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1、1,社区卫生服务实践,黄渡镇社区卫生服务中心 徐建德,2,国外的社区卫生现状,计划调节式的社区卫生服务模式：英国 澳大利亚 市场调节式的社区卫生服务模式：德国 多元化社区卫生服务模式：美国 全民医保式的社区卫生服务模式：日本,3,计划和市场模式的比较,4,发展社区卫生服务的认识：,社区卫生不仅仅是健康问题，是民生问题 是中国社会主义卫生事业发展的重要组成部分 是深化医药卫生体制改革的前沿、是突破口,5,实践的主要内容,社区卫生综合改革综合改革 建设社区卫生服务网络 实施镇村一体化管理,6,社区卫生综合改革,7,从卫生院到社区卫生服务中心,政策环境的变化 群众需求的变化 运行机制的变化 工作目标
2、的变化 目标结果的差异,8,改革前后变化,社区卫生综合改革,9,社区卫生综合改革,收支两条线 医保预付制 新型的绩效考核与分配：指标管理、效率管理、质量管理 加强公共卫生投入与管理,10,改革措施,新型绩效考核和奖金分配条例 院科两级查房制度 每季度质量考核 每月满意度测评,11,成效降低费用,12,成效提高效率,13,成效提高质量,上级医院医务人员下沉社区 医务人员的管理与培养 指导与培训乡村医生,14,成效公共卫生工作,慢性病管理 计划免疫 外来孕产妇管理 健康教育,15,下一步工作,让医生走进家庭 让家庭拥有医生,团队服务,16,体 会,功能定位:社区卫生的定位有别于综合性医院的功能 与
3、居民群众形成长期连续、契约型的卫生服务是社区卫生的方向 人才是拓展社区卫生的根本,17,体 会,政府支持是前提 政策环境是根本 观念转变是出路,18,镇村卫生机构一体化管理,19,背景状况一,基层社区卫生网络的重要性 村卫生室的状况：村委会举办(承包、定额补偿） 乡村医生的情况：老龄化、兼职、缺乏培训、能力低下、待遇低下后继无人。 管理的缺位功能缺失、隐患无穷,20,背景状况二,基层卫生人员队伍缺乏，乡村医生优势 社区经济发展，卫生同步发展 群众的卫生需求增长和需要提高 政府重视度不断加强 “看病贵、看病难”社会呼吁越来越强烈,21,基于现状 调研论证,明确社区卫生服务机构各自的功能定位 制定
4、发展网络规划：十五个卫生室到“一中心九站”，分三年建设完成 研究制定“镇村一体化管理”实施方案,22,网络建设一个中心九个站,中心建设列入嘉定区政府实事工程 社区卫生服务站列入黄渡镇政府实事工程,23,网 络 图,一个中心九个站,24,组织机构,制定方案,实施推进,完善管理,镇村一体化实施过程,25,组织机构领导小组,组成：由镇政府领导、卫生办主任、财政所、社区卫生服务中心等部门领导组成。分管镇长任组长，社区卫生服务中心主任和卫生办主任任副主任。 职责：在镇政府的领导下，全面负责本镇的初级卫生保健、公共卫生、妇幼保健、计划生育、慢性病管理以及基本医疗等工作；制定实施社区卫生服务工作规划；定期召
5、开一体化管理领导小组会议，分析和研究工作中的重点、热点，协商解决各种问题和困难，督促指导镇村卫生机构一体化管理、社区卫生服务等工作。,26,组织机构办公室,镇村一体化管理办公室是镇村卫生机构一体化管理领导小组下设的办公室。“一体办”设在黄渡社区卫生服务中心内，设办公室主任和干事各一名，全面负责区域内的一体化管理及日常行政业务工作。,27,组织机构各村民委员会,规划卫生站所在的村负责建立一所标准化卫生室，卫生室的产权归属地村民委员会所有，负责房屋修缮保证正常使用。 负责对各卫生站的工作监督，配合社区卫生服务中心和卫生办对卫生服务站人员的管理和工作考评。 各村缴纳好全镇统筹的预防保健经费，以户籍人
6、口每人每年20元缴纳，外来人口每人每年10缴纳。依派出所上年年底户口总人数为计算依据，由镇财政所年底在村转移支付资金中收取。,28,组织机构镇财政所,负责镇村二级的卫生经费收集，保证镇村预防经费到位。做好社区卫生服务中心和卫生服务站的收支两条线管理。,29,组织机构镇卫生办,负责一体化管理实施过程中镇村层面的相关事务协调与管理 负责卫生服务站建设中镇村层面的相关事务协调与管理,30,组织机构社区卫生服务中心,社区卫生服务中心是政府主办的公益性卫生机构，其主要功能是为社区居民提供公共卫生和基本医疗服务，不以营利为目的。必须认真做好常见病、多发病的诊治工作；全面完成公共卫生、计划免疫、老年及妇幼保
7、健、康复、健康教育和计划生育指导及健康教育等工作；并协助政府部门做好卫生行政管理，实施社区卫生综合服务和促进农村合作医疗保险工作。,31,组织机构社区卫生服务站,社区卫生服务站作为镇社区卫生服务中心在社区的延伸点，在中心的业务指导下开展工作。其主要功能是开展预防保健、基本医疗、康复、计划生育指导、健康咨询、健康档案建立等卫生基础工作，同时开展家庭病床、上门出诊等便民服务。,32,制定方案,33,管理机制,行政管理领导小组、办公室 业务管理社区卫生服务中心 财务管理收支两条线管理：账户设 立，收入支出平衡 人员管理人力资源公司委托管理,34,实施推进,召开各个层面座谈会 镇政府下发相关文件 召开
8、“镇村卫生机构一体化管理”推进大会 关闭15个卫生室，开设9个社区卫生服务站 乡村医生考试、录用、培训（双向选择）,35,完善管理,建立新型的绩效考核方案：围绕三个核心要素：效率（分值）、质量、满意度 制定与绩效考核相匹配的分配办法：工资、奖金（效率70%，质量20%、满意度10%）、福利。 评选优秀卫生服务站点、优秀社区医生,36,镇村卫生机构一体化管理,乡医素质提高,站点配置标准化,人员组合优化,居民满意度提高,服务数量上升,服务质量提高,六方成效,37,黄渡模式的特点,人事：把乡村医生的人事和新酬关系完全从各村委会剥离出来，委托镇人才公司管理人事关系， 薪酬：薪酬关系统一纳入镇“一体化”办公室管理，从机制上理顺了管理关系，充分调动乡村医生的积极性。 质量：通过健全完善乡医培训机制，提高了村级卫生组织和乡医队伍的服务水平，使群众真正享受到优质、快捷、高效、低廉的医疗保健服务。,38,筹资体系,黄渡模式的特点,39,存在问题,人才问题：是制约社区卫生服务发展的瓶颈问题。目前乡村医生的人数少，年龄70在50岁以上，后续年轻乡村医生明显不够，现有乡村医生的业务技能普遍较低，且学习和接受能力较差。 管理的难点：绩效考核与主观能动性,40,谢谢！,