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1、小儿耳鼻喉急症的救治 及护理 江西省儿童医院耳鼻喉科 试题 一.小儿急性喉炎的首发症状是： 1.咳嗽 2.发热 3.声音嘶哑 二.小儿急性会厌炎的典型表现是： 1.剧烈吞咽痛 2.发热 3.声音嘶哑 三.急性喉炎、急性会厌炎早期的治疗原则 1.足量糖皮质激素和抗生素 2.气管切开 3.镇静、吸氧 试题 四.喉-气管-支气管异物诊断的重要依据是： 1.x线检查 2.异物吸入史 3.体格检查 五.喉-气管-支气管异物确定诊断最可靠的方法是： 1.体格检查 2.CT检查 3.支气管镜检 六.预防喉-气管-支气管异物发生的关键在于： 1.积极健康教育 2.规范产品的规格 3.避免接触豆、壳类食物 l喉
2、阻塞 l急性喉炎及会厌炎 l喉、气管、支气管异物 主要内容主要内容 喉阻塞 定义 因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道 发生阻塞引起呼吸困难，若不速治可引起窒 息死亡 由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，神 经系统不稳定，发生喉阻塞的机会较成人多 定义及特点定义及特点 喉部炎症喉部炎症 喉部外伤喉部外伤 喉部水肿喉部水肿 喉部异物喉部异物 喉肿瘤喉肿瘤 喉畸形喉畸形 声带瘫痪声带瘫痪 病病 因因 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀 临床表现临床表现 I度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼 吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷 度:安静时也有轻度吸
3、气期呼吸困难, 吸气期喉喘鸣和 吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡 眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常 临床分级临床分级 临床分级临床分级 度:吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较 响 ，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现 缺氧症状 度:呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足 乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧 失，心律不齐，脉搏细速，昏迷，大小便失 禁 备床, 备氧、吸痰器、气管切开包及监护仪等 抢救物品 通知病房医生做好抢救准备,即刻地塞米松5mg 静注减轻喉头水肿 密切观察患儿呼吸,及时给氧气,激素治疗无效时 配合医生行气管切开术 迅速建立静脉通道,遵医嘱行抗炎治疗 护理要
4、求护理要求 抢救治疗重点 尽早予有效抗生素及足量激素 抢救迅速、准确、及时、有效 熟练掌握静脉穿刺技术 做到“稳、准、牢” 医护之间密切配合 建立以患者为中心的服务理念 实施全面、细致的治疗与护理 护理体会护理体会 急性喉炎及会厌炎 病毒 副流感病毒最多见，以及流感病毒、腺病毒, 且可并发麻疹、百日咳和流感等传染病 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等 其他 支原体、衣原体、真菌 病病 因因 （一）病原体 喉部呈漏斗形 喉腔较窄 声门狭小 软骨柔软 粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织 （二）引起喉头水肿因素 声嘶（hoarseness） 犬吠样咳嗽（barking cough） 吸气性喉喘鸣（i
5、nspiratory stridor） 吸气性呼吸困难（inspired three depressions sign） 发热（fever） 急性喉炎临床表现急性喉炎临床表现 急性会厌炎临床表现急性会厌炎临床表现 剧烈的咽喉痛，吞咽时加剧 畏寒发热 少有声嘶 发绀（cyanosis） 烦躁不安（Dysphoria） 面色苍白（pale） 心率加快（heart rate speed up） 喉镜:见喉部、声带有不同程度的充血、水肿 严重临床表现严重临床表现 严密观察病情: 明确是否急性喉炎, 呼吸困难程度 I-II度呼吸困难内科治疗 III度视病情演变做好气管切开准备 IV度需立即行气管切开 紧
6、急救护: 尽早激素和足量抗生素 建立静脉通道： 熟练掌握静脉穿刺技术 准备气管切开包: 以备进一步抢救 吸氧: 尽早吸氧,鼻导管法，重症病人予面罩吸氧 护理体会（一）护理体会（一） 呼吸道护理： 超声雾化、清理痰液 口腔卫生、正确体位 心理护理： 安定、鲁米那 纠正水电解质： 补液 良好环境： 保持室内空气新鲜 增加空气湿度 护理体会（二）护理体会（二） 喉、气管、支气管异物 病史（一）喉异物病史（一）喉异物 进食过程中,突然剧烈咳嗽 反射性喉痉挛及异物阻塞致呼吸困 难 继之面色苍白、发绀、意识丧失 仔细听取看护人对病史的叙述 典型病例如正在吃豆类食品时,突然急剧呛 咳,继之持续喘鸣、咳嗽、呼
7、吸困难、发绀 未注意到误咽异物又无症状时诊断困难, 易 误诊为难治性肺炎或支气管哮喘 病史（二）病史（二）支气管异物支气管异物 多发于小儿: 1-2岁幼儿 男孩稍多 异物的种类: 豆类约占6070 玩具、文具、树脂碎片 概概 述述 体征及影像学诊断体征及影像学诊断 胸部望诊: 胸廓左右运动有差别 胸部听诊:患侧呼吸音减弱 胸部X片: 深吸气时纵隔向患侧偏移 患侧含气增加并肺不张、肺炎征 胸部CT: 对某些诊断困难病例有助 支气管镜检: 确定诊断最可靠的方法 鼻翼扇动 口吐粉红色泡沫 呼吸困难 心率加快 颈静脉充盈 心衰 肺水肿 需抢救的症状需抢救的症状 嘱绝对卧床休息,减少心肌耗氧,严格控制输
8、液速度和输液量 保持呼吸道通畅 给氧 备好抢救器材 建立静脉通路 环甲膜穿刺或紧急气管切开 现场急救（一）现场急救（一） 如能说话、呼吸或咳嗽： 尽量鼓励患者尽力呼吸及咳嗽 如发生部分呼吸道阻塞： 迅速用手掌在患儿上腹部用力挤压610次, 向腹部内上方用力，较大患儿取坐、立或卧 位，一岁以下宜用背部拍击法和胸部挤压法 称海利希手法 如果患儿意识不清： 仰头举颏法打开呼吸道。 给予6-10次拍背，胸部挤压 同时可开始用手指清除异物 如失败,重复拍背、挤压、人工呼吸,直到取出异物,或开始复苏后期处理 现场急救现场急救( (二）二） 术前详细询问病史 安排抢救室,保持患儿安静,避免哭闹 完成术前必要
9、的检查 嘱患儿禁食,禁饮,做好皮试 一时不能手术者,予给氧、吸痰、抗炎等措施,待 病情稳定后,即行手术 围手术期护理围手术期护理 ( (一）一） 术后及时吸痰,保持呼吸道通畅, 观察体温、脉搏 、呼吸、血压变化 术中异物取出不顺利者,继续心电监护至病情稳定 患儿出现发绀、喉头水肿、残余性异物等症状,及 时配合医生处理,预防窒息发生 加强营养, 补充足够维生素和蛋白质 围手术期护理（二）围手术期护理（二） 气管内吸痰: 每2h吸痰,听到气道痰鸣音即吸 吸痰时严格执行无菌操作 吸痰管插入深度以能刺激咳嗽 边吸边退边旋转,直至呼吸音清晰 同时密观患儿生命体征 呼吸道湿化: 气管滴药 超声雾化吸入 湿化液: 生理盐水、庆大霉素、-糜蛋白酶 注意： 术中取出碎片的异物,警惕残余异物的可能 术后护理术后护理