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1、五、肾,（一）部位和形态： 1、部位：位于腰部，脊柱两旁，右左 各一，“腰者，肾之府。”,2、形态： 外形椭圆，弯曲，形如豇豆 3、名词解释： 肾精：肾所藏之精。 肾气：是肾精所化之气。 天癸：是人体肾中精气逐渐充盛，发 展到一定阶段产生的一种促 性腺发育成熟的物质。 气化：通过气的运动所产生的各种 变化。,（二）生理功能： 1肾藏精： （1）含义： 精：又称“精气”，是构成人体和维持人体生命 活动的基本物质。 （有“先天”和“后天”之别） 来源 作用 别称 先天 禀受于父母， 是构成胚胎的 “生殖之精”或 之精 与生俱来。 原始物质，促 “本脏之精” 进生殖繁衍。 （本脏指肾脏） 后天 脾胃
2、化生的 促进生长发育， 又称为“脏 之精 水谷之精。 维持生命活动。 腑之精”。,二者的关系：先天之精与后 天之精虽然来源不同，但都同归 于肾（同藏于肾）。二者相互依存 （资生）、相互为用。“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养，才能发挥其生 理效应；“后天之精”又有赖于“先天之精”活力的资助，才能不断摄入和化生。二者在肾中密切结合组成“肾中精气”，以维持人体的生命活动和生殖机能。 “先天生后天，后天养先天”,肾藏精：是肾具有摄纳、贮存 和封藏精气的作用。 （简而言之，肾对于精气的闭藏作用， 称为“肾藏精”。） （2）肾中精气的生理作用： A 、 促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力
3、。 （见补充图表） B、推动和调节脏腑气化。,内经明确指出： 人之生、长、壮、老、已的 生命过程，与肾中精气的盛衰密切相关。 肾中精气 出生 幼年期 青春期 壮年期 中老年期 死亡,齿、骨、发的生长状况，作 为观察肾中精气盛衰的外候（标志）， 亦即作为判断机体生长、发育和衰老 的客观标志。 正因为肾藏精，关系着人体的生长、发育和生殖，尤其是关系着人类的繁衍，故称肾为先天之本。,（3）“肾精、肾气、肾阴、肾阳”的概念 及相互关系 概念： 肾精：指肾所藏之精（包括“先 天之精”和“后天之精”）。 肾气：指肾精所化之气。 肾阴：肾中精气对机体各脏腑组织器官起 滋养、濡润作用的称为肾阴，又称 “元阴”
4、、“真阴”、“真水”、“命门之 水”，为人体阴液之根本。,肾阳：肾中精气对机体各脏腑组 织器官起推动、温煦作用 的称为肾阳，又称“元阳”、 “真阳”、“真火”、“命门之火”，为 人体阳气之根本。 命门：即生命之门。古人有多种说法，但 均与肾有密切关系，其中将肾阳称为 “命门之火”，肾阴称为“命门之水”。古 代医家之所以要特别提出“命门”，无非 是为了强调肾中精气是人体生命之源， 肾阴肾阳是人体阴阳之根本而已 。,关系： 对机体各脏腑器官 肾 精 起推动、温煦作用的 称为“肾阳” 化 生 肾中 为人体脏腑 精气 阴阳之根本 肾 气 对机体各脏腑器官 起滋润、濡养作用的 称为“肾阴”,由此可见，肾
5、中精气是肾阴、 肾阳的物质基础，也是肾的所有功 能活动的物质基础；肾精是物质，肾气也是物 质，二者可分不可离。肾阴、肾阳则是肾 中精气的两种不同的功能状态（从阴阳学说的 角度讲）。因此，临床上“肾阴虚和肾阳虚”证的 实质都是肾中精气不足，只是表现形式不同而 已。,（4）表现 生理上：（略） 病理上： “肾中精气不足”腰膝酸软，或耳鸣、 （肾虚） 耳聋，或遗尿、尿频 幼儿：生长发育迟缓（五迟、 五软，或囟门迟闭） 青年：生殖器官发育不良，性成熟迟缓 中年：生殖机能减退，或早衰 老年人：衰老较快（耳聋、动则气 喘、行走无力等）,常见症状：腰膝酸软而痛， 耳鸣耳聋，齿牙 动摇，发白早脱， 肾虚 阳痿
6、滑精，精少不育，女子经 少经闭，以及水肿，二 便异常等。 常见证候：肾气不固 肾精不足 肾阳虚 肾阴虚 肾阳虚=肾虚+寒象 肾阴虚=肾虚+热象,由于肾阴肾阳是五脏阴阳之 根本，因此，肾阴虚常伴有心、 肝、肺诸脏阴虚，尤其是肝肺阴虚，肾阳虚则 伴有心、脾阳虚。反之，五脏阴虚或阳虚， 日久必定累及于肾，出现肾阴虚或肾阳虚，此 即“五脏之伤，穷必及肾；久病不已，穷必及 肾”的规律。,此外，由于肾阴、肾阳皆以肾 中精气为根基，故阴虚及阳，阳虚 及阴的“阴阳互损”，大都发生在肾的 阴阳虚损阶段。或者说，是通过肾阴虚或 肾阳虚而损及对方的，其基本机理是肾中精 气有所不足。,指导临床： 对于男子滑精、阳痿等
7、性功能 异常、减退疾病，女子经闭、不孕，中医常 从肾治疗。 妇女：习惯性流产补肾气固胎 养生：延年益寿、抗衰老保护肾中精 气，补肾。 久病者，兼以补肾。,2肾主水： （1）含义：指肾具有主持和调 节人体水液代谢的 作用。 （2）机理：通过肾中精气的气化作用 （主要是通过肾阳的作用）实现 其对水液代谢的主宰作用。 （3）内容：肾中精气的气化作用贯穿于水液 代谢的始终，主宰水液代谢。 主升清降浊：,汗排出 上输 宣发 水液胃 脾主运化 肺 供全身体表、头面所用 肃降 三 一方面，供脏腑组织所用； 脾 焦 另一方面，利用后的水液 肃降至肾 肾（肾阳的气化作用下） 清者 浊者（生成尿液） 膀胱排出,将
8、浊中之清以三焦为道路上 归于肺，再布散全身升清； 将浊中之浊气化变成尿液下达于膀 胱降浊。 司膀胱开合： 开：对代谢水液的输出和排泄 相对平衡 合：关闭，保持体内水液相对 稳定的贮存量,人体尿液的排泄（包括质与 量），是维持人体水液代谢正常 的一个重要环节，尿液虽然贮存 在膀胱，但其生成和排泄都是由肾的气化作用来控制和决定的。因此： 生理上： 肾的气化正常膀胱开合适度尿液排泄正常 病理上： 开多合少小便清长，尿量增多， 肾的气膀胱开 或遗尿，或尿失禁（尿 化失常 合异常 崩症） 合多开少尿少，甚至无尿（尿 闭），水肿等,推动其他脏腑的功能活动，为 水液代谢的原动力。 促进 肺通调水道 肾气的作
9、用 脾运化水液 三焦运行水液 指导临床：无论是哪一脏的功能失调引起的水 液代谢失常，治疗在调理本脏的同 时，都要兼以补肾。,3肾主纳气： （1）含义：纳，固摄，受纳。 肾主纳气是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅，以保证呼吸运动的正常进行的作用。 肺（宣肃吸清呼浊） 呼吸 肾（纳气维持呼吸的深度） 故有“肺为气之主，肾为气之根；肺主呼气，肾主纳气。”,（2）原理： 结构上：肾脉上行，贯膈入肺， 再循喉咙，说明肾通过 经脉与肺相通 功能上：肾具有闭藏作用，其纳气的作用 是肾的闭藏作用在呼吸运动中的 具体体现。 （3）表现： 生理上：肾中精气充足纳气功能正常呼 吸均匀和调 病理上：肾中精气不足
10、纳气功能减退呼 吸表浅，呼多吸少，动辄气喘，,（4）指导临床： 老年性咳喘病（老年性慢支、肺 气肿）发作期治肺， 缓解期补肾。 中青年，出现“肾虚+咳喘”，治疗也从肺肾 两脏论治。,（三）生理联系： 1在体为骨（主骨）、生髓、通脑 （1）主骨：骨为髓之府，骨为身之干，主管运动。 肾精 生髓 居于骨腔中称骨髓 居于脊柱中称脊髓 脊髓上通于脑，髓聚而成脑，称为 脑髓，又称“髓海”。 肾精能促进骨骼的生长、发育、修复 （2）齿为骨之余：齿与骨同出一源，牙齿也由肾中精气所充养。,2其华在发：发为肾之外候， 头发的营养和生长取决于肾。 头发的营养来源于血，其生长根基于肾，精能生血，精血互化以濡养头发。“发为血之余”,3开窍于二阴及耳： （1）耳是听觉器觉，听觉的灵 敏与否，与肾中精气的盈亏有密切的关系。 肾中精气充盈 髓海得养 则听觉灵敏，分辨力较高 肾中精气虚衰 髓海失养 听力减退，耳鸣，甚至耳聋。 （2）二阴即前阴（外生殖器）和后阴（肛门）,（四）在志为恐： 惊为不自知，事出突然而受惊； 恐为自知，俗称胆怯。 惊或恐，对机体的生理活动来说， 是一种不良的刺激。 （五）在液为唾： 唾为口津，唾液中较稠厚的称唾。润泽口腔，适于咀嚼。 （五）附：命门,