心电图辅导.ppt

《心电图辅导.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图辅导.ppt（81页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、心电图辅导,临沂市沂水中心医院 刘成华,心电图的概念,心脏电活动心脏机械收缩血液循环 产生电流（mv） 经人体组织 体表 电极（导联） 微电流计（心电图机）走纸心电图图形,心电图产生原理,单个心肌细胞的除极与复极的电偶变化： 心肌细胞静息状态除极过程除极完毕复极过程静息状态动作电位 细胞膜内外离子浓度变化产生电流 整体心脏无数心肌细胞的错综复杂的排列，在同时除极与复极，产生“心电综合向量” ，形成心电图 凡除极方向指向检测电极，则在该导联形成一个正向波；除极方向背离检测电极，则在该导联形成负向波,P,QRS,T,PR间期,ST,心电图各波与心脏除极复极关系,心房除极,心室除极,心室复极,心房复

2、极,QT间期,QRS波命名： 1、字母的确定 第一个正向波为R/r波,以后的为R、R”; R波前的负向波为Q/q波; R波后的第一个负向波为S/s波，以后为S、S”； 整个QRS波群只有一个波且为负向，用两个字母QS/qs表示之。 2、字母大小写 比较法：波群中各波大小不等时，大波用大写，小波用小写； 幅度法：5mm的波为大波，用大写。,QRS波命名：,心电图的导联,常规十二导联体系 一、标准导联导联、导联、导联 二、加压单极肢体导联avR导联、avL导联、 avF导联,胸导联探查电极的位置,V 胸骨右缘第4肋间 V 胸骨左缘第4肋间 V V2V4连线中点 V 左锁中线第5肋间 V 左腋前线V

3、4水平 V 左腋中线V4水平,导联接线方法,红色电极右上肢 黄色电极左上肢 绿色电极左下肢 黑色电极右下肢 aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6,红,黄,黑,绿,心电图各波、段、间期的测量法,一、心电图纸的定标 横线代表时间（速度），当记录速度为25mms时，每一小格的横向间距为0.04s 竖线代表电压（幅度），每一小格的纵向间距为0. 1mv 二、测量方法 三、心率计算公式60RR间隔 简易估算：每个中格为0.2秒，两个为0.4秒（150次分）；三个为0.6秒（100次分）；四个为75次分；五个为60次分,心电图测量,心电图各波、段、间期的测量法,四、心电轴测量（目测法） 、：电轴正常

4、 、：电轴左偏 、：电轴右偏,正常心电轴及其偏移,心电轴范围 正常：3090 左偏： 3090 右偏：90180,0,90,90,心电图各波正常值和意义,P波：代表心房除极的电位变化 形态：呈园钝形，其方向在、avF、V4V6导联中向上，avR导联向下 时间：0.12秒 振幅：肢体导联0.25mv，胸导联0.2mv PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常在0.120.20秒，0.22秒 PR间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综合征 P波振幅增高示右房肥大，时间延长（增宽）示左房肥大,心电图正常值和意义,QRS波群：代表心室除极的电位变化 时间：正常成人多在0.060.10秒，0

5、.12秒 Q波深度不超过同导联的14R波，时间不超过0.04秒，如超过称病理性Q波 波形和振幅：V1、V2呈rS型，偶呈QS型，V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv，胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小（V3处两者大致相等），V1的RS1，V5的RS1。 六个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加），不应小于0.5mv，否则为低电压。 RV11.0mv示右室肥厚，RV52.5mv示左室肥厚,胸前导联R波移行规律,V1,V2,V3,V4,V5,V6,RS1 R1.0mv,RS1 R2.5mv,心电图各波正常值和意义,ST段；代表心室缓慢复极过程 正常ST段向

6、下偏移不超过0.05mv，向上偏移不超过0.1mv，但在胸前V1V2导联不应超过0.3mv，在V30.5mv。 向下偏移超过正常为心肌缺血，向上偏移提示急性心梗、急性心包炎 T波：为心室快速复极的电位变化 多数直立，与QRS波群的主波方向一致（V1、V2常例外，当V1向上，则其V2V6不应向下）。在以R波为主导联，T波不低于同一导联的110R波，T波高尖提示高血钾或心梗超急期,QT间期代表心室从除极至复极全部电活动 正常范围0.320.44秒之间。QT间期延长，见于心损害、心肌缺血、低血钾等 U波：v3导联最清楚，明显增高见于低血钾,、正常心电图的判断要点： 各联P-QRS-T规则出现，频率6

7、0-100bpm； P波在、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置； 各波、各段均在正常范围。,左心室肥大 QRS波群电压增高：Rv52.5mv，Rv5Sv13.5mv（女）4.0mv（男） 参考：R11.5mv，R1S2.5mv； RavL1.2mv，RavF2.0mv 心电轴左偏 QRS波时间延长仍小于0.12秒 伴ST段和T波改变称左室肥大伴劳损,右室肥大： 1、右室电压增高 Rv11.0mV或V1导联R/S1；V5导联R/S1.05mV(重症1.2mV)； RavR0.5mV（Rq） 、电轴右偏: 90(重症110)。 3、可有ST-T改变:右胸导联ST段压低,T波双向、倒置。,双室肥大

8、 、左、右心室肥大的特点均存在： 左、右室电压均高； 、两侧心电向量互相抵消： 大致正常心电图; 、一侧向量显著增大， 抵消另一侧后仍为该侧向量增大： 双侧心室肥大时，多为仅显示左室肥大。,右房肥大 心电图特点：P波高尖，幅度0.25mV， 在、aVF明显， 常见于肺心病肺性P波。,左房肥大 心电图特点：、P波增宽，0.12s， 常呈双峰， 后峰前峰，峰间距0.04s； 、Ptf-V1负值增大，0.04mm.s。 多见于二尖瓣狭窄故称二尖瓣型P波 双房肥大：P波既高又宽。,心肌缺血与ST-T改变,心肌缺血影响心室复极ST-T改变 1.缺血型：心内膜下心肌缺血高大T波 心外膜下心肌缺血T波倒置

9、2.损伤型：心内膜下心肌损伤ST段下移 心外膜下心肌损伤ST段提高 近年研究认为：典型心绞痛心肌缺氧钾离子过多进入细胞内过度极化ST段压低 变异型心绞痛因冠状动脉痉挛严重心肌缺血细胞内钾外逸极化不足ST段抬高,临床意义,心肌缺血的ST-T改变 典型心绞痛发作：缺血型ST段下移,T波倒置 持续性ST-T改变：心绞痛发作时,ST-T改变加重或伪性改善 冠状T波：T波倒置深尖,双肢对称 变异型心绞痛：ST段抬高伴高耸T波,非心肌缺血的ST-T改变,ST-T改变仅反映心肌复极异常,除心肌缺血外,也见于心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、电解质紊乱、药物影响等 继发性ST-T改变：见于心室肥大、束支传导阻滞

10、、预激综合征等,心肌梗死,特征性改变： 坏死性Q波（坏死性改变） ST段拱背向上抬高（损伤性改变） T波倒置（缺血性改变） 有一定演变规律 定位诊断,心肌梗死的演变过程,a,b,c,d,e,f,g,h,心肌梗塞图形演变及分期(定期) 分期 病理Q波 ST段 T波 开始 持续 早期(超急期) 数分数小时 数小时 急性期 数小时数日 数小时数周 近期(亚急期) / / 数周数月 数周数月 陈旧期 36月 早期(超急期) ：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒 急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒 近期(亚急期) ：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高 陈旧期 ：仅有Q波,无ST

11、段抬高,也无T倒,心肌梗死定位诊断,下壁 aVF 前间壁 V1 V2 V3 局限前壁 V2 V3 V4 高侧壁 I aVL 后壁 V7 V8 右室 V3R V4R,广泛 前壁,心肌梗死分类和鉴别,非Q波型心肌梗死 ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死 心肌梗死合并室壁瘤,、心脏的传导系统,1、窦房结(SAN)60100bpm 2、心房(房间束) 3、房室结(AVN)4060bpm 4、束支2040bpm 5、浦肯野纤维网,三、心律失常 心律失常分类,正常窦性心律 心率60100次分 P波在直立,aVR倒置 P-R间期0.120.20秒 P-P间距0.12秒,、窦性心律失常 窦性心动过速 符合窦性心

12、律特点： 激动来自窦房结；P-R0.12s； 频率100bpm。, 窦性心动过缓, 符合窦性心律 特点； 频率60bpm。, 窦性心律不齐, 符合窦性心律 特点； 节律不整：同 导联p-p间期差 0.12s。, 窦性停搏 /窦性静止, 窦性心律的基 础上 突然出现长间 隙内无窦性P波； 长间隙的P-P间 期与窦性P-P间期 无倍数关系。,病态窦房结综合征,1、显著心动过缓常50次分 2、频发的窦性停搏与窦房阻滞 3、持续交界性逸搏心律 4、心动过缓-过速综合征 5、快速室上性心律失常终止后,窦性心律恢复时间明显延长,或出现交界性或室性逸搏,早搏（期前收缩）,房性早搏 交界性早搏 室性早搏,房性

13、早搏, 提早出现与窦性P波 不同的P波； 该p后 有室上性型QRS波， P-RP-R； 有增宽变形的QRS， P-RP-R (房早伴室内差 异传导); 无QRS波(房早未下传)。 代偿间歇常不完全。, 提早出现室上性型QRS波； 该提早的QRS 前有逆行P波，P-R0.12s； 后有逆行P波，P-R0.20s； 前后均无P波； 代偿间歇多完全。,交界性性早搏,室性早搏(最常见), 提早出现宽大畸型的QRS波； 早搏波前无相 关P波； 代偿间歇完全。,房室结折返性心动过速 发生机制,径径,阵发性室上性心动过速,电生理分类： 房室结内折返性心动过速 房室间折返性心动过速 房内折返性心动过速 窦房结

14、折返性心动过速 自律性房性心动过速,阵发性室上性心动过速 共同特点,突发、突止 节律快，160250次分 极规则 QRS形态正常（呈室上性型） 伴束支阻滞、室内差异传导、显性预激时，可呈宽QRS波,房室结折返性心动过速 (AVNRT)：, 连续出现快而规则 的室上性型QRS波， 频率为160220bpm； QRS后可见或无法辨 认逆行P波 (无法辨认时通称室 上性阵发性心动过速)； 若见发作开始，则 可见第一个P-R明显延 长;,B. 预激综合征：因旁路下传而使部分心室肌 预先激动所呈现的心电图改变。 常见的附加束：Kent束；James束;Mahaim束；,典型预激(Kent束型)的心电图特

15、点： QRS起始部见波； P-R短，0.12s； QRS增宽，但P-J正常； QRS主波: V1、V2, V5、V6A型(左Kent束); V1、V2, V5、V6 B型(右Kent束)。 可有继发性ST-T改变。 不典型预激的心电图特点： L-G-L综合征： P-R短而无波。 Mahaim型预激： 有波而无P-R缩短。,房室折返性心动过速(AVRT)： A. 顺折返型 连续出现快而规则的室上性型QRS波， 频率为160240bpm； QRS后可见或无法辨认逆行P波； 发作开始的第一个P-R无明显延长； 电生理检查可诱发发作，但无跳跃现象； 未发作时心电图无预激表现(隐匿型预激)。,房性阵发性

16、心动过速(多为折返性) 连续出现快而规则的室上性型QRS波， 频率为160220bpm； QRS前可见或无法辨认非逆行P波 (无法辨认时通称室上性)。,室性心动过速,心电图表现： 连续快速QRS波，频率多在140200次分，节律稍不齐 QRS波群宽大畸形，常0.12s 房室分离（P-PR-R，P与R无固定关系） 心室夺获 室性融合波, 尖端扭转型室性心动过速(TdP) 连续出现快而极不规则的宽大畸形QRS波， 并围绕基线每3-10个同类波后即发生主波方向扭转； 发作前有下列情况之一： a. Q-T明显延长； b. 严重房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大T波； c. 低血钾伴异常T或U波； d. 在用

17、奎尼丁、胺碘酮等药。,心房扑动,正常P波消失，代之F波 F波特点：呈大锯齿状或波浪状 F波间无基线 频率多为250350次分 在、aVF导联最清楚 心室律规则或不规则（视FV传导比）,心房颤动,很常见，与心房扩大，和心房肌受损有关 易形成附壁血栓 心电图表现： 1.P波消失，代之f波 f波频率350600次分，大小不等，形态各异， 有时f波很小难辩,在V1导联最清楚 2.R-R绝对不等 3.前一R-R较长时，易出现室内差异传导, 心室扑动 QRS波消失，代之以快而相对规则的大振幅波， 频率200250bpm。 心室颤动 QRS波消失，代之以快而极不规则的低小波， 频率200500bpm。,房室

18、传导阻滞,正常房室传导：130200次分能1：1下传；传导时间0. 12 0.20秒 一度房室传导阻滞：心房激动都能下传心室 ，但时间延长。心电图表现为每个P波后都有相关QRS波，但P-R间期0.22秒。 二度房室传导阻滞：心房激动部分下传心室 ，心电图表现为部分P波后有QRS波脱漏， 三度房室传导阻滞：所有心房激动都不能下传心室，并出现低位逸搏心律（交界性或室性），形成心房与心室按各自频率激动。,二度房室传导阻滞,其分： 二度型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波，脱漏P-R间期又趋缩短，周而复始。这种现象称文氏现象。 二度型房室传导阻滞： P-R间期恒定，部分P

19、波后无QRS波。 注意：二度房室传导阻滞与房早未下传鉴别 P波规则出现 P波 突然提前很 早， 落入QRS不应期,三度房室传导阻滞,所有心房激动都不能下传心室，并出现低位逸搏心律（交界性或室性），形成心房与心室按各自频率激动。 心电图表现为P波与QRS波毫无关系，即P-R间期不固定，心房率心室率。 心房颤动合并三度房室传导阻滞：无P波代之f波，心室率慢（常50次分）而规则。, 房室传导阻滞 度： 窦性P波规则出现； 每个P波后都有相关QRS， 但PR0.21s。, 室内传导阻滞 右束支传导阻滞： 先左室除极，后右室除极 QRS波型： V1、V2导联：呈rsR型， R波粗钝或有切迹(后半部 异常

20、) ； V5、V6导联：呈RS型， S波粗钝； QRS时限：0.12s为完 全性； 1.5mV； 继发性ST-T改变：(与 末向量反变),终,左束支传导阻滞： 先右室除极，后左室除极 QRS波型： V5、V6导联呈R型，R 波粗钝或顶端有切迹； V1、V2导联呈QS或rS型 ，主波粗钝； QRS时限：0.12s为完 全性； 0.12s为不 完全性； 继发性ST-T改变： (与 主波方向相反),预激综合征,典型预激(Kent束型)的心电图特点： QRS起始部见波； P-R短，0.12s； QRS增宽，但P-J正常； QRS主波：V1、V2，V5、V6A型(左Kent束); V1、V2 ，V5、V6 B型(右Kent束)。 可有继发性ST-T改变。 不典型预激的心电图特点： L-G-L综合征： P-R短而无波。 Mahaim型预激： 有波而无P-R缩短。,心电图的应用,各种心律失常的诊断（决定性价值） 急性心肌梗死（特征性改变、定位、分期、） 提示心肌缺血、损害 提示心房、心室肥大 提示某些药物的影响和中毒、电解质紊乱 手术或危重患者的监测，人工心脏起搏器的安装和随访,谢谢！,