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1、性欲、ED与血浆总睾酮、游离睾酮水平的相关性,雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。 近年来，对血浆睾酮、游离睾酮水平与性欲下降、ED之间关系有了很多研究，得出不同的结论。,游离睾酮 ( 2% ),与白蛋白结合的睾酮 ( 30% ),与性激素结合球蛋白(SHBG) 结合的睾酮 ( 68% ),人体内睾酮的分类,大脑 性欲，进取，主动,皮肤 毛发生长，皮脂腺的分泌,肌肉 增加肌肉强度和肌肉量,肝脏 合成血清蛋白,肾脏 刺激红细胞生成素的生成,骨髓 刺激骨髓干细胞，促进造血,骨骼 加速骨骼长长和骨骺闭合,男性生殖器官 阴茎发育 精子生成 维护前列腺功能,睾酮的靶器官及其功能,心血管,人类
2、通过去势术，逐渐认识到睾丸与性行为及生殖功能之间的关系，奠定了阴茎勃起的内分泌学理论基础。 人类的去势实践可能起源于公元前 2000年的巴比伦国（Babylon），当时是作为一种阻止通奸的方式。 大约公元3世纪，基督教教士，为了保持自我约束的独身主义而自愿去势。,性欲下降、ED与血浆睾酮、游离睾酮水平的关系,有研究表明：在青春期后性腺功能低下者的睾酮水平低下,表现为性欲减退、自发性勃起减退。,Rosen RC, Leiblum SR. Hypoactive sexual desire. Psychiat Clin North Am,1995,18(1):107-121.,尽管雄激素对男子正常性
3、功能是重要的，但许多研究表明睾酮与性功能障碍的发生关系尚不明确。目前存在较多争论，特别是睾酮的作用。 不同报告显示：内分泌失调而致勃起功能障碍的发生率从1.7%到35%不等。,Winters SJ. Current status of testosterone replacement therapy in men. Arch Fam Med, 1999,8(3);257-263. Shah RS, et at. Arch Androi.1988,20:137-140. Besldn H1.5alh Med J.1989,82:446-449.,男性更年期综合征与睾丸功能减退(雄激素部分缺乏)的
4、因果关系存在争议, 许多具有男性更年期临床症状的中老年男性并不具有雄激素部分缺乏。其症状可由非雄激素的其他因素引起。 性腺功能低下的中老年男性并不一定都出现相关的临床症状和体征，,郭应禄,李宏军.男性更年期综合征.中华男科学杂志.2004,10(8):565.,邓庶民等研究表明具有性欲下降、ED等PADAM症状的病人中只有少于1/3的患者血清总睾酮水平低于300ng/dL,并认为要诊断PADAM不应只根据血清睾酮水平。,邓庶民等.中老年部分雄激素缺乏的临床研究.中国男科学杂志.2003,17(5):358.,睾酮补充疗法,1979年美国学者Davidson等用睾酮替代或口服安慰剂治疗性腺功能低
5、下病人,结果表明睾酮替代治疗的病人阴茎勃起次数(包括夜间勃起次数)和性交频率明显提高。,张志超等在2001年12月至2004年4月经雄激素部分缺乏问卷评分、TT和fT测定筛选出雄激素部分缺乏患者179例，平均年龄41.8岁，无器质性疾病和病原体感染。 治疗组：136例，口服十一酸睾酮3个月，80mg， 日2次， 对照组：43例，未予特殊治疗。 观察指标：雄激素部分缺乏评分、性激素化。,张志超，孙斌，姚志勇，等.中年男性雄激素部分缺乏症的睾酮补充治疗.中华泌尿外利杂志.2005,2(4): 277,治疗组： 雄激素部分缺乏评分与治疗前比较明显改善（P均 0.01）。 TT、fT、雌二醇与治疗前比
6、较，差异均有统计学意义（P均0.01）。 对照组： 雄激素部分缺乏评分总分和构成评分及性激素水平无显著变化。,结论：中年男子雄激素部分缺乏症客观存在，睾酮补充治疗对中年雄激素部分缺乏症安全、有效。,对性腺功能正常,但存在性欲低下或勃起功能障碍的人进行研究显示,睾酮替代治疗可以显著提高两组人群的性兴趣,但对勃起能力没有影响。,Nieschlag E, Behre HM. Testosterone action deficience substitution M.2nd Edition. Springer-Verlag.1998:110-111.,性腺机能减退的青年男性使用睾酮治疗能增加性欲和性生
7、活频度，对性欲低下老年男性的研究普遍反映睾酮治疗可改善性欲。,J.LisaTENOVER. 老年男性的睾酮替代疗法.中 华 男 科 学.2001,7(3):144.,Shakkebaek等证实睾酮水平降低可导致性欲低下、射精障碍、性兴趣减低，给予外源性睾酮14d后上述行为均可逆转。,总之,对有性腺功能低下的人使用睾酮可改善性欲和夜间勃起状况, 但多数研究者认为：睾酮对阴茎的勃起作用并不大。,戴继灿,李跃辉.雄激素水平增龄变化对老年男性的影响. 中华男科学杂志.2001,7(1):52-54.,存在的问题和展望,目前对性欲下降、ED与血浆睾酮、游离睾酮水平之间的关系还不确定，大多数研究是基于病例和个案研究基础，缺乏长期大样本的研究指导临床实践。 睾丸与性欲下降、ED之间的存在相关性，但如何寻找敏感性高、特异性强的效应指标是指导临床的关键。,