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1、大家好！,肾上腺超声诊断,执教者：李洁华,解剖概要,肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，左侧略低于右侧。,解剖概要,右侧肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。左侧肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。,肾上腺实质 皮质 分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物代谢的糖皮质激素、影响性行为和副性征的性激素,髓质 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺髓质激素能使心跳加快，心收缩力加强，小动脉收缩以维持血压和调节内脏平滑肌的活动,解剖概要,肾上腺超声检查方法,检查前准备 晨起空腹检查最宜，以减少胃内容物引起的过多气体干
2、扰；对于腹部胀气或便秘患者，检查前日晚还应吃清淡饮食，睡前服用缓泻剂，当日晨起空腹并排便后进行超声检查。,肾上腺超声检查方法,体 位 正常肾上腺，由于位置深 ，组织薄，一般在声像图上不易显示，不同的探测体位，需要使用不同的探测手法。肾上腺的探测体位常采取仰卧位、侧卧和俯卧位。,探头选择 经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为3.5MHz5.0MHz左右。,腹部探头,仪 器,肾上腺正常声像图,A O,肾上腺库兴瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺髓样脂肪瘤,肾上腺转移性肿瘤,病例分析病例1,男性，36岁 阵发头晕、头痛2年，加重10天 测血压为200/110 mmHg，血钾2.42mmol/L 超声发现右
3、肾上腺低回声肿块，大小31x30mm，肿块内部未见血流信号。,超声检查图像,上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图,左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图,右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图,提问与思考,哪些肾上腺疾病会引起高血压症状 本例病例肾上腺内部见23cm肿块，肿块形态规则，内部回声较均匀，是否可能为恶性肿瘤 肾脏皮质病变的病理分类有哪些 本例患者明确诊断需进一步采用哪些生化检查,诊断思路分析,肾上腺低回声肿块，大小23cm 肿块形态规则，边界清楚 肿块内部回声均匀 结合高血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤 此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别,手术病例结果,肾上腺皮质腺瘤,病例分析
4、病例2,女，54岁 头晕、心悸、阵发性血压升高5年，加剧1年，血压最高达240/140 mm Hg，不能从事轻体力活动。 超声发现，左肾上腺肿块，大小45x47mm,手术病例结果,肾上腺皮质腺瘤,超声检查图像,左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图,右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图,提问与思考,哪些肾上腺疾病会引起重度高血压症状 本例病例肾上腺内部见4-5cm肿块，肿块欠规则，内部欠均匀，是否可能为恶性肿瘤 肾脏髓质病变的病理分类有哪些 本例患者明确诊断需进一步采用哪些生化检查,诊断思路分析,肾上腺低回声肿块，大小45cm 肿块形态欠规则，边界清楚 肿块内部回声不均匀 结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤 此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别,手术病例结果,肾上腺嗜铬细胞瘤,病例分析病例3,男性 55岁 腰背部酸胀三月 超声发现肾上腺高回声肿块，大小64x48mm,超声检查图像,左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图,右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图,提问与思考,肾上腺良性占位有哪些 本例病例肾上腺内部见6x5cm肿块，肿块形态欠规则，内部均匀，质地较软,诊断思路分析,肾上腺高回声肿块，大小46cm 肿块形态欠规则，边界清楚 呼吸活动时，肿块质地表现较软 根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤 此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别,手术病例结果,肾上腺髓样脂肪瘤,同学们再见！,谢谢,