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1、,五、肾与膀胱病辨证,中医诊断教研室 修宗昌,目的要求 1 掌握肾病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、 证候分析、辨证要点 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 课 时 3 学时,生 理 藏精，水液，纳气 - 肾 贮尿 、排尿 - 膀 胱 病 理 封藏、生殖、气化、摄纳异常 - 肾 气化不利，小便（排尿、尿液）异常 - 膀 胱 主 症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿 - 肾 尿频、急、痛、闭 - 膀 胱,1 肾阳虚证 概 念 肾阳虚衰，温煦、气化不利之证 机 制,年高,房事,久病,表现分析 面色白，或黧黑， 精神萎靡，畏寒肢冷 阳虚失煦，机能衰退 腰膝酸冷或痛 肾阳虚腰府骨骼
2、失养 或男子阳痿，女子宫寒不孕 命火衰微，生 殖机能减退 或小便清长，夜尿增多 阳虚气化不利 舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚 肾阳虚,辨证要点 全身机能 低下 + 寒象,2 肾阴虚证 概 念 肾阴不足，化燥生热之证 机 制,久病,温燥品,房事,温病,表现分析 眩晕耳鸣，失眠健忘 腰膝酸软，齿摇发脱 男子遗精 虚火下扰精室 女子经少、经闭，或崩漏 肾阴虚经血不足， 或虚火迫血妄行 阴虚证,肾阴不足，髓海空虚,辨证要点 肾病主症 + 阴虚见症,3 肾精不足证 概 念 肾精亏损，发育、生殖等异常之证,后天失养,劳倦过度,机 制,先天不足,表现分析 小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下 - 先天禀赋不
3、足 囟门迟闭，骨骼痿软 - 精亏髓不养骨 成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋 腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿 男子精少不育，女子经闭不孕 - 生殖之精不足 舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚 - 肾精亏,精亏，机体失 养，功能减退,辨证要点 发育迟缓、生殖机能减退、成人早衰,4 肾气不固证 概 念 肾气不足，封藏固摄失职之证,机 制,年高或年幼 房事过度 久病,表现分析 神疲耳鸣，腰膝酸软 - 肾气虚，机体功能低下 小便频数而清，或尿后余沥 或遗尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 - 肾气虚，精关不固 女子带下清稀 或胎动不安 舌淡苔白脉弱,肾气虚，膀胱失约,辨证要点 小便失摄、滑精、滑胎等,肾气虚，冲任不固,5 膀胱湿热证 概 念 湿热蕴结膀胱，气化不利之证,外感湿热 过食肥甘,机 制,表现分析 尿频急涩，尿道灼痛 湿热蕴结膀胱，热迫尿道 小便短赤，混浊或尿血 小 腹 胀 闷 或 疼 痛 或尿中有砂石 湿热煎熬尿中杂质 或发热腰痛 湿热郁蒸，阻滞腰府 舌红苔黄腻，脉滑数 湿热,湿热内蕴膀胱，灼 伤血络，气化不利,辨证要点 尿频、尿急、尿痛 + 湿热见症,