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1、第10章 异常分娩及护理,第4节 胎位异常,课时目标 1.说出胎位异常的分类及护理措施 2.叙述胎位异常常见的临床表现及对母儿的危害 3.叙述各类胎位异常的处理要点,胎位异常,胎位异常是造成难产的常见因素之一,一.持续性枕后位、枕横位,在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数向前转135或90，转为枕前位自然分娩。仅有510胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然立于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。,胎位异常 病因 骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩乏力， 头盆不称等,临床表现及诊断 1.临产后胎头
2、衔接较晚或俯屈不良，出现协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感；前唇水肿，产妇疲劳；第二产程延长。,2.胎背偏向母体后方或侧方，对侧可明显触及胎儿肢体，胎心在脐下一侧偏外方。,3.肛门检查或阴道检查 枕后位，感到盆腔后部空虚,查明矢状缝、前囟、后囟的方向和位置判断胎位,胎位异常,对母儿的影响 1.对产妇的影响：继发性宫缩乏力，产程延长，软产道损伤，产后出血，感染，手术产机会增多。 2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡率增高。,胎位异常 处理要点 1.第一产程 严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心变化。宫缩欠佳，尽早静滴催产素。产程无明显
3、进展、胎头较高或出现胎儿窘迫，应考虑行剖宫产。 2.第二产程 进展缓慢，应行阴道检查。胎头双顶径位置较低时可徒手转胎头，或自然分娩，或阴道助产。胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产术。 3.第三产程 易发生产后宫缩乏力，肌注子宫收缩剂，以防产后出血。预防感染等。,胎位异常,护理诊断 恐惧 与担心胎儿安危有关 焦虑 与对产程进展及分娩能否正常进行缺乏信 心有关 感染的危险 与产程延长，胎膜早破，手术产有关 有胎儿受损的危险 与胎位异常，产程延长，手术 助产有关,胎位异常 护理措施 在骨盆无异常，胎儿不大时可以试产，观察产程进展，胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。,第一产程 保证产妇充分地营养和
4、休息，胎背对侧卧位，以利胎头枕部转向前方。有宫缩乏力时，静脉滴注催产素。产程无明显进展、出现胎儿窘迫，做好剖腹产准备。 第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平时，阴道助产。若胎头高或有头盆不称行剖腹产术。 第三产程 防产后子宫收缩乏力，修补软产道损伤，抗生素防感染。注意监护新生儿,胎位异常 二、臀先露 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的34，经产妇多见，围生儿死亡率较高。,临床分类：根据两下肢所取的姿势分为 1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。 2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。 3.不完全臀先露：
5、以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。,胎位异常,临床表现及诊断 1.孕妇自感肋下圆而硬的胎头；宫缩乏 力，宫颈扩张缓慢，产程延长。 2.腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有 浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎 心在脐左/右上方最清。 3.肛门检查及阴道检查 可触及胎臀或 胎足、胎膝，应与颜面部、胎手相鉴别。 4.B型超声检查 可准确查清胎位及胎儿情况。,胎位异常 对母儿的影响,1.对产妇的影响 胎膜早破，继发性宫缩乏力、产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。 2.对胎儿的影响 致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等。,胎位异常 护理诊断
6、,恐惧 与担心胎儿安危有关 焦虑 与不了解产程进展与分娩能否正常 进行有关感染的危险 与产程延长、 胎膜早破、手术操作有关. 胎儿受损的危险期 与胎位异常、脐带脱 垂、手术助产有关.,胎位异常 处理要点,1.妊娠期 妊娠30周前，多能自行转为头先露。30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法： 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 2.分娩期 根据产妇年龄、骨盆种类、胎产式、胎儿大小，是否存活，决定分娩方式 剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500克、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。,胎位异常 护理措施 第一产程：产妇侧卧，少做肛查，不灌肠。一当
7、破 膜，立即听胎心；了解有无脐带脱垂。 监听胎心。 当宫口开大45cm时，使用“堵”外阴方法，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。 第二产程：初产妇做会阴侧切术。3种分娩方式。 脐部娩出后，应在23分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。 第三产程：防止产后出血、预防感染，做好抢救新 生儿准备工作,胎位异常 三.肩先露,胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。是对母儿最不利的胎位。 忽略性肩先露 病理性缩复环：子宫收缩增强，子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。,胎位异常 课后思考,1.说出常见的胎位异常有哪些？ 2.持续性枕后位、枕横位有哪些 异常表现？在护理中应注意哪 些问题？,敬请提出宝贵意见！,