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1、肾小球疾病概述,肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。,原发性肾小球疾病的临床分型,急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephrotic syndrome),发病机制
2、（Pathogenesis）,一、免疫反应： 1、体液免疫：循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应： 1、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。,Acute Glomerulonephritis(AGN),急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”,Etiology and Epidemiology,1、 bacteria、 viruses、 protozoa、myoplas
3、ma、 fungi。其中以-溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”最常见。 2、儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。,Pathology,1、Anatomy：B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。 2、Light microscope： 轻度改变；重度改变；肾小管病变。 3、Immunofluresence： IgG、C3沿毛细血管壁和系膜区呈粗大颗粒状沉积。 4、Electron microscope： Sub epithelial nodules or “Humps” electron dense.,Clinical manifestation,一
4、、前驱感染 二、Nephritis Syndrome：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。 三、尿异常：如发现RBC管型，诊断意义较大。 四、laboratory features: ASO ，CIC(+)， CH50、C3,Diagnosis,一、前驱感染+Nephritis Syndrome 二、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助 三、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异 四、除外其它疾病。,Treatment,一、卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、 血压恢复正常后即可逐渐增加活动。 二、对症治疗： 抗感染 适当限制水、盐及蛋白质摄入 适当应用利尿剂和降压药物 三、清除感染病灶,Chro
5、nic Glomerulonephritis (CGN),慢性肾小球肾炎系指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。,Clinical manifestation,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现。 多样性，病情时轻时重，迁延，渐进性发展， 可有不同程度肾功能减退 B超所见双肾改变,Diagnosis,肾炎综合征+下列一项即可诊断 1、高血压 2、贫血 3、肾功能改变 4、肾结构改变,Treatment,1、适当休息 2、适当限制水、盐、蛋白质、脂肪及 磷的摄入 3、对症治疗
6、 4、AA疗法 5、替代治疗,急进性肾炎（RPGN）,急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。,免疫病理分型,1、抗GBM抗体型型 2、免疫复合物型型 3、微血管炎型型 4、抗GBM（+）、ANCA（+）型 5、ANCA（-）的微血管炎型型,Diagnosis,一、急进性肾炎综合征： 1、进行性少尿或无尿 2、肾功能进行性恶化 3、中度贫血或进行性加重 二、免疫学检查： 1、抗GBM抗体阳性（型） 2、ANCA（+）（型） 3、CIC（+），C3 （型） 三、B超影像学检查 四、Biopsy：新月体肾炎,鉴别
7、诊断,急性肾小管坏死 急性间质性肾炎 梗阻性肾病（急性） 继发性急进性肾炎 原发性肾小球病,Treatment,一、强化疗法： 1、血浆置换 2、冲击疗法 3、四联疗法 二、替代治疗,Nephrotic Syndrome,肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L），伴有水肿和/或高脂血症为主要临床表现的一组临床症候群,肾病综合征的分类和常见病因,分类 儿 童 青 少 年 中 老 年,原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙型肝炎相关
8、性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙型肝炎相关性 骨髓瘤性肾病 先天性肾病综合征 肾小球肾炎 淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病,Clinical manifestation,一、大量蛋白尿： 1、分子屏障；2、电荷屏障。 二、低蛋白血症： 1、尿蛋白丢失；2、近曲小管上皮细胞中分解； 3、合成不足；4、摄入不足。 三、水肿。 四、高脂血症。,原发性肾病综合征的病程与临床,一、微小病变型肾病 二、系膜增生性肾小球肾炎 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎 四、膜性肾病 五、局灶性节段性肾小球硬化,并 发 症,一、感染 二、血栓与栓塞 三、急性肾衰竭 四、蛋白质及脂肪代谢紊乱,鉴别诊断,一、过敏性紫癜肾炎 二、系统性红斑狼疮肾炎 三、糖尿病肾病 四、肾淀粉样变性 五、骨髓瘤性肾病,Treatment,一、一般治疗 二、对症治疗 三、冲击治疗 四、四联疗法,糖皮质激素应用注意事项,一、感染 二、结核 三、溃疡 四、高血压 五、肾功改变 六、精神神经疾病,环磷酰胺应用注意事项,一、胃肠道症状 二、肝功损伤 三、骨髓抑制 四、脱发 五、出血性膀胱炎 六、性腺抑制,抗 凝 治 疗,1、抗血小板制剂 2、肝素 3、尿激酶,