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1、心肺复苏知识培训,门急诊部 2006年9月,概述,常规下心脏停搏后4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害，10分钟后脑细胞死亡。,死亡的概念： 是指机体作为一个整体的机能永久性停止。在机体死亡以后的一段时间内有些器官、系统和组织细胞还能继续进行机能活动。 死亡的标志： 全脑机能的永久性消失，简而言之脑死亡。,死亡的分期,1 濒死期： 机体各系统机能产生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部分处于深度抑制状态，意识模糊或消失，反应迟钝，心率减弱，血压下降，呼吸微弱或周期性呼吸。,2 临床死亡期： 心跳、呼吸完全停止。各种反射消失，延髓处于深度抑制状态。 12期中重要器官代谢尚未停止。（若由于触电、溺水等原因
2、引起，应采取一切措施抢救） 3 生物学死亡期： 最后阶段，整个机体不可能复活，但某些组织在一定的时间内仍有微弱的代谢活动。,死亡的诊断标准,1 不可逆的深度昏迷 2 自主呼吸停止 3 躯干反射消失 4 脑电波消失（平坦）,脑电波消失（平坦）,猝死： 外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因情况下，突然意外非暴力性死亡。 猝死的分类,猝死的分类,1 按时间分类： 2h、4h、24h 2 按病因分类： 心源性猝死 1h内发生 原因：CA异常、心室肌肥厚、心肌病及心衰、炎症性、浸润性、新生物性、退行性病变。,心肺复苏概念,复苏是让表面死亡的病人活过来。 心肺复苏是对心跳、呼吸停止的病人实施抢救措施，采
3、用胸外心脏按压形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环。用人工呼吸代替自主呼吸，最后恢复自主呼吸。,心脏骤停不代表死亡，真正意义上的死亡是脑死亡。 心脏骤停的判断： 如图示,心肺复苏包括： 1、基本生命支持 2、高级生命支持 3、持续生命支持,基本生命支持,1、快速识别，紧急评估 2、开放气道（A） 3、评估呼吸（B） 4、人工呼吸的有效方式 5、检查循环现象 6、胸外心脏按压的有效方式 7、电复律,1、快速识别，紧急评估: 紧急情况发生时，尽快判断有无意识、有无呼吸、有无心跳。,2、开放气道（A） 仰头抬颏法 托颌法 如图示,打开气道,仰头举颏法 使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度。
4、（儿童50度，婴幼儿30度）,对疑有颈椎损伤者,改良推颌法 Modified jaw thrust,3、评估呼吸（B）: 耳朵靠近病患的口鼻 看胸部起伏 听吐气声音 感觉气吹到脸上。,4、人工呼吸的有效方式 如图示: 两指捏鼻子 口对口或口对面罩 先给25口气， 每口吹气持续1秒以上， 吹气量以看见胸部起伏为准,人工呼吸（ 吹气 1 秒2 ）原则每分钟通气810次,气囊正压通气,赛利克手法 Sellick Maneuver,人工呼吸（ 吹气 1 秒2 ）,婴幼儿人工吹气方法,压额抬颏 包紧口鼻吹气,5、检查循环现象: 摸有无颈动脉搏动 如图示 有无咳嗽 身体会不会动 皮肤颜色,成人颈动脉搏动检
5、查,中、食指横放 颈部中央，向气 管一侧轻按滑动。,6、胸外心脏按压的有效方式: 按压位置 如图示 （ 成人） 手掌根重叠置于胸骨下半段；两手肘关节打直；两膝靠近患者（或跪地）与肩同宽；以身体重量垂直下压；放松时手掌不离开胸骨；下压的深度45厘米；下压的速率100次/分.,成人胸外心脏按压定位 a,按压点位于“胸正中线与双乳头连线交界处” 右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指。,成人胸外心脏按压定位 b,于伤病员右侧 右手手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸骨上凹，然后向外旋转90度。,儿童胸外心脏按压法,定位法与成人相同 用双手或单手进行按压，力量适当减小,婴幼儿胸外心
6、脏按压,食、中、环指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中、环指按压 适当减小力度 每分钟下压100次,交替进行吹气/心脏按压,V/CC 2/30,5,7、电复律: 心肺复苏5个周期以后未恢复，可以电复律（AER），一次电复律量为360焦耳。 心肺复苏电复律指征： 心电监护仪出现心室纤颤或心室扑动的波形。,7. 怀孕 孕期妇女的CPR是独特的。 孕期妇女心跳停止的突发事件包括：肺栓塞、创伤、临产、出血导致的低血容量状态、羊水栓塞、先天性或获得性心脏病、产科治疗并发症（包括心律失常、充血性心衰和心肌梗塞等）。 当孕期妇女发生心脏停跳进行胸外按压时，为了减少妊娠子宫对静脉和心排出量的影响，可以将一个垫子（如枕头）放在右腹部侧方，臀部下面，把子宫移到左侧腹部后方实施。肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺在临床有指征时应及时使用。 如果胎儿有潜在的成活可能性，要考虑迅速完成产前专科手术。如果首先要CPR，向左移动子宫恢复血容量，持续使用ACLS程序。不能恢复有效循环时，应在45分钟之内紧急剖腹产术，以增大母亲和婴儿的生存机会。婴儿的娩出可以排除动脉压迫和允许静脉回流入心脏，有利于CPR的成功。,