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1、n当今，医疗护理风险无处不在，已成为医疗界的共识。在护理工作中，一切影响患者康复的因素，都成为护理工作的风险因素。护理工作中任何一个环节的失误都会使医院和个人承担经济、法律及人身的风险。风险管理是护理管理中的一项重要内容，也是护理质量的根本保证。骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多。其特点为：急诊多、多发伤及复合伤多，病n情复杂，变化快，病程及卧床时间相对较长，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差。因此，及时发现和有效处理护理中的风险因素，不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题。近年来我科将风险管理应用在科室护理管理中，取得良好效果。本文主要将我科易产生的护理风险因素，
2、以及防范措施，有效规避护理风险方面进行探讨。骨科护理风险因素分析1 1、专科护理技术水平低n 不同的专科护理具有其特殊性，如果专科技术操作不熟练，专科知识及经验缺乏会产生护理风险。如搬运颈椎损伤患者时操作不当易发生呼吸心跳骤停；为脊柱损伤患者翻身时若未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重；在石膏未干燥的情况下搬动患者，造成石膏变形、折断；观察外伤患者时，被一些易于观察出的伤情所左右，而忽视了隐蔽的更严重的创伤；还有对疾病的潜在并发症预见不足，如长骨干骨折，在伤后72小时易发生脂肪栓塞综合征；全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞；前臂及小腿挤压伤后，易发生骨筋膜间隙综合征；在骨科护理中，缺乏预见性思
3、维，无个体针对性，无观察重点，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，延误治疗时机，导致护理风险发生。2 2、护理制度不健全或有章不循n护理制度是护理安全的基本保证。如果制度不健全、不完善或已有的制度未落到实处就会造成责任风险。如危重、大手术患者未到床旁交接班而使患者发生褥疮或管道脱落未能及时发现；一级护理未按规定巡视，未能及时发现病情变化延误治疗抢救；对有精神症状的外伤患者未派专人守护而引起意外事故发生；在进行诊疗时，未严格执行查对制度对患者人身安全造成威胁。因未严格遵守抢救制度，致使抢救器械、药品不到位延误抢救时间。3 3、医疗设备与环境管理不善n 骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地
4、面湿滑时易发生摔伤造成骨折再折；人厕时无辅助设施造成意外事故发生；小儿、老年人未加护床栏易发生坠床；患者在牵引过程中牵引装置无防护被他人不慎碰撞对患者造成损伤，使护理工作处于被动，导致护理风险发生。4 4 服务态度与沟通不良n 创伤骨科中意外事故较多，患者及家属多有急躁情绪，他们不了解诊疗程序，认为受伤后应立即进人麻醉科进行手术，不懂还应进行快速必要的术前准备，有的患者必须在生命体征平稳后才能手术。此时护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷；骨折患者大多需用内固定材料，随着内固定材料的不断更新，医疗费用随之增加，若未事先与患者沟通，易引发医疗费用方面的矛盾。骨科护理风险的防范对策1 1 完善各
5、项护理制度，建立有效的风险管理体制n 完善和抓好各项制度落实是护理安全的保证。在科内成立由骨干护士组成的护理风险管理小组，其主要职责：对科室内各项护理制度执行情况进行检查，及时发现与骨科相关的潜在护理风险；对骨科相关的护理风险事件进行分析，并探讨风险干预措施，对以后的工作提出要求；每周召开风险小组例会，总结上周工作，安排下周工作重点。2 2 提高护理技术水平，培养护士防范风险的能力n 现代骨科医学的发展和骨科护理工作范围的扩展，对骨科护士提出了更高的要求。护理人员不但要掌握更多的专科护理技能，还要掌握其他相关专科知识如心理学、伦理学、管理学等。科内要定期进行业务讲座利专科培训，通过晨问提问、护
6、理查房和定期考试来更新知识，拓宽知识面，培养护士的观察能力和解决问题能力，提高护理质量，防范护理事故发生。3 3、加强与患者及家属的有效沟通n根据骨科患者的特点在护理中注重及时有效的交流，在实施各种治疗和护理项目前，都要向患者及家属解释清楚实施该项目的名称、目的以及给患者带来的好处，同时安抚患者及家属的急躁情绪，耐心讲解诊疗程序的必要性及安全性，确保患者及家属的配合，落实患者“知情同意权”、“选择治疗方案权”。4 4、加强护理文件书写，完善签字制度n 护理记录是患者病案资料的重要组成部分之一，也是医疗纠纷发生后，院方维权的有力举证之一。因此，护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，如患者
7、人院时即存在褥疮，如果护理人员在人院评估中未发现，则评估不准确；又如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征，下肢肿胀明显，护理记录中未详细记录人院时的情况，上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患，在实施举证倒置的程序中，导致院方证据不足，故护士要加强自我保护意识，工作中不光注重做，更要注重书写，同时要完善签字制度，如向患者实施护理操作遭到拒绝时，不仅需要向其讲明后果，还应落实签字制度，而且要在护理文书中详细记录。5 5合理安排护理人力资源，加强基础设施建设n充足的护士人数是护理安全的基本保障。护士长根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护士人数，实行弹性排班，注重新老护士搭配，对实习护士做到放手不放眼，加强重点时段、重点环节、重点病人、重点操作的护理倾斜。同时重视医疗环境安全，如在湿滑的地面放置明显防滑标志，为使用双拐的患者准备双轮助行器。对牵引装置施加保护，避免意外事故发生。总结n 总之，护理风险始终贯穿在临床护理工作的各个环节中，每一次护理行为都有风险伴行。一旦发生护理缺陷和事故不但会给患者和家属带来痛苦和无法挽回的损失，也会影响医院的声誉和市场份额。因此，只有充分认识护理风险的严重危害性，不断提高风险管理意识，采取加强风险管理的综合措施，才能规避和预防各种护理风险。我科通过有效风险管理，将护理风，险消除在萌芽状态中，从根本上提高了护理质量。