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1、 生理、病因、病理特点 儿 科 教 研 室 目的要求： 掌握对小儿生理、病理特点高度概括的 32个字。能理解认识“纯阳之体”及“稚阴 稚阳”两个概念。 重点与难点： 重点：概括小儿生理、病理特点的32个 字、“纯阳”学说、“稚阴稚阳”理论及“三不 足两有余”观点。 难点：对“纯阳”学说、“稚阴稚阳”、“易虚 易实，易寒易热”理论及“三不足两有余” 观点的理解。 内容提要： 生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机 篷勃，发育迅速。 病理特点：发病容易、传变迅速；脏气 清灵、易趋康复。 生 理 特 点 一、脏腑娇嫩，形气未充 脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全 和脆弱。 形气未充是指小儿形态和功能
2、均未臻完善。 具体表现：肌肤柔嫩，腠理疏松，气血不充 ，神气怯弱，肺脾娇弱，肾气未固，筋骨未 坚。经脉如丝，脉息如毫等等。 古医籍有关论述： 灵枢、逆顺肥瘦篇：“婴儿者，其肉脆血少气弱 ”。 小儿药证直诀、变蒸：“五脏六腑，成而未全 ，全而未壮”。 育婴家秘、发微赋：“小儿血气未充肠胃脆 薄神气怯弱”. 颅囟经、病证：“孩子气脉未调，脏腑脆薄， 腠理开疏”。 小儿病源方论、养子十法：“小儿一周之内， 皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血， 皆未坚固”。 小儿这种脏腑娇嫩，形气未充的特 点，揭示了小儿“稚阴未充，稚阳未 长”的生理现象，故可以归纳成“稚阴 稚阳”一说，即小儿无论从阴和阳的
3、 两个方面，都处于幼稚阶段。 稚阴稚阳：指小儿无论物质基础 与功能活动上，均处于幼稚阶段， 也就是脏腑娇嫩，形气未充的概括 。 如何理解？ 五脏功能的不足与有余： 肺常不足 脾常不足 肾常虚 肝常有余 心常有余 小儿五脏功能的生理特点 脾常不足：脾为后天之本，主运 化水谷精微，为气血生化之源。 小儿生长发育迅速，对精微需求 较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食 稍增，则易引致运化功能失常， 故谓“脾常不足”。 小儿五脏功能的生理特点 肺常不足：肺与脾为子母关系， 肺之气有赖于脾化精微以滋养， 脾胃旺则肺卫自固，“脾常不足” ，故肺气亦弱，故称“肺常不足” 。 小儿五脏功能的生理特点 肾常虚：肾为先天之
4、本，肾中之 元阴元阳为生命之根其余四脏之 阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳 之温养，但小儿肾气未盛，气血 未充，肾气当随着年龄的增长而 逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意 。 小儿五脏功能的生理特点 肝常有余：有两个含义：其一小 儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发 全身气机的功能，且其升发疏泄 之功是与日俱增，并非肝阳亢盛 。其二，由于小儿脏腑经络柔弱 ，气血未充，故感邪后易化热化 火引动肝风而致惊搐等。 小儿五脏功能的生理特点 心常有余：二个含义：1.指小儿 发育迅速,心气旺盛有余,呈生机 蓬勃之象,并非指心火亢盛。2.指 小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰 乱心神，出现心火上炎之证。 生 理 特 点 二、生机
5、蓬勃，发育迅速。 指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的 形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在 迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。而 且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循 着一定的规律。 “纯阳之体”： “凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元 气未散”。 颅囟经脉法 三、关于纯阳与稚阴稚阳学说 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说 明小儿生理特点的理论。 纯阳是指小儿生机蓬勃，发育迅速。 稚阴稚阳是指小儿脏腑娇嫩，形气未充 ，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等 与成人相比均属不足。 两者所说是一个问题的两个方面。 发病原因 外感因素（六淫、疠气） 乳食因素 先天因素（胎产损伤） 情志因素 意
6、外因素 其他因素 外感因素 风百病之长第一位 寒为阴邪，易伤阳气 暑为阳邪，其性炎热 湿性粘滞 燥易伤津液 火阳邪，轻为温，重为热，甚为火 疫疠之气时行疾病 乳食因素 乳食过度食积、呕吐、腹胀、腹痛、腹 泻等 喂养不当母乳不足，断乳太早，营养缺 乏，可发生疳证（l岁以内婴儿） 饮食不洁小儿脾胃薄弱，饮食不洁损伤 肠胃 饮食偏嗜偏食、挑食营养缺乏气血不足 、脾胃虚弱，影响生长发育。 先天因素 胎禀： 孕母营养不良影响胎儿生长发育 孕母疾病时行疾病直接传给胎儿 孕母用某些药物或接触放射线胎儿致畸、致残 产时损伤： 产程过长或胎吸、产钳等产伤头颅血肿、斜颈、青紫 窒息、不乳不啼等 产程过短、急产婴儿
7、短时间的反应消失，不会 啼哭，年长后可出现多动、五迟、五软、痴呆等 情志因素 小儿思想单纯，接触社会较成人少，七 情所伤不及成人多，但是也不容忽视。 惊恐轻则惊惕，夜寐不宁 ；重则面色 骤变，手足抽搐 。 思虑造成食欲不振，呕吐、孤独忧郁 及癔病。 娇（骄）怒易产生精神行为障碍性疾 病。 意外因素 中毒化学品、有毒动、植物、毒药等 异物损害入胃肠、入气管、入眼睛、 塞入鼻孔等，均可引起梗阻、窒息、嵌 顿等 窒息、溺水、触电、外伤事故等 其他因素 环境、食品污染、农药、激素超标，已 成为普遍致病因素 医源性损害治疗不当（汞中毒），护 理不当及院内感染，需特别注意。如： 胸腺切除、骨髓抑制（肺癌）
8、二重感染 ，生殖毒性等 病理特点 （一）发病容易，传变迅速。 发病容易小儿容易感染病邪而发病。小 儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之 幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在 外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤 传变迅速小儿在疾病过程中容易发生转 化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实” ，“易寒易热” 传 变 迅 速 易虚易实：小儿患病后邪气易实，正气 易虚；实证可迅速转为虚证，虚证亦可 转为实证，或虚实并见。 易寒易热：稚阳未充容易阳虚衰脱，现 阴寒；稚阴未长易阴伤阳亢，现热证。 小儿五脏功能的病理特点 （1）肺伤：“肺常不足”，“肺为 娇脏，难调而易伤”，肺主气而司 呼吸，外邪侵袭，首先犯肺
9、，故临 床多见肺系疾病，如感冒、咳嗽、 肺炎喘嗽、哮喘等。 小儿五脏功能的病理特点 （2）脾伤：“脾常不足”，易为食滞 而生厌食、泄泻，甚至引发疳证， 且因母病传子，故脾病多传肺，或 肺脾同病。另外，由于运化生化不 足，又可产生气血两虚病证。 小儿五脏功能的病理特点 （3）肾伤：“肾常虚”，指肾气需 随日渐盛，但感邪则可使肾气先天 赋不足，或者是后天补充不够，尤 其是脾胃受纳运化生化不足。故临 床可见先天之精不足之解颅、五迟 五软等病，也可见后天失养所致之 疳证、小儿水肿等。 小儿五脏功能的病理特点 （4）肝伤：“肝常有余”，肝受邪侵 ，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经， 则易化热化火，扰动肝风，引发惊 搐等证。 小儿五脏功能的病理特点 （5）心伤： “心有余”指小儿心经受 邪，易化热化火，扰乱神明，出现 烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。 （二）脏气清灵，易趋康复。 小儿生机旺盛，活力充沛，再生 修补过程较快。 病因单纯，情绪影响少，故易康 复。