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1、学习目标： 简述影像学检查的基本原理。 叙述各影像学检查前的准备与配合。 列出各影像学检查适应证和禁忌证。 能初步识别常见病的基本X线检查CT、MRI、超声征象。,第八章 影像学检查,医学影像学是在X线诊断学的基础上发展起来的，目前已包括了X线诊断学、超声检查、核医学检查、电子计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射学的形成，已使传统的单纯的影像诊断跨入了集诊断与治疗为一体的综合临床学科，在临床医疗工作中发挥了重要的支柱作用。,第一节 X线检查 第二节 CT检查 第三节 磁共振成像检查 第四节 超声检查,第八章 影像学检查,一、CT的基本设备及基本原理 二、CT检查方法
2、三、CT诊断的临床应用 四、CT检查的护理,第二节 CT检查,电子计算机体层摄影（computet tomography）简称CT，是电子计算机 和X线结合的一项新的的技术。 CT应用于临床以来，解决了普通X线 成像重叠，分辨力不高等问题。还具有 检查方便、安全、迅速、随访方便等优 点。为此1979年发明者Houmsfield还获 得了诺贝尔医学生物学奖。 CT的问世，使医学影像学有了一个大 的飞跃。,CT诊断由于它的特殊诊断价值， 现已广泛应用于临床。 但CT设备比较昂贵，检查费用偏 高，某些部位的检查，诊断价值，尤 其是定性诊断，还有一定限度，所以 不宜将CT检查视为常规诊断手段，应 在了
3、解其优势的基础上，合理的选择 应用。,CT的基本设备及基本原理,CT的基本设备 CT成像的基本原理 CT图像的特点,CT图像的特点,1CT图像的构成 2CT图像的表示 3CT值 4CT图像,CT图像的构成 CT图像是由一定数目不同灰度的像素按矩阵排列所构成。像素反映的是相应体素的X线吸收系数。 象数：组成图像的基本单元被称为象数。 体数：将成像的体层分成按矩阵排列的若干个小的基本单元就称为体数。 体数是三维概念，象素是二维概念，象素实际上是体素在成像时的表现，象素越小，越能分清图像的细节，图像也就有较高的分辨率。,CT图像以不同的灰度来表示。灰度 反映器官和组织对X线的吸收程度。同 X线的图像
4、一样，黑影表示低吸收区， 即低密度区，如肺组织；白影表示高吸 收区，即高密度区，如骨骼。,CT值是表达组织密度的统一尺度，单位称为Hu（Hounsfield unit）。物质的CT值反映物质的密度，CT值越高则密度越高。 CT值还与通过该物质的X线能量有关，能量越低，则物质的CT值相对就高（因该物质的衰减系数加大）。,CT的本质就是重建图像，CT正是用 重建图像才克服了常规X线设备积分测 量的局限性，其基本原理是用准值后的 X线来对人体的某一层面从不同的角度 进行照射，用探测器接收到多组原始数 据（可高达数十万个数据）经计算机重 建后产生显示数据矩阵，并在显示器上 或胶片上成像。,CT图像,是
5、断层图像，常用的是横断面。为 了显示整个器官，需要多个连续的层 面图像。通过CT设备上图像的重建程 序使用，可重建冠状面、矢状面及三 维图像。,CT检查方法,平扫 造影增强扫描 造影扫描,肾癌,肾癌（增强）,脑血管造影扫描,CT诊断的临床应用,中枢神经系统疾病诊断价值高，应用普遍 头、颈部疾病也很有价值 对胸部疾病的诊断，也有很高的优越性 心及大血管的疾病具有重要意义 腹部及盆腔脏器疾病，有较大的诊断价值 脊柱扫描的适应证 骨关节疾病使用相对少,主要有：颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、 寄生虫病；外伤性血肿、脑损伤、脑梗 死与脑出血；椎管内肿瘤及椎间盘突 出、诊断效果好，较为可靠。,如眶内占位性病变、
6、早期鼻窦 癌、鼻咽癌等。,如对原发性、转移性纵隔肿瘤、淋巴 结结核、中央型肺癌、支气管扩张等均 有很大的诊断价值。,如心包疾病、冠脉和瓣膜的钙 化、大血管壁的钙化和动脉瘤的改 变等。,如肝、胆、胰、脾、腹膜腔及腹膜 后间隙以及泌尿、生殖系统疾病等。 而胃肠道病变主要依靠钡剂造影和 内镜检查。如当发生邻近和远处转移 时，CT检查有很大价值。,1各种原因引起的椎管狭窄及椎 管内占位性病变； 2椎间盘病变； 3脊柱外伤：如骨折、脱位等； 4脊柱骨病：如结核、良恶性肿瘤等； 5脊柱及脊髓先天性变异。,骨、关节疾病靠常规X线多能确 诊，而价格低廉，必须在必要时方 选用螺旋CT（三维图像）来弥补X 线的不
7、足之处。,脑出血,脑梗死,硬膜外血肿,肺囊肿,原发性肝癌,鼻咽癌,CT检查的护理,CT检查的护理工作相当重要，关系 到检查的效果和扫描图像的质量。主要 有以下两个方面：,一般准备 特殊准备,做好解释工作，消除被检者的紧张与焦虑情绪。 备好相关的其他检查结果，以便检查时参考。 除去检查部位的金属饰物和异物，防止产生伪影。 对于胸、腹部位扫描者，要教会其短时屏气，以减少移动伪影。 做增强扫描时，检查前4小时禁食、检查前需做完碘过敏试验，阴性者方可检查。 腹部扫描前1周不要做胃肠造影，扫描前4小时禁饮、禁食。 对躁动不安或不合作者，可根据情况给予镇静剂。,检查部位不同，扫描前的准备各有不同， 要加以
8、注意： 1. 做腹部、腹膜后腔的检查，扫描前要先口服稀 释后的阳性对比剂，作用是使胃肠道充盈，能使所 观察的部位与胃肠道区分开来。 2. 盆腔检查时要在检查前5小时起口服阳性对比 剂，总量1500ml，隔1小时服300ml让膀胱充盈。 3. 查泌尿系结石则在检查前不能做碘过敏试验， 因可干扰检查结果的准确性。 4. 脊柱检查注意扫描部位有无金属类饰物等。颈 椎扫描时应避免做吞咽动作。,小结：,CT检查技术包括平扫、对比增强扫描和 造影扫描。其突出优点是具有较高密度的分 辨率，可以清晰显示由软组织构成的器官 （如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及 盆腔脏器等），并在良好的解剖图像背景上 显示出病
9、变的影像。扩大了疾病的诊断范 围，提高了诊断正确率。,小结：,CT诊断的临床应用范围非常广泛，对中 枢神经系统及头颈部疾病（特别是中耳疾病 有独特价值），心脏及大血管检查、腹部及 盆腔疾病、脊柱和骨关节疾病以及胸部疾病 的诊断日益显示出它的优越性。 为保证检查的质量与效果，特别应注意 CT检查的护理合作。,一、概述 二、磁共振的临床应用 三、MRI检查的护理,第三节 磁共振成像检查,磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场内共 振所产生的信号经重建成像的一种技术。在临床应 用中，许许多多方面优于CT，80年代初应用于临 床，近年来发展成为且日臻完善的一项医学影像诊 断新技术。它具有无电离辐射性（
10、放射线）损害； 无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面 等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需 使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。因而 被誉为医学影像领域中继X线和CT后的又一重大发 展。,最近又实现了磁共振成像和局部频谱学 的结合（即MRI与MRS的结合），以及除氢 质子以外的其他原子核如氟、钠、磷等的磁 共振成像，这些成就将能更有效地提高磁共 振成像诊断的特异性，也开阔了它的临床用 途。,X线片与磁共振图像比较,心肌MR波谱分析（MRS）技术应用于心肌存活的研究： 根据心肌高能磷酸代谢产物的变化，特别是局部有无3-磷 酸腺酐（ATP）的存在来判断心肌是否存活（冬眠）或梗 死
11、。以局部心肌是否存在有细胞代谢活动来判定心肌是否存 活是公认的“金标准”。 目前公认的能判断心肌是否存在有细胞代谢活动的有两种 检查技术，即MRS和PET。31P-MRS可以定量分析缺血心 肌和梗塞心肌的细胞高能磷代谢状况，测定其重要代谢物的 含量、动力学和细胞内pH值。 31P-MRS可显示三个波峰， 提供无机磷( Pi )、磷酸肌酐( PCr )和三磷酸腺苷( ATP )等量 化资料。PCr/ Pi和PCr/ ATP比值是心肌能量储备的一个指 标，随着心肌缺血的加重，心肌PCr含量降低，Pi含量增 高，PCr/ Pi比值随之减低，组织pH值也随之降低；但在PCr 消失前，ATP含量保持不变
12、。坏死心肌中无 PCr或ATP，但 其中有存活心肌时则可含有PCr或ATP，故31P-MRS可以较 准确地鉴别心肌是否存活。,MRI的临床应用,MRI检查的适应证 MRI检查的禁忌证,1神经系统：MRI 对脑干、幕下区、枕骨大孔 区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。 2纵隔： MRI 易于观察纵隔肿瘤，对肺门淋巴 结与中心型肺癌的诊断帮助较大。 3心脏大血管： MRI可无创性显示大血管的形 态与动力情况。 4骨和关节： MRI对骨肿瘤造成的软组织肿块 观察理想，肿瘤与血管、神经束之间的关系清楚， 但对病灶的钙化、骨化、骨皮质的破坏及骨膜反应 等不如X线片及CT。 5骨髓： MRI对侵及骨髓的病
13、变能清楚显示。 6其他：如颈部、乳腺、腹部与盆部器官有显 著价值（如肝、肾、膀胱、前列腺、子宫），胃肠 方面受到限制。,1带有心脏起搏器者。 2手术后体内动脉夹存留者。 3体内有铁磁性异物如弹片、眼内金属 异物等存留者。 4换有人工心脏金属瓣膜者。 5有金属假肢、金属关节者。 6体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。 7妊娠3个月以内者。 8危重病人必须检查时，应有临床医师 陪同并做好抢救准备。,认真仔细询问被评估者，确定其有禁忌证。 让患者了解检查过程，消除恐惧心理。教会 病人按语音提示屏气。 对不配合者或5岁以下的儿童可使用镇静剂。 对接受腹部及盆腔检查患者，应做好胃肠准备； 对宫腔有金属避孕环
14、而必须接受此检查者，嘱咐先 取环后检查。 进入检查室之前，应除去被 检查者身上的一 切金属物品、磁性物品（磁卡）、电子产品（手 机、手表等），以免引起伪影和其他危险发生。 复诊时应携带老片，以便对照。,小结：,MRI技术发展已日臻成熟完善，检查范 围基本上覆盖了全身系统。参与MRI的因素 较多，信息量大，无电离辐射损害，在诊断 疾病中有很大优越性和应用潜力。 MRI检查的特点决定了它特别适合于中枢神 经系统、头颈部、肌肉关节系统以及心脏部 等部位的检查。,一、超声成像的基本原理 二、超声诊断设备的类型 三、超声检查的临床应用 四、超声检查的护理,第四节 超声检查,超声影像检查技术是指运用超声
15、波的物理特性和人体器官组织声学性 质上的差异，以波形、曲线或图像的 形式显示和记录，从而对人体软组织 的物理特性、形态结构与功能状态作 出判断进而对疾病作出诊断的一种非 创伤性检查方式。,正常人的耳朵可接听到声波频率 的范围为16-20000Hz，高于2万赫兹 的声波就称为超声波。 超声医学影像所用的声频率通常 是300万-750万次/秒即3MHz-7.5MHz （兆赫 ）。,超声波是一种机械波，是由物体机械振 动所产生。它不同于电磁波，在真空中不能 传播，需要在介质中才能传播，在人体复杂 的介质中传播较好。 超声波是直线传播，因此有良好的方向 性。传播速度因介质不同而异。在固体中最 快，液体
16、中次之，气体中最慢。,超声波还具有反射、折射与散射等较为 独特的一些物理特性。当超声波在介质的传 播过程中，遇到两种在密度和声速上均不相 同的介质，在其交界面上即产生声阻抗，从 而发生声波的反射与折射等现象。（如山谷 回声和雷达对飞机的探测）都是利用声波的 反射原理。,超声成像的基本原理,（一）超声的物理特性,超声在介质中以直线传播，有良好的指 向性。这是可以用超声对人体器官进行探测 的基础。当超声传经两种声阻抗不同相邻介 质的界面时，则发生反射、折射、或散射， 并在传播中发生衰减。 反射回来的超声为回声。声阻抗差越大， 则反射越强。 超声还有多普勒效应，即活动的界面对声 源做相对运动可改变反
17、射回声的频率。这种 效应使超声能探查心脏活动和胎儿活动及血 流状态。,绕 射,（二）超声成像的基本原理,人体结构对超声而言是一个复杂的介质， 各种器官与组织，包括病理组织有它特定的 声阻抗和衰减特性，因而构成阻抗上的差别 和衰减上的差异。超声射入人体内，由表面 到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性 的器官与组织，从而产生不同的反射与衰 减。这种不同的反射与衰减就是构成超声图 像的基础。,（二）超声成像的基本原理,不同的组织、器官反射与衰减不同，将接收到的强弱不同的回声，用明暗不同的光点依次显示在荧屏上，则可显出人体的断面超声图像，称之为声像图。 人体器官表面有被膜包绕，被膜同其下方的组织的声
18、阻抗差大，形成良好界面反射，声像图上出现完整而清晰的周边回声，从而显出器官的轮廓。根据周边回声能判断器官的形状与大小。,（三）人体组织的声学类型,根据组织内部声阻抗及声阻抗差的大小， 将人体组织器官分为四种类型：无反射型、 少反射型、多反射型、全反射型。 声像图是以明（白）暗（黑）之间不同的 灰度来反映回声之有无和强弱，无回声则为 暗区，强回声则为亮区（白影）。,人体组织器官的声学类型,目前，由于超声显像技术具有实 时动态、灵敏度高、易操作、无创伤、 无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉 和无放射性损伤等优点。从而使这一诊 断技术成为了现今临床各学科疾病的检 查、诊断和介入治疗中所不可缺的重要
19、手段之一。,超声诊断设备的类型,A型 B型 M型 D型,是以运动曲线形式显 示的一种超声方法。主 要用于探测心脏各径 线，能将心脏、大血管 腔定格于收缩期或舒张 期，有利于准确测量动 态器官。,以辉度不同的明暗光点 来反映反射回声强弱，可 获取器官任意方位的断面 声像图，是目前临床应用 最广、最重要、最基本的 超声诊断法。,以波幅变化反映回声 情况。（基本被淘汰）,利用多普勒效应的原 理，对血流方向进行良好 显示的一种超声诊断方 法。血流的方向用不同的 色彩来显示，如血流方向 朝向探头用红色表示、背 离探头用蓝色表示、湍流 用绿色或多彩表示。,4超声断层借助于操作医师的技巧，通 过不同的扫查途
20、径，可做任意断面观察。特 别有利于超声引导在精确定位条件下开展多 种穿刺技术，即介入性超声。 5操作比较方便，必要时可在急诊床旁 和手术中进行。 6在影像设备中，超声诊断的性能价格 比最优，收费比较低廉，便于重复检查和手 术前后的对比观察，连续监测，疾病普查。,1成像快，诊断及时，无痛苦与危险， 无电离辐射影响，属于非创伤性检查。 2对人体各个部位的软组织器官和病 变，能够提供高清晰度的动态超声断层图 像。反映心脏和血管系统、消化管道、泌尿 道以及宫内胎儿等许多重要的生理功能。 3彩色多普勒血流成像技术能同时提供 不同组织器官及其病变内部的血流信息，并 可进行血液速度频谱分析。如今，彩色超声
21、被誉为“无创伤性的血管造影术“。,（一）超声成像的优点,1容易受气体和皮下脂肪的干扰，影响 图像的质量； 2超声图像显示范围较小，不能同时显 示多器官或结构的整体关系； 3图像的分辩力和空间分辩力不如CT和 MIR高； 4由于某些器官组织对超声波的透射率 太低，在骨关节、颅脑、胸壁、肺和胃肠道 等部位的应用受到一定的限制。,（二）超声成像的缺点,（三）超声检查应用范围,1. 能清晰地显示肝、胰、脾、肾、子宫等 实质性器官和胆囊、膀胱等含液体器官的正 常结构与病理解剖，能准确地鉴别囊性和实 质性病变。 2. 能清晰地显示从早孕到分娩前的整个妊 娠过程。 3. 能全面、直观、实时地显示心脏和大 血
22、管的解剖结构，以及心脏、瓣膜的运动状 态和血流状况。,4. 腔内超声通过食管、直肠或阴道等探 查，提高对深部器官疾病的诊断能力。 5. 超声引导定位穿刺技术可进一步提高临 床诊断与治疗水平（包括包裹性积液的定位） 6. 利用多种腔内探头、术中探头，有助于 某些微小病变的早期发现、肿瘤侵犯范围的精 确定位、有无周围淋巴结转移等，有利于肿瘤 的分期和制定合理的治疗方案。,膀胱结石,继发性肝癌,重度肾积水,畸胎瘤,1常规肝、胆囊、胆道、胰腺的检查：空腹时 进行； 2早孕、妇科、膀胱及前列腺检查：检查前2小 时饮水使膀胱充盈； 3心脏、大血管及外周血管、浅表器官及组织和 颅脑检查：一般不需要特殊准备； 4婴幼儿或不合作者：可予镇静剂，待安静后再 行检查； 5超声引导定位检查：协助摆放体位，尽可能使 检查者舒适，准备好穿刺物品。,小结：,超声检查是利用超声的物理特性和人体 器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线 或图像的形式显示和记录，借以进行疾病诊 断的检查方法。它可获得器官的任意断面图 像，还可观察运动器官的活动情况，诊断及 时，无痛苦与危险，属于非损伤性检查。因 此，在临床上应用已普及，是医学影像学中 的重要组成部分。超声检查的护理配合如何 直接影响检查效果，需认真对待。,