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1、2019/3/1,1,超声心动图,兰大一院超声诊断教研室 张馨,2019/3/1,2,一、概论,正常超声心动图,超声心动图(echocardiogram),自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，目前的超声心动图(echocardiogram)有： M型超声心动图法（motion echocardiography) 二维超声心动图法(two dimensional echocardiography) 多普勒超声心动图法(doppler echocardiography) 多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging） 超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重
2、要手段，故被誉为80年代的非侵入性心血管造影。,2019/3/1,3,什么是超声心动图,超声心动图检查是将超声探头置于胸骨旁、心尖、剑下及胸骨上窝或食管内等透声窗对立体的心脏进行无数切面的剖切扫描的过程，在此基础上可综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。,2019/3/1,4,它的作用,对心脏结构方面的疾病提供详细的资料，为诊断及治疗提供依据，为手术提供帮助,对治疗效果进行评价。,2019/3/1,5,血流动力学,2019/3/1,6,前面大部 右心室和右心房,正常超声心动图,心脏的大体解剖,左侧小部 左心耳和左心室,心脏长轴
3、 由右上指向左下,心脏短轴 由左上指向右下,二、大体解剖,2019/3/1,7,心脏的位置,心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两肺之间，相当于胸骨体和第26肋骨后方第58胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆锥体，约23位于身体正中线的左侧，13居正中线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成45角，故右半心偏于前方，左半心偏于后方。,2019/3/1,8,心脏的位置,2019/3/1,9,心脏的内部结构,右心房：位于左心房的右前方，右心室的右后上方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位于主动脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉的回流
4、血流。冠状静脉窦开口于右心房。 右心室：位于右心房左前下方，是心脏中最居于前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前乳头肌根部，称节制索。,2019/3/1,10,左心房：位置较其他心腔高，并靠近中线，居于右心房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主动脉和肺动脉，后方有食管和胸主动脉。左心房向左前方的基底部较窄的指状突出是左心耳，左心耳壁有发达的梳状肌，因而表面凸凹不平，易使血流产生旋涡和流速减慢，形成血栓。左心房接收四条肺脉的回流血液。,2019/3/1,11,左心室：构成心脏的左后部，为长而扁的锥形，其横断面略呈卵圆形，锥尖向着心尖，锥底有两个口
5、，一个入口即左房室口，居左后，位置较低；一个出口即主动脉口，居右前上方，较左房室口稍高，左心室的血液经此口流入主动脉。左心室壁最厚，约为右心室壁的3倍。左房室口有二尖瓣，其游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接于心室壁的乳头肌，但没有腱索与室间隔相连，这是区别于右心室的特征之一。,2019/3/1,12,主动脉：起于左心室，向右前方上，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名动脉(头臂干)、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 肺动脉：主干短而粗，长约3-4cm，在主动脉起始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉之后分为左肺动脉、右肺动脉。,2019/3/1
6、,13,房间隔：房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声束与之平行，易出现回声失落。胎儿时期卵圆孔开放，出生后闭合。 室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，无肌质，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。,2019/3/1,14,心脏瓣膜：房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三角形的帆状瓣膜， 前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的瓣膜 ，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三
7、个半月 瓣膜 ，一个在前，称为前瓣，两个在后，称左后瓣、右后瓣。,2019/3/1,15,心脏的瓣膜,心腔 室间隔,2019/3/1,16,心包,心包包裹心脏和大血管根部；,分纤维性心包和 浆膜性心包；,浆膜性心包分为 脏、壁两层；,其间为心包腔， 含2030ml浆液。,2019/3/1,17,成人 2.03.5MHz,正常超声心动图,探头的选择,儿童 适当提高频率,探头类型 扇形或相控阵,三、探头、声窗,2019/3/1,18,正常超声心动图,探头的放置部位,胸骨旁 心尖位；,剑突下位 胸骨上窝 经食道,2019/3/1,19,超声心动图的检查方法,常规方法 （一）二维超声心动图(2DE)
8、（二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声,2019/3/1,20,是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。,正常超声心动图,二维超声心动图(2D-echo),四、二维超声心动图,2019/3/1,21,二维超声心动图,目前临床常规使用的超声检查方法中，二维或称切面超声是最主要、最基础的检查模式。它可以反映心脏某特定区域的整体形态、比邻关系、活动特点等。,2019/3/1,22,左室长轴切面,2019/3/
9、1,23,左心室长轴切面,左心长轴切面常作为标准切面进行M型超声扫描，测定心脏和大血管的内径，以此为标准判断心腔和大血管正常与否。,2019/3/1,24,大血管短轴切面,2019/3/1,25,主动脉瓣关闭,主动脉瓣开放,2019/3/1,26,大动脉短轴切面,2019/3/1,27,左室短轴二尖瓣水平,2019/3/1,28,二尖瓣水平短轴切面,2019/3/1,29,左室短轴切面腱索水平,2019/3/1,30,乳头肌水平短轴,2019/3/1,31,左室短轴切面心尖水平,2019/3/1,32,心尖四腔切面,2019/3/1,33,心尖四腔切面,2019/3/1,34,心尖五腔切面,2
10、019/3/1,35,胸骨上窝切面,2019/3/1,36,胸骨上窝主动脉弓长轴 右肺动脉短轴切面,2019/3/1,37,主动脉弓,肺动脉,2019/3/1,38,剑突下四腔心切面,2019/3/1,39,2019/3/1,40,2019/3/1,41,原理: M型 扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直扫描线上以辉度调制型进行显示。另外在显示器的水平偏转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便
11、会发生节律性改变，显示一条(即一维空间)线上的心脏各结构的活动曲线。此即M型超声心动图。简而言之，即取样线依次通过的组织随时间变化的曲线。,五、M型超声心动图,正常超声心动图,2019/3/1,42,于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。,正常超声心动图,标准测量区, 腱索水平波群(2a区),二尖瓣前后叶波群(2b区), 二尖瓣前叶波群(3区),心底波群(4区),五、M型超声心动图, 乳头肌水平波群(1区), 肺动脉瓣水平,2019/3/1,43,心前探测区超声通过的心脏部位,2019/3/1,44,各区波群分述如下,(
12、一)区、区和区 区、区和区：波群所代表的解剖结构从前到后排列如下： 区：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳头肌及左室后壁 a区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、腱索、左室后壁 b区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前后叶、左室后壁 区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁,2019/3/1,45,二尖瓣前叶曲线命名及其形成机制,A峰: 心房主动收缩，血液从左房进入左室，使处于半关闭状态的二尖瓣重新开放，二尖瓣前叶向前运动。 C点：心室收缩期左室压力超过左房压力，二尖瓣关闭，二尖瓣前叶运动达其最低点C点。,2019/3/1,46,
13、AC段: 此段为二尖瓣关闭段。 CD段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前移位便形成CD段，D点在T波结束处，与第二心音同时，相当于等容舒张期的终点。 DE段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣开放，前叶向前运动形成DE段。 E峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。,2019/3/1,47,EF段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二尖瓣前叶迅速向后运动形成EF段。一些人的EF段可清楚地分为EF0、F0F部分。有的学者认为EF0可能是心室舒张早期二尖瓣环向后移位形成。 FG段：在缓慢充盈期，左室压力与左房
14、压力接近平衡，二尖瓣持续处于关闭状态而形成FG段，心率较慢时，有时在FG段内有一小峰；心率快时，FG段常不清楚，即FG段只有一凹陷，FG段后接着又是A峰。,2019/3/1,48,二尖瓣后叶曲线 运动方向与前叶曲线相反(其曲线与前叶曲线成反向运动)，运动幅度较前叶曲线低。,2019/3/1,49, 舒张期二尖瓣前后叶曲线呈反向运动，即前叶曲线向前、后叶曲线向后运动。 舒张期前叶曲线呈双峰，即E峰和A峰，且E峰高于A峰。 收缩期前后叶曲线合拢为一条缓慢向前运动的CD段。,正常二尖瓣曲线的特征,2019/3/1,50,二尖瓣前后瓣曲线,2019/3/1,51,(二)区 1、 区波群所代表的解剖结构
15、从前到后排列如下： 前胸壁、右室前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉腔、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁。,2019/3/1,52,主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波浪曲线，收缩期内径较舒张期约宽12mm。主动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张期向后运动，除与心室舒张，心脏向后移动有关外，还可能受左房容量改变的影响。,主动脉根部曲线及其形成机制,主动脉壁曲线,2019/3/1,53,主动脉瓣曲线,主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样的主动脉瓣活动曲线，收缩期两线分开，分别靠近主动脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定
16、，上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线分离处称K点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平行运动，且位于主动脉壁曲线的中央。,2019/3/1,54,主动脉瓣曲线,2019/3/1,55,心室波群,2019/3/1,56,于胸骨左缘12肋间可见，通常为前瓣和右后瓣曲线。收缩期两瓣叶开放活动形成一六边盒形(通常无法显示)，舒张期关闭两瓣叶合为一线，在下一心动周期瓣叶开放前，于心电图P波稍后处闭合线有一向下的凹陷运动，称为a波或a凹，是由右房收缩所致。肺动脉瓣活动曲线多数时候仅能显示右瓣开放时向
17、下运动的曲线。,肺动脉瓣波群,2019/3/1,57,肺动脉波群,2019/3/1,58,正常超声心动图,六、多普勒超声心动图,多谱勒超声心动图 彩色多普勒 频谱多普勒 脉冲多普勒 连续多普勒,2019/3/1,59,什么是多普勒效应,多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家克里斯丁.约翰.多普勒(Christian J .Doppler) 于1842年首先提出的用来描述在振动源与观察者作相对运动时声波密集，在背向运动时声波疏散运动产生的这种声频率变化 是可以测量的，这种变化的 数值被称为多普勒频移 （Doppler shife）这种 现象称为多普勒效应 （Doppler effect）。,20
18、19/3/1,60,多普勒超声诊断法,多普勒超声检查在医学诊断中有广泛的应用价值，它能够通过非侵入性检查方法评价不同血流状态的生理学特征。当与图像提供的解剖形态资料相结合时，能做出更为准确的临床诊断，多普勒超声检查开拓了重要的超声诊断领域。,2019/3/1,61,多普勒超声心动图,目前临床上最常用的多普勒超声心动图有两种类型，彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，频谱多普勒又分为脉冲式多普勒和连续式多普勒两种。彩色多普勒主要用于发现异常血流信号，频谱多普勒主要用于准确测量血流的速度、跨瓣压差、用压力降半法测瓣口面积等。,2019/3/1,62,彩色多普勒 一、彩色多谱勒原理 1.彩色多谱勒血流成像
19、原理：以脉冲波多谱勒技术为基础，用运动目标显示器（MTI），自相关函数计算，数字扫描转换、彩色编码等技术，达到对血流的彩色显像。 2. 三基色和二次色原理：三基色是红、蓝、绿，各种彩色都是由三基色构成。三基色混合时，可产生其它的彩色，这称为二次色，例如红色与绿色混合，产生黄色。在彩色多谱勒血流显像技术中，以红色表示正向血流，如速度很高，单纯红色不能表达血流的高速，红色加绿色产生黄色，就以红-黄表示正向高速血流。,2019/3/1,63,3.彩色多普勒图是在二维切面超声的基础上把经计算机处理后的血流信号再叠加在相应的二维切面图上而得到的，这样可以比较直观的看到异常血流起源于哪个部位。,2019/
20、3/1,64,二、种类 1. 速度型彩色多谱勒：以红细胞运动速度为基础，用彩色信号对血流显像，其技术特点为 a以彩色表示血流方向，红色表示流向探头的血流，蓝色表示背离探头的血流。红、蓝并不表示动、静脉，只表示血流的方向。 b以彩色信号的色调（明亮度）粗略表示血流平均速度的快慢，彩色越明亮表示流速越快，色调越暗淡，表示流速越慢。（一般仪器上由最亮到最暗分为八级，分别代表不同的速度，由于人的视觉辉度的分辨率有一定的局限，故只能根据彩色明暗，大致估计其流速的快慢，而不能作出精确的判断）,2019/3/1,65,2.能量型多谱勒：此技术是以红细胞散射能量（功率）的总积分进行彩色编码显示，其技术特点如下
21、 a成像对超声入射角的相对非依赖性，超声入射角的变化，只改变红细胞运动的振幅频率曲线的特性，曲线下的面积即能量不变，因而成像相对不受入射角的影响。 b对血流的显示只取决于红细胞散射的能量（功率）存在与否，因而能显示低流量、低速度的血流，即使灌注区的血流平均速度为零，而能量积分不等于零，也能用能量多谱勒显示。,2019/3/1,66,c不能显示血流的方向。 d不能判断血流速度的快慢。 E不能显示血流的性质。 F对高速血流不产生彩色信号混叠。 G对血流检测灵敏度提高。,2019/3/1,67,三、彩色多普勒的用途 1. 检出血管：小血管在二维超声显像不能显示，如脑动脉，用彩色多谱勒可显示其血流。
22、2.识别动静脉：动脉血流速度快，舒张期、收缩期速度有明显差别，呈闪动显示，彩色较明亮。而静脉血流速度慢，无时相之分，血流信号连续，彩色较暗淡，但可随呼吸影响而有变化。 3.鉴别管道性质：实质脏器内的管道结构可能是血管、胆管、及其他结构，用彩色多谱勒可容易的把血管与其它结构鉴别出来。,2019/3/1,68,4. 显示血流的起源、走向、时相：红色代表朝向探头，蓝色代表背离探头，如胸骨旁四腔心切面可见红色血流穿过房间隔，表示有左向右分流，有红色血流通过房室瓣进入室腔，表示舒张期心房血流充盈心室。彩色多谱勒血流显像可以使我们迅速准确地识别心脏和大血管中血流的来源，从而判断血流的性质。例如二尖瓣返流，
23、当显示来源二尖瓣口的收缩期篮色返流血流束，我们可以认定二尖瓣返流由二尖瓣关闭不全引起。当返流束不是起源于二尖瓣口而是起源于二尖瓣体部时，则应考虑是由二尖瓣穿孔或二尖瓣裂引起。,2019/3/1,69,5.反映血流的性质：层流、湍流、涡流。血流为层流时，所显示的血流色彩单一，颜色纯正；血流为湍流或高束射流时，血流色彩呈五彩镶嵌状，且色彩明亮。例如，正常二尖瓣口舒张期过瓣血流呈纯红色。当二尖瓣狭窄时，血流速度经二尖瓣口后明显增快呈射流状，彩色多谱勒显像显示，二尖瓣口舒张期过瓣血流呈红色为主，五彩镶嵌，色彩明亮的射流血流。 6. 表达血流的快慢：明暗度粗略估计血流速度。 7.引导频谱多谱勒的取样位置
24、：引导频谱多谱勒对瓣口狭窄、关闭不全、心内分流、大血管间的分流、心腔与大血管的分流等异常血流的检测。,2019/3/1,70,彩色多普勒图,2019/3/1,71,能量图,2019/3/1,72,脉冲多普勒(PW),优点： 具有距离选通功能 缺点：不能测量高速血流 脉冲式多普勒超声的距离选通能力对于心血管疾病的定位性定量诊断具有十分重要的作用。利用脉冲式多普勒超声的定位特点。将取样容积置于心脏及大血管的不同部位，便可获得不同部位的血流频谱信号。,2019/3/1,73,层流：主要见于正常管径的血管或没有狭窄的瓣膜口，血流无障碍。多普勒频谱显示窄带频谱，有明显的包络线，并可见空窗。彩色多普勒显示
25、色彩单纯，中心明亮，边缘暗淡的血流束。音频平滑且具有音乐感。,脉冲多普勒的应用 （区分血流的性质）,2019/3/1,74,(2)湍流：当血流通过狭窄处时，流线发生改变，狭窄处流线集中，进入宽大管腔后，流线放散，离散度增大，速度参差不齐，形成湍流。频谱无明显的包络线及空窗，呈单向充填频谱，彩色多普勒显示明亮的高速五彩血流信号。音频粗糙、刺耳。 (3)涡流：当血流由小腔突然进入大腔时，可产生涡流，血流方向十分杂乱，在同一时刻的取样区内，部分红细胞运动方向朝向探头，部分红细胞运动方向背离探头，因而频谱呈现双向充填频谱，彩色多普勒上见多彩镶嵌的特征图像。,2019/3/1,75,三尖瓣血流频谱 .频
26、谱特征：三尖瓣口血流频谱特征为舒张期位于基线以上正向的双峰状血流频谱，舒张早期形成的第一峰较高称E峰。舒张晚期形成第二峰较低称A峰。正常成人E峰高于A峰，婴幼儿A峰可高E峰。三尖瓣口血流还受呼吸的影响，吸气时血流速度增加，呼气时血流速度减低。正常成人三尖瓣口血流速度1.0ms。,2019/3/1,76,二尖瓣血流频谱 频谱特征：二尖瓣血流频谱出现于基线以上正向，舒张期呈双峰第一峰较高称E峰，第二峰较低称A峰。正常时峰值流速射血时间均E峰大于A峰，如将取样容积向左房移动A峰可升高，如向左室腔移动，A峰将进一步减低，二尖瓣血流频谱受呼吸影响较小，二尖瓣血流速度大于三尖瓣血流速度。正常成人二尖瓣口血
27、流速度1.5ms。,2019/3/1,77,肺动脉血流频谱 频谱特征：肺动脉血流频谱出现于收缩期呈单峰状，上升支与下降支速率均较缓慢从而形成圆钝形曲线，在上述两切面探测肺动脉血流频谱均位于基线下方呈负向。正常成人肺动脉瓣口血流速度2.0ms,2019/3/1,78,主动脉血流频谱 频谱特征：主动脉血流频谱出现于收缩期呈单峰状，上升支速率略大于下降支速率，此频谱位于基线下方为负向，主动脉血流频谱血流速度在正常人高于肺动脉血流速度，正常成人主动脉瓣血流速度2.0ms。,2019/3/1,79,连续式多谱勒超声心动图(CW) 优点：测定高速血流 缺点：无距离选通功能 连续式多谱勒超声波发射因无时间延
28、迟，而具备测定高速血流的能力，这是连续多谱勒超声的最大优点。但由于其不具有距离选通能力，故不能做准确的定位诊断。在应用上往往是首先利用脉冲多谱勒超声测出异常部位的血流，然后再应用连续式多谱勒做定量分析。,2019/3/1,80,由于连续式多谱勒超声无距离选通功能，因此它记录的是取样线所通过的部位的所有血流的叠加血流信号，如旁四腔切面取样线通过右室心尖经三尖瓣口至右房，记录到右室右室流入道、右房所有血流信号的叠加信号。右室流入道血流频谱中包含着右房内和右室内的血流成分，所以右室流入道血流频谱呈双峰状，第一峰为E峰，第二峰为A峰。双峰下的面积呈填充状，流速一般略高于脉冲式多谱勒超声所测的A峰峰值流
29、速。频谱无明显的包络线及空窗，均呈充填频谱。,2019/3/1,81,经食道超声心动图(TEE),经胸壁超声心动图检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形和肋骨的阻碍，有部分患者不能获得满意的图像，致使诊断受到限制。经食管超声心动图的应用为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前，近距离扫查心脏深部结构，显示出清晰的图像，使心脏疾患诊断的敏感性与特异性均有提高，因而受到临床的高度重视。,七、经食道超声心动图,正常超声心动图,2019/3/1,82,TEE适应症和禁忌症： 适应症（1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病；（2）人工瓣膜机能障碍；（3）感染性心内膜炎；（4）主动脉扩张及主动脉
30、夹层；（5）冠状动脉-静脉瘘与Valsalva窦膨出；（6）先天性心脏病如房、室间隔缺损，Fallot四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。 禁忌症： （1）严重心律失常；（2）严重心力衰竭；（3）体质极度虚弱；（4）持续高热不退；（5）食管静脉曲张、食管狭窄或炎症者；（6）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者；（7）血压过高、过低者；（8）急性心肌梗死期。,2019/3/1,83,经食道超声心动图的优点 1、不受肺、胸壁的遮挡，对肺气肿、肥胖、胸廓畸形的患者可获得清晰的图像。 2、TEE房间隔与声束垂直且在近场，无回声失落现象，可准确观察到房间隔有无异常，有无心房水平分流。 3、在心脏直视手
31、术中进行TEE监护时，对手术操作无任何干扰，监测手术进程，减少手术失误。,2019/3/1,84,升主动脉夹层真假腔交通。经食管超声彩色多普勒显示，充满兰色为主的血流为真腔，真假腔交通处小缺口内可见花色细小血流束。假腔内除少许红色血流束以外，可发现血栓形成，几乎充满假腔。,2019/3/1,85,2019/3/1,86,心脏功能的超声测定,M型及二维超声心动图能够反映心脏结构，室壁运动幅度，多普勒超声可准确测量心腔及大血管中的血流速度，血流方向、性质。这此技术的综合应用可以全面无创地估测心脏功能，对于判断病情，指导临床治疗，观察药物疗效及预后估计均有十分重要的意义。,八、心功能的测定,正常超声
32、心动图,2019/3/1,87,心室收缩功能,完整的左室收缩功能应包括整体收缩功能、节段收缩功能、收缩功能储备和左室几何形态四方面的内容。评价整体收缩功能的指标有射血分数(EF)和心输出量(CO)等。节段收缩功能的判断有助于病因的鉴别诊断。首先将左室壁分成16个节段，然后对室壁运动评分，最后计算室壁运动积分指数。收缩功能储备有助于评价冠心病患者是否需要再灌注治疗，并可判断预后。可通过多巴酚酊胺负荷试验(DSE)来评价。心衰时心室横径常增宽呈球形。,2019/3/1,88,左心室收缩功能的测定,M型容量计算法 最常用的是椭圆形体积法，假设左室是一个椭球形，长径是前后径的2倍，左右径等于前后径根据
33、椭球形体积计算公式V(左室容积)=62D(左室前后径)3计算左容积。根据该公式可算出左室舒张末期容积(Vd或EDV)和左室收缩末期容积(Vs或ESV)。 每搏量(SV)= EDV - ESV 射血分数(EF)=SV EDV 100% 平均周径缩短率=(Dd-Ds)Dd100% M型超声心动图计算左心室容积极大程度地依赖于对左室形态的假设，因而有很大的局限性。,2019/3/1,89,二维容量测定法 单平面法：最常用的是单平面Simpsons法。取心尖二腔或四腔心切面，勾画心内膜，按Simpsons规则将左室按长轴方向分为若干个小圆柱体，这些圆柱体的体积之和即左室容积。该方法被认为是最可靠的二维
34、测定方法之一。尤其适用于有节段性室壁运动异常的患者。 双平面法： 三平面法：,2019/3/1,90,正常值 EF(射血分数)：678%，安静平卧时低于50%为左室收缩功能减低的诊断标准。3040%为中度减低，小于30%为左室收缩功能重度减低。 FS(左室短轴缩短率)：是反映心肌收缩力较敏感的指标。正常为35%以上。 SV(每搏量)：正常为60130ml。 CO(心输出量)=SVHR，正常值为47Lmin。 CI(心脏指数) CI=CO体表面积(m2)，正常值为2.44.2L(min. m2),2019/3/1,91,心室舒张功能,舒张性心衰指心室收缩力和(或)充盈压增高，心搏量降低引起的心力
35、衰竭。多由室壁肥厚和(或)僵硬度增加引起，心室增大可不明显。舒张性心衰的某些病因也同时影响心室收缩功能，但舒张功能障碍可能出现较早。其主要病因为长期高血压、肥厚型心肌病、左室流出道梗阻、冠心病、限制性心肌病等，导致左室后负荷增加、心肌缺血、左室协调障碍、左室肥厚或心肌纤维化等。舒张性心衰的主要临床表现为肺淤血。单纯左室舒张功能不全可占临床心功能不全的3640%。,2019/3/1,92,左室舒张功能不全时，弛张功能减退和心肌僵硬度增加，可通过测量左房大小、二尖瓣-室间隔间距(EPSS间距)和多普勒超声测量二尖瓣(无二尖瓣病变患者)及肺静脉等血流的流速图形和充盈时间来评价。后者常用的观测指标有：
36、等容舒张时间(IVRT)、舒张早期充盈减速时间(EDT)、舒张早期和晚期充盈速度及其比值(E峰A峰、EA)、肺静脉血流频谱s波、d波大小及比例和心房收缩期肺静脉血流逆向流速(AR)等。 近年来研究表明，M型彩色多普勒测量舒张早期左室流入道血流传播速度、组织多普勒测二尖瓣环运动速度等也是评价左室舒张功能的较为可靠的方法。,2019/3/1,93,常用心脏舒张功能测定指标,EPSS：E峰顶点至室间隔的距离，正常为3-8mm。一般认为大于10mm，高度提示左心舒张功能减退。该指标不受心率及体位影响，但不能用于二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全的患者。 左心室顺应性:用PW测二尖瓣口处血流频谱，E峰小于A峰
37、，EA小于1。或组织多普勒测二尖瓣环处运动， e峰小于a峰。,2019/3/1,94,肺静脉血流频谱：正常情况下，左房收缩时，有少量血流反流入肺静脉，但流速较低，当左室僵硬度增加时，左房收缩使肺静脉反流速度增大。肺静脉血流逆向流速(AR)大于0.2ms。,2019/3/1,95,肺静脉血流频谱,2019/3/1,96,左心室顺应性减低,2019/3/1,97,正常二尖瓣后瓣环组织多普勒,2019/3/1,98,左心室顺应性减低二尖瓣后瓣环E峰低于A峰,在舒张功能减低。组织多普勒E/A小于1，对于假正常的病人有一定的鉴别价值。此例为冠心病患者左室舒张功能减低。,2019/3/1,99,1、二维切面有哪些，都能看到此什么结构，哪些切面能观察房间隔，最好的是哪个切面？ 例：看是否有房间隔缺损最的切面是剑下两心房或剑下四腔心切面。 2、M型超声心动图分了几个区，各区能看到此什么结构？ 例：区能看到此什么结构：右室前壁、右室流出道、主动脉前后壁及主动脉的右冠瓣及无冠瓣、左心房及左房后壁、心包。 3、二尖瓣曲线形成基理：必须要答E、A 峰形成基理、EF段、CD段形成基理。,重点回顾,2019/3/1,100,4、各瓣口多普勒频谱特点。 5、多普勒效应。 6、脉冲多普勒及连续多普勒的优缺点。,2019/3/1,101,谢谢！,