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1、骨囊性病变骨囊性病变 骨囊性病变大部分是由良性骨肿瘤骨囊性病变大部分是由良性骨肿瘤及肿瘤样病变所引起，少数可能与炎及肿瘤样病变所引起，少数可能与炎症和外伤有关。平片表现为单发或多症和外伤有关。平片表现为单发或多发圆形、椭圆形或不规则形骨破坏区。发圆形、椭圆形或不规则形骨破坏区。病例病例1男，男，28岁，右上岁，右上臂痛一周。臂痛一周。手术病理证实为骨囊肿。手术病理证实为骨囊肿。骨囊肿好发于长骨干骺端，尤以股骨及骨囊肿好发于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端。肱骨上端。X线表现：呈卵圆形或圆形、边线表现：呈卵圆形或圆形、边界清楚的透光区，其内可见横行骨嵴。囊界清楚的透光区，其内可见横行骨嵴。囊肿沿长
2、骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生。病灶常出现病理骨折，表现为骨皮增生。病灶常出现病理骨折，表现为骨皮质断裂，骨折碎片可插入囊腔内，即所谓质断裂，骨折碎片可插入囊腔内，即所谓“骨片陷落征骨片陷落征”。病例病例2 卵圆形、边界清楚的卵圆形、边界清楚的透明区，内无骨隔，透明区，内无骨隔，只有横行的骨嵴只有横行的骨嵴 囊肿沿长骨纵轴发展囊肿沿长骨纵轴发展 呈膨胀性破坏，骨皮呈膨胀性破坏，骨皮质变薄，边缘规则质变薄，边缘规则 无骨膜增生无骨膜增生 病理性骨折病理性骨折病例病例3男，七岁，男，七岁
3、，肱骨上端肿肱骨上端肿物一年余。物一年余。手术病理证实骨囊肿。手术病理证实骨囊肿。鉴别诊断：骨巨细胞瘤。鉴别诊断：骨巨细胞瘤。鉴别要点：骨囊肿大多发生于干骺端而不是鉴别要点：骨囊肿大多发生于干骺端而不是骨端，发病年龄较轻，大多在骨骺闭合以前，骨端，发病年龄较轻，大多在骨骺闭合以前，而巨细胞瘤多发生在骨骺闭合以后。骨囊肿而巨细胞瘤多发生在骨骺闭合以后。骨囊肿沿骨的纵轴发展，纵径大于横径，膨胀程度沿骨的纵轴发展，纵径大于横径，膨胀程度较轻，囊内多为均匀一致的低密度，很少有较轻，囊内多为均匀一致的低密度，很少有分隔现象。分隔现象。病例病例4男，男，15岁，岁，左膝关节间左膝关节间断性疼痛断性疼痛1年
4、余。年余。手术病理证实：动脉瘤样骨囊肿。手术病理证实：动脉瘤样骨囊肿。动脉瘤样骨囊肿，病因不明，好发于儿童，病变好动脉瘤样骨囊肿，病因不明，好发于儿童，病变好发于长骨干骺端，多见于股骨、胫骨、肱骨。发于长骨干骺端，多见于股骨、胫骨、肱骨。X线平片表现为：囊性、偏心性骨膨胀性改变，壁线平片表现为：囊性、偏心性骨膨胀性改变，壁薄，伴有细薄壳状骨膜反应，骨髓腔移行带有轻度硬薄，伴有细薄壳状骨膜反应，骨髓腔移行带有轻度硬化。化。鉴别诊断：鉴别诊断：单纯性骨囊肿、骨巨细胞瘤、单骨性纤维结构不良。单纯性骨囊肿、骨巨细胞瘤、单骨性纤维结构不良。病例病例5 根尖囊肿根尖囊肿病例病例6 含齿囊肿含齿囊肿病例病例
5、7 起源于骨骼结缔组织之间非成骨性基质起源于骨骼结缔组织之间非成骨性基质细胞的肿瘤细胞的肿瘤 可表现为良性、侵袭性或恶性。可表现为良性、侵袭性或恶性。以以2040岁为常见岁为常见 好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见 临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。常侵犯骨端，直达骨性关节面下常侵犯骨端，直达骨性关节面下;多数为偏侧性破坏，边界清楚多数为偏侧性破坏，边界清楚;分房型：破坏区内可有数量不等比较纤细的骨嵴分房型：破坏区内可有数量不等比较纤细的骨嵴;溶骨型：破坏区内无骨嵴，
6、为单一的骨质破坏溶骨型：破坏区内无骨嵴，为单一的骨质破坏;局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄;内无钙化或骨化致密影内无钙化或骨化致密影;邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带;生长活跃：破坏区骨性包壳不完全，并于周围软生长活跃：破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块组织中出现肿块;恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，侵恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，侵犯软组织出现明确肿块犯软组织出现明确肿块;肿瘤一般不穿破关节软骨。肿瘤一般不穿破关节软骨。病例病例8内生软骨瘤内生软骨瘤 任何年龄都可发生，好发于四肢短管状骨
7、，任何年龄都可发生，好发于四肢短管状骨，是手指最常见的骨肿瘤。是手指最常见的骨肿瘤。X线表现两大特点：一是软骨造成的囊样膨线表现两大特点：一是软骨造成的囊样膨胀性透光区，常有薄层硬化缘，二是软骨的胀性透光区，常有薄层硬化缘，二是软骨的钙化表现为点、弧、环和块状等各种形态。钙化表现为点、弧、环和块状等各种形态。其中环状钙化为较特征性表现。其中环状钙化为较特征性表现。病例病例9非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤 好发于青少年，胫骨上端和股骨下端为好发好发于青少年，胫骨上端和股骨下端为好发部位。部位。X线：肿瘤多位于长骨干骺端距临近骨骺板线：肿瘤多位于长骨干骺端距临近骨骺板3-5cm处，多呈偏心性，为局限
8、于皮质内或皮处，多呈偏心性，为局限于皮质内或皮质下单房或分叶状透光区，一般质下单房或分叶状透光区，一般3-7cm，呈椭，呈椭圆形或圆形，境界清楚，病灶长轴与骨干纵轴圆形或圆形，境界清楚，病灶长轴与骨干纵轴平行。平行。病例病例10女，女，27岁，左腓骨小头肿物就诊。岁，左腓骨小头肿物就诊。恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 起源于组织细胞或具有成纤维细胞能力的起源于组织细胞或具有成纤维细胞能力的肿瘤。可发生于全身任何骨骼，但以长骨干肿瘤。可发生于全身任何骨骼，但以长骨干骺端多见。骺端多见。X线表现：以溶骨性破坏为主，可呈虫蚀线表现：以溶骨性破坏为主，可呈虫蚀状或地图样破坏，境界不清，无骨小梁残
9、留。状或地图样破坏，境界不清，无骨小梁残留。无结构的纯溶骨性破坏为其特点。骨皮质破无结构的纯溶骨性破坏为其特点。骨皮质破坏附近出现巨大软组织肿块也是特征之一。坏附近出现巨大软组织肿块也是特征之一。病例病例11女，女，11岁，岁，05年年8月左小腿中下段肿胀，月左小腿中下段肿胀，11月出月出现疼痛，夜间剧烈。局部温度增高。现疼痛，夜间剧烈。局部温度增高。骨脓肿骨脓肿 为相对静止的局限性感染性病灶。多见于儿为相对静止的局限性感染性病灶。多见于儿童和青年。常发生于胫腓骨上端，股骨下端，童和青年。常发生于胫腓骨上端，股骨下端，肱骨下端的干骺区。肱骨下端的干骺区。表现为圆形或卵圆形骨质破坏区，早期边缘表
10、现为圆形或卵圆形骨质破坏区，早期边缘较模糊，周围无明显骨硬化；随病变发展边缘较模糊，周围无明显骨硬化；随病变发展边缘逐渐形成清晰的硬化缘，周围可见骨膜反应。逐渐形成清晰的硬化缘，周围可见骨膜反应。病例病例12短管状骨结核短管状骨结核 也称结核性指（趾）骨炎，多见于也称结核性指（趾）骨炎，多见于5岁以下儿童，好发于近节指（趾）骨。岁以下儿童，好发于近节指（趾）骨。影像表现早期仅见软组织肿胀，手指影像表现早期仅见软组织肿胀，手指呈梭形增粗和局部骨质疏松；继而出现呈梭形增粗和局部骨质疏松；继而出现圆形或卵圆形骨破坏，向外膨隆，多位圆形或卵圆形骨破坏，向外膨隆，多位于骨中央，长径与骨干长轴一致，病灶于
11、骨中央，长径与骨干长轴一致，病灶内可见粗大而不整的骨嵴，少见死骨，内可见粗大而不整的骨嵴，少见死骨，边缘清楚，轻度硬化，可见边缘清楚，轻度硬化，可见层状骨膜增层状骨膜增生生，骨皮质增厚骨皮质增厚。鉴别诊断：内生软骨瘤鉴别诊断：内生软骨瘤病例病例13手术所见：局部颅骨内板破坏，囊性物与脑膜粘连，囊肿内穿刺到淡黄色手术所见：局部颅骨内板破坏，囊性物与脑膜粘连，囊肿内穿刺到淡黄色液体。液体。病理报告：嗜酸性肉芽肿病理报告：嗜酸性肉芽肿 嗜酸性肉芽肿多发于年轻男性，男性嗜酸性肉芽肿多发于年轻男性，男性 女性比例女性比例 2.55 1。颅骨最为。颅骨最为多见，多见，MRI报道不多，病灶多呈长报道不多，病
12、灶多呈长T1、长、长T2信号，信号，未见有资料报告囊性未见有资料报告囊性改变。本病例表现为颅骨囊性病变，所以最初改变。本病例表现为颅骨囊性病变，所以最初MR考虑为表皮样囊肿。考虑为表皮样囊肿。MRI表现多样性，故在鉴别诊断上较为困难。表现多样性，故在鉴别诊断上较为困难。嗜酸性肉芽肿是一种肿瘤样病变，主要发生嗜酸性肉芽肿是一种肿瘤样病变，主要发生在儿童和年轻人的一种孤立性或多发性骨病，最在儿童和年轻人的一种孤立性或多发性骨病，最常侵犯的部位是头颅。常侵犯的部位是头颅。X线表现：早期为溶骨性改变，边缘不清，伴线表现：早期为溶骨性改变，边缘不清，伴有层状骨膜反应，晚期边缘清楚锐利，并出现硬有层状骨膜反应，晚期边缘清楚锐利，并出现硬化。颅骨病变多表现为边缘锐利的穿凿样骨缺损，化。颅骨病变多表现为边缘锐利的穿凿样骨缺损，边缘清楚锐利，有硬化，多呈圆形，额骨多见，边缘清楚锐利，有硬化，多呈圆形，额骨多见，其次为顶骨和枕骨，可越过颅缝相互融和成地图其次为顶骨和枕骨，可越过颅缝相互融和成地图样骨质缺损。样骨质缺损。