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1、2019/3/1,1,基本医疗知识认知度 城市社区基本医疗危机病征识别,庄再生,内科心血管副主任医师,南山区西丽人民医院社康部主任,深圳市社区健康服务技术指导专家委员,2019/3/1,2,实践 实用 启迪 抛砖引玉,2019/3/1,3,基本医疗知识认知度,何为医学知识认识度？ 认知是一种心理活动过程 。人脑接受外界的信息，加工处理，转换成内在的心理活动，进而支配人的行为。 了解医学知识认知度有何作用？ 医患沟通，医疗争议，服务满意度。,2019/3/1,4,核心医疗质量安全,核心是-病人安全 做你所能做的 能做的才能安全 医疗安全应该做到： 不因病情轻而被忽视 轻症病人也存在潜在隐患 诊疗
2、程序必须覆盖到每个病人的每个环节,2019/3/1,5,基本医疗知识认知度,社区全科医生的认知度： 由什么决定？ 社康诊疗条件、技术是否充分认知？ 事件：室上速病人能否在社康治疗？ 院前抢救程序掌握程度如何； 转诊流程、步骤是否熟悉？ 事件：过敏性休克病人，抢救结果？,2019/3/1,6,基本医疗知识认知度,社区全科医生的认知度： 全科医生在接诊社区急诊病人时是否应用了降阶梯思维； 对潜在危及生命的重大问题能否及时发现？ 治疗方案的利与弊有没有衡量？ 输液、肌注、口服？胃不舒服是否要做胃镜？ 药品的作用、副作用、用法用量是否充分了解？感冒三天是否用抗菌素？是药三分毒。,2019/3/1,7,
3、对疾病的发生、发展规律认知严重缺乏，病症的轻重级别不清，危险程度不知道。 案例：小儿急性支气管炎隐性心力衰竭 以胃肠道症状来就诊的中老年人。,社区居民医学知识认知度：,社区基本医疗知识的认知度,2019/3/1,8,居民基本医疗知识认知度：,帮助病人分清病征的级别十分重要，即有利于病人也有利于自己。改变病人的就医和尊医行为，其中重要的一点就是告诉病人什么病到什么级别的医疗机构诊治。,2019/3/1,9,对治疗方案，治疗方法认知不足 案例： 慢性化脓性中耳炎能否治愈？ 高血压合并颈椎病连续性治疗的重要性。 无菌观念认知缺乏 事件：输液针头掉在地下怎么办？,服务对象病人：,社区基本医疗知识认知度
4、,2019/3/1,10,居民基本医疗知识认知度：,药品用法,用量的认知不足。 事件：小儿40gtt/分，对5060 gtt/分熟视无睹。 不同批号的针剂混在一起用。 药品多一片少一片，时间短一点长一点无所谓。,2019/3/1,11,危机 指令人感到危险的时刻; 指一种产生危险的祸根; 严重困难的紧要关头。 危机的四大特点： 意外性 聚焦性 破坏性 紧迫性 病症：指人所患的病，“症”即疾病。 病征：身体外面显示出病的征象。,危机病征：,社区医疗危机病征识别,2019/3/1,12,有生命危险的急危重病症 有引起医患争议可能的病征 社康中心接诊对象存在潜在危及生命的重大问题。 因社康中心条件所
5、限不能明确诊断和没有条件进行诊治的问题。,社区医疗危机病征,2019/3/1,13,病毒性心肌炎，急性肾炎。风湿性脑病。,上感：,社区医疗危机病征识别,2019/3/1,14,社区医疗危机病征识别,案例：1、女，13岁，因发热流涕全身酸痛三天到一家医院就诊，因排队而转到另一家有熟人的医院，半路病情垂危，到医院后抢救无效死亡。 案例： 2、女，3岁多，因发热拉肚子一天到社康中心就诊，上洗手间出来倒地，立即抢救无效。,2019/3/1,15,40岁以上不明原因出现胃肠道症状，请务必想到下壁心梗。 务必万分珍惜牢记黄金抢救时期 您的一个诊断可以救一个生命也可以轻而易举毁灭一个生命； 请记住：病人的生
6、与死有时候只在您的一念之间。,胃肠道症状与心梗 ：,社区医疗危机病征识别,2019/3/1,16,案例：1、男50岁因上腹痛伴呕吐1小时到县人民医院就诊，查心电图发现下壁心肌梗塞，住院治疗一个月出院。 案例： 2、男46岁因上腹痛伴呕吐1小时到中医院就诊，查心电图可疑心肌梗塞，自行转县人民医院，因寻找熟人耽误时间致死。,胃肠道症状与心梗 ：,社区医疗危机病征识别,2019/3/1,17,接诊医生的医学知识，责任心与细心与人的生命直接相关。 案例：急性酒精中毒病人晚上急诊，急诊医生看后说没什么大事回家睡一觉就好了，第二天因胸痛气促回医院急诊，发现三根肋骨骨折，严重血气胸,以酒醉来诊的人请千万注意
7、是否 有合并外伤史,社区医疗危机病征识别,2019/3/1,18,案例：男、62岁，打麻将时突然出现头痛呕吐腹部不适，颤抖、出冷汗1h到北京某三甲医院就诊，急诊医生接诊后，测血压220/120mmhg,开单嘱其先拍腹部平片、做头部CT等检查，去检查的路上病人症状加重，头痛呕吐加剧，十分难受，因其亲戚是心血管科医生及时赶到，跟急诊医生说明是高血压危象，给予静滴硝酸甘油后病情缓解。,高血压危象易被误诊：,社区医疗危机病症识别,2019/3/1,19,一个疏忽大意会惹来麻烦不断 案例：手背外伤清创缝合拆线后手指活动异常，因肌腱断裂未缝合而打官司。, 外伤缝合时请记住判明是否有肌腱断裂：,社区医疗危机病征识别,2019/3/1,20,社区医疗危机病征识别,接诊四肢弛缓性瘫痪的病人请及时给予转诊 。 案例：男，41岁因上感就诊，药物至出汗诱发低血钾周期性麻痹，血钾1.8mmol/L，心律失常抢救无效死亡。,2019/3/1,21,谢谢,