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1、全膝置换的手术技巧与术后活动度,北京积水潭医院 矫形骨科 张洪,TKA术后活动度的相关因素,病人手术前活动度 假体选择 手术技巧 术后止痛与功能锻炼 4P：Patient Prosthesis Procedure Post-op management,病人因素,手术前活动度: 105 术前活动度越小，术后增长越多 术前活动度越好，术后总活动度越好 RA术后活动度可能， OA术后活动度,假体选择,PS假体术后活动度较CR假体略好 假体设计改良有助于提高活动度,假体选择,术后处理,放置引流管 术后镇痛 早期积极主动屈伸练习,手术技巧,切除后方骨赘 避免股骨假体过小 注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前
2、容积增大 避免关节线上移 改善髌股关节轨道 CR假体要避免PCL过紧 避免矢状面假体位置异常 避免切骨不足 胫骨假体后倾 屈曲位缝合切口,手术技巧,切除后方骨赘 骨赘会导致早期撞击,手术技巧,避免股骨假体过小,手术技巧,髌骨厚度 术后髌骨厚度增加20：74屈曲度100 术后髌骨厚度增加20： 3屈曲度100 Shoji et al: Orthopedics 1990,手术技巧,股骨假体过厚:,手术技巧,避免关节线上移 上移 120 上移 10mm: 7术后活动度120 Shoji et al: Orthopedics 1990 MG1假体： 术后屈曲活动好，关节线平均上移2.1mm 术后屈曲活
3、动差，关节线平均上移5.7mm Ryu, et al: Bull Hosp Jt Dis, 1993,手术技巧,改善髌股关节轨道 假体位置： 股骨、胫骨假体偏外放置 髌骨假体偏内放置 旋转定位： 股骨假体外旋位 胫骨假体外旋位,手术技巧,CR假体要避免PCL过紧 术中松解平衡PCL，膝关节屈曲度明显提高 平均107 114 Ritter et al: J Arthroplasty 1988,手术技巧,避免矢状面假体位置异常 矢状面假体纵轴与关节面呈90度角,手术技巧,股骨假体屈曲位安放: 影响伸直 股骨假体过伸位安放: 影响屈曲,手术技巧,股骨假体轻度屈曲位放置 改善术后屈曲度 PS假体可能引起post-cam撞击 避免股骨假体在股骨髁前方的内陷,手术技巧,避免切骨不足 切骨厚度与假体厚度相同 软组织松解, 屈伸间隙平衡,手术技巧,胫骨假体后倾： CR假体胫骨后倾10，屈曲度增加30 PS假体胫骨后倾5，post-cam机制配合困难 Piazza et al: J Orthop Res 1998,手术技巧,屈曲位缝合切口 提高术后活动度,手术技巧,切除后方骨赘 避免股骨假体过小 注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大 避免关节线上移 改善髌股关节轨道 CR假体要避免PCL过紧 避免矢状面假体位置异常 避免切骨不足 胫骨假体后倾 屈曲位缝合切口,谢 谢,