加 4、体重增加和体形改变 l（三）、妊娠后期：是指即怀孕第29-40周 l1、母体和胎儿生理特点大致和中期相似。 l2、血液改变：妊娠中晚期由于子宫增大压迫下腔静脉，使血液回流 受阻，导致下肢和直肠静脉压增高，容易发生下静脉曲张和外痔。 l3、妊娠高血压综合征的发生 l 概念：妊高征。是妊娠期妇女所特有的全身性疾病。多发生于妊 娠20周以后，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重者可出现头痛 、呕吐、眼花、视力模糊、和上腹不适，甚至抽搐、晕迷。临床上称 为子痫。更严重的还会危及孕母和胎儿的生命。是产妇死亡的主要
4、原 因之一。 l 妊高征的发病原因尚不清楚。但已知涉及多种营养因素，包括： 母亲的肥胖、高钠摄入及VITB6、锌、镁、和蛋白质的摄入不足有关 。国外学者报导，用N-6多不饱和脂肪酸作为营养物质补充能降低血 压并廷先兆子痫患者的孕期。 在临床上也观察到先铫子痫病人与N- 6多不饱和脂肪酸和N-3系多不饱和脂肪酸缺乏有关。 l4、生理性水肿 l 妊娠未期，孕妇可出现不同程度的下肢浮肿。主要是由于子宫增 大压迫下腔静脉，使血液回流受阻，静脉压增高引起，经休息后可消 失。 l如果症状明显经休息后仍不消退应考虑是并发症。 二、孕期的营养需要 l（一）、热能 l 1、 孕妇消耗热能主要维持四方面的需要：
5、l （1）基础代谢 l （2）食物的特殊动力 l （3）劳动或活动耗能 l （4）供给生长发育的需要（包括胎儿生长及孕妇本身构成 新组织 l2、中国膳食供给推荐孕妇热能供给： l 妊娠期间对热能的需要比平时增加。在正常轻体力劳动 者的基础上增加200KCAL，相于2300KCAL。若孕前母亲体 重在标准范围内，则孕中、晚期每周增生重应控制在0.5KG ；孕前体重轻者每周增重可略高，能量供给也可以适当增加 ；如果孕前是偏重或肥胖者，孕期也不宜减肥，以免营养缺 乏。但若体重增加大于0.5KG，应注意水肿问题；若有较严 重水肿问题，又伴有高血压等症状，应检查是否患有妊高征 。 （二）蛋白质 l 妊娠
6、期间，足月胎儿体内含蛋白质量400-800克 ，加上胎盘、羊水、孕妇自身有关组织的增长需要 ，共需蛋白质大于900克。这些蛋白质均需从食物中 摄取。怀孕4个月前因为大部分妇女食欲不好，进食 比较少，所以蛋白质的补充大部分从孕5个月开始开 始。世界卫生组织建议：妊娠后半期每日应增加优 质蛋白质9克，相当于牛奶300毫升或两只鸡蛋或瘦 肉50克，若以植物性食品为主，则每日应增加蛋白 质15克，相当于豆腐200克或豆腐干75克或粮谷类 200克。 l 中国人民膳食一般以摄入植物性蛋白质为主。故 中国营养协会建议孕中期宜每日增加蛋白质15克， 孕晚期每日增加25克。尽可能使生物价高的动物性 蛋白质占总
7、蛋白质摄入量的2/3为好。 （三）无机盐与微量无素 l铁 l1、孕期铁消耗： l（1）、自身消耗 l（2）、贮备铁以供分娩时失血造成的铁丢失 l（3）、胎儿造血和肌肉组织生长发育需要铁 l2、孕期铁缺乏： l（1）、孕母缺铁性盆血 l（2）、胎儿生长发育迟缓 l3、孕期缺铁的处理办法： l（1）、多进食含铁丰富的食物：如血、肝、红色肉 类、有壳的水生动物；植物食物：如干豆、黑木耳、 芝麻等。 l4、中国建议孕妇每天铁供给量为：孕中期25毫克， 孕晚期35克。 l钙： l一、钙在孕期的作用： l1、构成骨骼、牙齿的主要成分。 l2、胎儿的生长发育。 l3、贮备血钙：（1）妊娠后三个泌浮需要。月中
8、胎儿每日要积 蓄近300毫克钙。（2）孕母本身也要贮30克钙以备 l4、妊娠全过程都要补充钙。 l二、缺钙对母体胎儿的影响： l（1）、母亲骨质软化症：表现为腰膝酸软无力、抽筋、手足搐 率等。 l（2）、对胎儿的影响：先天性的佝偻病及缺钙性抽搐。 l三、中国孕妇每日钙的推荐摄入量： l孕早期：800毫克 l孕中期：1000毫克 l孕晚期：1200毫克 l四、含钙丰富的食物：奶和奶制品、虾、芝麻、豆和豆制品、 等等。 l锌 l1、孕期锌的需要量：孕妇体内锌一般比成年妇女 多400毫克，总量达1700毫克，其中足月胎儿体内 可有60毫克。 l2、孕期锌缺乏对母体胎儿的影响： l（1）、生长发育障碍
9、 l（2）、先天性器官发育有良或畸形 l（3）、性腺发育不全性侏儒症 l（4）、中枢神经系统畸形 l3、中国制定的孕妇锌的供给量标准为：20毫克 l一般的成人妇女为15毫克 l4、含锌丰富的食品：牡蛎、肉、肝、蛋类食品等 等。 l碘 l（1）存在于甲状腺中参与合成甲状腺T3、T4。 l甲状腺素生理功能： lA、与蛋白质合成有关； lB、能促进胎儿生长发育。 l（2）缺碘对孕妇和胎儿的影响： lA、孕妇孕期发生甲状腺肿大 lB、妊娠未期缺缺乏，影响胎儿的生长发育。表现为 胎儿发育廷滞、甚至发生永久性中枢神经发育不全 ，称为呆小症。 l孕期碘的供给： l 妊娠期碘的需要量增多，中国制定的孕妇每天供
10、 给量标准为200微克。美国规定的孕妇每日供给量标 准为125微克。 l维生素 l 妊娠期间比较重要的维生素有：维生素A、D、E、B1、B6 、B12、叶酸。 l一、维生素A l（一）妊娠期间维生素A摄入对胎儿的影响： l1、缺乏：胚胎发育不全、生长发育停滞 l2、过量：致畸、同样也影响胎儿的生长发育。 l（二）推荐摄入量： l孕早期：800微克RE 孕中期：900微克RE l孕晚期：900微克RE l最高摄入量：2400微克RE l二、维生素D l（一）维生素D的摄入对孕妇和胎儿的影响： l缺乏：1、先天必佝偻病 2、孕妇骨质软化症 l过量：会导致婴儿高钙血症 l（二）妊娠期间的维生系A的推
11、荐摄入量：10微克=40IU l三、维生素B1 l（一）孕期限维生素B1的生理功能： l1、 参与各种能量代谢 l2、维持正常的肠道蠕动 l3、促进产生乳汁分泌 l（二）缺乏维生素B1对母体及胎儿的影响： l易引起便秘、呕吐、倦怠、肌肉衰弱无力，以 致分娩时子宫收缩缓慢，使产程廷长，分娩困 难。严重者甚至得多发性神经炎、充血性心力 衰竭。 l四、维生素B6 l（一）妊娠期间维生素B6的生理作用： l1、与妊娠期的食欲不振、妊娠剧吐、妊娠合期糖尿 病有关：B6缺乏，色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段 ，黄尿酸可与胰岛素相结合，使胰岛素活力降低。 l2、婴儿癫痫发作及贫血与维生素B6缺乏有关：B6 在组
12、织中经磷酸化成为磷酸吡哆醛，后者与合成血 红素有关。 l（二）推荐摄入量：1.2毫克/天 l五、维生素B12： l1、妊娠期维生素B12缺乏会引起巨幼红细胞贫血多伴有神经 系统病变。 l2、推荐摄入量：世界卫生组织建议孕妇维生素B12每日供给 量为4微克，中国居民膳食维生素B12适宜摄入量为2.6微克/ 天。 l总结 l孕期营养不良对母体及胎儿的影响： l一、妊娠期间营养不良对母体的影响： l1、营养性贫血：包括缺铁性贫血和缺乏叶酸及B12引起的世 幼红细胞性贫血。 l2、骨质软化症：维生素D的缺乏可影响钙的吸收。缺乏会引 起妊娠期母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变 形，重者甚至难产
13、。 l3、营养不良性水肿：妊娠蛋白质严重不足所致。 l孕期营养不良对胎儿的影响： l1、先天畸形：例如：叶酸缺乏可导致神经管畸形；以无脑儿 和脊柱裂的表现为主；缺乏锌则会影响胎儿脑发育并有多发 性骨骼畸形；维生素A缺乏或过少均可导致无眼、小头、等先 天畸形的发生。 l2、低出生体重：多种营养素缺乏引起生长发育停滞所致。 l3、脑发育受损：如果营养不良发生在妊娠前3个月，有但胎 儿长得较慢而且脑细胞数也会减少，会影响孩子智力发育 l产妇的营养 第一产程的营养要求： （第一产程是指从规律宫缩到宫口开全。） 子宫收缩可引起反射性呕吐、食欲减退。当产程廷长后产妇植物神经 紊乱，会出现肠胀气及消化不良等
14、。但为了保证产妇有良好的腹压， 胎儿顺利娩出，第一产程应该鼓励产妇进食。食物宜清淡，易消化、 有相当的能量补充。可结合产妇的喜好给予流质膳食或半流质膳食如 ：牛奶、蛋糕、面条、鸡蛋、果酱、面包、稀饭、肉松、果汁、藕粉 、肉汤，蛋花汤等。 有些产妇会拒绝进食，需酌情采用其他方式补充如：静脉给予葡萄 糖及Vitc。 有些产妇习惯在胎儿娩出前食用桂圆汤，其实不好。因为桂圆会减 弱子宫的收缩力，导致产程廷长、甚至产后出血增多，因此需加注意 。 临产前，若孕妇进食不佳，则“供不应求”的后果是极为严重的。除 了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宫收缩无力，可导致滞产、 产程廷长、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、
15、甚至分娩过程中死亡。因此 ，临产时产妇要吃馆喝足，对母婴双方的健康及分娩能否顺利进展， 有着特殊的重要意义。 第二、三产程是从宫吕开全到胎儿、胎盘娩出。一般产妇不愿意进食 。 产后一般比较虚弱，可进食流质或半流质食物。 乳母营养 l一、营养需要 l（一）热能 l 根据中国居民膳食推荐摄入量表，建议乳母每 天摄入总热能：在正常女性轻体力劳动者的基础 上加500KCAL。 l 但是在实际当，衡量乳母摄入热能是否充足， 应以泌乳量与母亲体重为依据。按哺乳期乳汁分 泌量每日平均800ML，每100ML乳汁含热能 280KJ，母体热能转换率以80%计算，则母体为 分泌乳汁应增加热能2800KJ（670K
16、CAL）。 l 从体重来看，当乳母较孕前消瘦，表示能量摄 入不足，如乳母储存脂肪不减，则表示能量摄入 过量 l（二）蛋白质 l 蛋白质摄入量多少，影响到对乳汁分泌数量和 质量。正常情况下，每天从乳汁中排出的蛋白质约 为10g，母亲摄入的蛋白质变成乳汁中的蛋白质变 成乳汁中的蛋白质转换率约为40%，当蛋白质质量 较差时，其转换率更低。 l 因此中国规定乳母蛋白质的需要量每天要比正常 妇女多25g，饮食中宜多吃蛋类、乳类、瘦肉类、 肝、肾、豆类及其制品。 l（三）脂肪 l 脂肪能提供较多的热能，且婴儿的生长发育也 要求乳汁中有充足的脂肪。必需脂肪酸可促进乳汁 的分泌。乳汁中必需脂肪酸对于婴儿中枢神
17、经系统 的发育和脂溶性维生素的吸收都有促进作用。每日 脂肪的摄入量以占总热能的20%-25%为宜。 l（四）矿物质 l（1）钙：母乳中钙的含量，初乳为480mg/L， 过渡乳为460mg/L，成熟乳340mg/L。WHO建 议每天供给钙1200mg，因我国以植物性食物为 主，钙的吸收率较低，故每天应供给钙1500mg 。 l（2）铁：100ml乳汁中铁的含量为50g，故每 天由乳汁消耗的铁量为0.4mg。若铁的吸收率 为10%，则每天应增加供给铁4mg，乳母每天 的供给量为28mg。一般摄入动物性食物占能量 10%-15%时，每天由食物供给乳母19mg铁即可 满足人体的需要。 l（3）碘：乳汁
18、含碘量40-90 g/L。乳母每天碘 供给量为150 g。 l （五）维生素 l（1）脂溶性维生素：乳汁中的VitA含量为610 g/L ，乳母每日VitA供给量为1200视黄醇当量， VitE12mg。 l（2）水溶性维生素：乳汁中的VitC含量为52mg/L， 每天乳汁消耗的VitC为40mg，乳母每天供给VitC为 100mg。母乳汁中VitB12丢失为0.3 g/L，乳母每天应 摄入VitB121.3 g。其他维生素每日供给量分别为 VitPP4mg、叶酸0.2mg、VitB60.5mg。 l（六）水 l每天从乳汁中分泌的水分为750ml左右，故应鼓励乳 母多喝水，保证水份的补充，有利于乳汁的生成。