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1、第三节 心房与心室肥大,四川大学华西医院心内科 黄 鹤,一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大,第三节 心房与心室肥大,一、心房肥大示意图,（一）右房扩大,、aVF导联中P波高尖 电压0.25mV,“肺型P波” V1、 V2导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压0.15mV P波双向，电压算术和0.20mV P波时间正常，0.120.20s,*右房扩大*,（二）左房扩大,、aVR、aVL导联P波增宽，0
2、.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” V1导联中P波电压算术和0.2mV，呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),-0.04mm*s,*左房扩大*,PtfV1的测量方法,（三）双房肥大,兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅0.25mV，增宽0.12秒 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过正常,二、心室肥大示意图,（一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变 RV5或RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（M）(注，F 3.5mV) R1.5mV R+S 2.5mV RaVL 1.2mV或RaVF 2.5mV
3、 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期0.10秒 V5或V6的R峰时间0.05秒,左心室肥大2,ST-T改变-继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 电轴偏转 常电轴左偏，大多在-10以上 逆钟转向,*左心室肥大1*,*左心室肥大2*,（二）右室肥厚,QRS波群电压的改变 RV1 1.0mV； RV1+SV5 1.2mV； V1呈qR形 RaVR 0.5mV； aVR导联R/S 1 V1 R/S1，V5 R/S 1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期0.10秒 V1 R峰时间0.03秒,右室肥厚2,ST-T改变 V1V3导联中ST段下移0.05mV，T波倒置 、导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90以上 顺钟转向,*右室肥厚1*,（三）双室肥大,相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压,