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1、比一比，猜一猜，下图所示为何种疾病,梅 毒Syphilis,病原体,Treponema pallidum,苍白螺旋体 形态 细长具有螺旋 运动 活泼而稳定 三种方式 习性 体外生命力弱 一般消毒剂可杀死,Treponema pallidum,传染途径,性接触 95%以上 皮肤微小创伤 胎传 妊娠4个月后滋养层萎缩 螺旋体通过 非性接触传染 触摸 衣物 手术 检诊 输血,临床经过,临床表现,一期梅毒 潜伏期： 3-4w 部位：螺旋体侵入部位 生殖器多见 皮疹： 硬下疳 圆形 椭圆 1-2cm大 浅溃疡或糜烂面 边缘略高起 触之软骨样硬 基底平 少许脓液 涂片可见大量螺旋体 多单发 不痛 3-4w
2、后自愈,硬下疳,硬下疳,临床表现,一期梅毒 无痛横痃 出现时间 硬下疳出现一周后 附近淋巴结肿大 部位 常见腹股沟淋巴结 特点 不痛 硬 无炎症及破溃,临床表现,二期梅毒 时间 硬下疳后3-4w 感染后9-12w 螺旋体入血 引起全身器官损害 前驱症状：发热 头痛 关节痛 周身不适 皮损共同特点 皮疹数量多 分布广 常对称 皮疹呈肉红色 铜红色 暗红色 无自觉症状 传染性强 血清反应100%阳性,皮肤损害,斑疹：占二期梅毒疹70%-80% 全身泛发 对称 形态一致 圆形或椭圆形 棕红色斑 不融合 2-3w后消退 称“梅毒性玫瑰疹” 掌跖部 肉红色脱屑斑 有特征性 不痛不痒 丘疹 丘疹性梅毒疹：
3、豆形 直径约2-5mm 坚实丘疹 肉红色或铜红色 表面光滑或覆鳞屑 丘疹鳞屑性梅毒疹：暗红色扁平丘疹 可互相融合 其上被覆粘连性鳞屑 扁平湿疣：扁平隆起斑块1-2cm 脓疱疹,粘膜表现 粘膜白斑 口腔及生殖器表面糜烂 有多数螺旋体 其他 梅毒性脱发 骨炎 骨膜炎 眼 神经系统,二期复发梅毒,特点 感染后1-2年内 二期损害消退后 皮疹分布局限 皮疹群集倾向 肛门 脐 腋 掌跖 类似二期皮疹 数目少,临床表现,三期梅毒 -皮肤损害 特点 数目少 不对称 发展慢 破坏性大 无传染性 结节性梅毒疹 常见于四肢 躯干 多个粟粒大至豌豆大红色皮下小结节 环状 蛇行状 表面少量鳞屑 可自行吸收 也可破溃,
4、临床表现,三期梅毒 -皮肤损害 树胶样肿典型表现 头 面 小腿多见 深达皮下的硬结 非对称性 软化 破溃成溃疡 自觉症状轻 1-2年吸收,临床表现,三期梅毒 -其他损害 近关节结节 对称大关节附近的皮下结节 坚硬无痛 治疗后消退 粘膜梅毒 口腔 鼻 舌 唇边缘深红色浸润斑 眼 骨 心血管 神经 其他内脏梅毒,背侧脊髓痨致肘神经原性关节病,临床经过,早期胎传梅毒 早产 消瘦 老人状面貌 口周放射纹 梅毒性鼻炎 晚期胎传梅毒 实质性角膜炎 神经性耳聋 Hutchinson齿,胎传梅毒,诊 断,不洁性交史 临床表现 螺旋体检查 血清反应,梅毒螺旋体检查,暗视野,银染,血清学试验,非特异性梅毒血清反应
5、 性病实验室玻片试验VDRL 血清不加热反应素试验USR 非特异 可定量 定性 易出现假阳性 特异性梅毒血清反应 梅毒螺旋体血凝试验TPHA 不可定量 不阴转 不适用于观察疗效及随诊,鉴别诊断,一期梅毒硬下疳与： 固定型药疹：服药史 糜烂 疼痛 生殖器疱疹：初起水疱 疼痛 不硬 二期梅毒疹与： 药疹：色鲜红 服药史 痒 银屑病：银白色鳞屑 薄膜现象 尖锐湿疣：基底有蒂,治 疗,原则 早期 足量 正规 首选药物：青霉素 优点：疗效高 疗程短 毒性低 无耐药,Jarisch-Herxheimer反应,概念：梅毒患者初次接受青霉素治疗，注射312小时后出现发热、无力、流感样症状、皮肤症状或骨膜炎疼痛
6、加重。早期患者24小时左右缓解，晚期患者偶可引起病灶性反应。 原因：青霉素注射后引起大量螺旋体死亡，放出异性蛋白 预防：心血管梅毒或神经梅毒在治疗前一天口服强的松20mg/日，连续3天,方 案,早期 苄星青霉素 240万u 1次/周 2w 四环素或红霉素 0.5 日4次 共15天 晚期 苄星青霉素 240万U 1次/周 3w 四环素或红霉素 0.5 日4次 共30天 心血管及神经梅毒 普鲁卡因青霉素G80万u/日 15天 2疗程,方 案,孕妇 普鲁卡因青霉素G 80万u/日 10天 前3个月 后3个月 各1疗程 早期胎传梅毒 无神经梅毒 苄星青霉素 5万u/kg im 1次 有神经梅毒 普鲁卡
7、因青霉素 5万u/kg/日im 10天 晚期胎传梅毒 普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 im 10天,问与答,患者：男；年龄：35岁；周身出现泛发红斑，不痒，3天。发疹前无特殊诱因，半月内无服药史。既往无过敏史，否认不洁性交史及硬下疳病史。查体：周身泛发对称棕红色卵圆形斑疹，约黄豆大，形态大小大致一致，相互不融合。掌跖部见两个约钱币大环状脱屑性肉红色。,通过以上病史及体格检查，该患诊断需考虑什么？ 还需要作什么化验检查？ 诊断后如何制订治疗计划？,问：,以下哪项是一期梅毒的特征性皮损？ A. 硬下疳 B. 扁平湿疣 C. 掌跖红斑 D. 躯干红斑、丘疹 E. 树胶肿,哪样检查方法可以确诊梅毒？ A. 组织液涂片暗视野显微镜检查 B. 梅毒血清学检查 C. 血常规 D. X线摄片 E. 尿常规,本节重点,梅毒的临床表现、诊断依据、防治原则及治疗方法。,