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1、小儿惊厥 李仁芳 小儿惊厥的定义 是指大脑神经元突然大量的异常 放电而使全身或局部骨骼肌的不 自主收缩，伴或不伴意识障碍。 为小儿常见的急症症状之一。 发病机理 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍 ，与婴幼儿大脑皮质功能未完善， 抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未 完全形成，冲动易泛化，血脑屏障 不良，毒物易渗入脑组织及水电解 质代谢不稳定等因素有关。 发病机理 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿 发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记 忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相 当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆 脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产 生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6 小时才发生此改变。惊
2、厥时脑代谢加快 ，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神 经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（ ATP等）产生减少。 惊厥病因分类 惊厥病因分类 按惊厥及伴随症状分类 临床表现 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜 视或上翻，头转向一侧或后仰。面 部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽 动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有 屏气甚至青紫。部分小儿有大小便 失禁现象。一般抽搐经数秒或数分 钟而自止，然后进入昏睡状态。少 数病人出现局限性抽搐后神志未清 醒又出现再次抽搐，提示病情严重 。 临床表现 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多 ，往往仅一侧肢体跳动、强直、下 颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏 气发作。 治疗原则 惊厥为急诊症
3、状，必须立即紧急处 理，治疗原则： 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害 ，减少后遗症 2、维持生命功能 3、积极寻找病因，针对病因治疗 4、防止复发 1、一般处理 侧卧位，以防窒息及误吸 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分 泌物 如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 体温升高应退热：药物口服或肌注 或静推；物理降温：30%50%酒 精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股 沟大血管处。 3、病因处理 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变 ，生命体征变化和神经系统体征，动态 观察血清电解质，血糖的变化。 无热惊厥的新生儿可首先给予50%葡萄 糖1-2g/kg次，VitB625-200mg/次， 10%葡萄糖酸钙1-2m
4、l/kg次，25%硫 酸镁（稀释成2.5%）每次0.2- 0.4ml/kg。 持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功 能障碍者，应考虑CNS病变和全身性病 变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克 等处理，原发性EP者应长期予抗EP治 疗 3、惊厥持续状态 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或 连续多次发作，发作间期意识不恢复者 。 3、惊厥持续状态抢救原则 选择强有力的抗惊厥药，及时控制发 作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍 不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无 效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单 药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维 持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快 ，作用长，副作用少，根据发作类型合 理选择 3、惊厥持续状态抢救原则 维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒 ，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸 氧，输液量为1000-1200ml/m2d 积极寻找病因和控制原发疾病 谢谢！谢谢！