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1、胎 儿 窘 迫 (fetal distress) 林其德,定义,fetal distress: 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者. 是一种综合症状,是剖宫产的适应证之一.,病因,母体因素 (1)微小动脉供血不足 :妊高征 (2)红细胞携氧不足: 重度贫血 (3)急性失血 :前置胎盘 、胎盘早剥 (4)休克、感染发热 (5)子宫胎盘血运受阻:急产、子宫收缩过 强、第二产程延长、羊水过多、多胎妊娠,2. 胎盘、脐带因素 (1)脐带血运受阻 (2)胎盘功能低下:过期妊娠、胎盘发育 障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘 3. 胎儿因素 胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅 内出血 、母儿血型不合
2、4. 难产处理不当:产程过长,病理生理,缺氧 呼酸,心率,交感,迷走,代 酸,羊水粪染 窒息 吸入性肺炎,急性胎儿窘迫-临表,胎心率 (1)初期 160, 180 120, 100 (2)胎心监护:频繁晚期减速(LD),2 羊水粪染: 人工破膜 I 浅绿色 羊水 II 黄绿色 羊膜镜 III 棕黄色 3 胎动:频繁 减少 消失 4 酸中毒:胎儿头皮血气分析 pH 60mmhg (35-55),慢性胎儿窘迫-临表 1. 胎盘功能检查:妊娠末期 24h尿E3 10mg E/C 10 SP1 100mg/L 胎盘生乳素 4mg/L,2. 胎心监测(20min) : 正常 : 胎心率120-160bp
3、m, 3次胎动 伴胎心 15bpm, 持续15sec, 基线变异频率5次/min. 异常 :胎心率160, 180 120, 100 胎动时胎心加速不明显 基线变异频率 5次/min,3. 胎儿生物物理监测(BPS) NST试验 胎儿呼吸运动 胎动 肌张力 羊水量 4.胎动计数: 正常: 10次/12h 异常:频繁 减少 消失 5. 羊水粪染:浅绿色黄绿色棕黄色,Manning 评分法 10分满分,急性窘迫-处理 寻找病因:心衰、贫血、脐带脱垂等 面罩吸氧 (10L/min), 持续20-30min, 间隔5-10min, 左侧卧位, (纠酸),4. 终止妊娠指征: FHR 180 伴羊水II III度 羊水III度伴羊水过少 FHR持续 100bpm 频繁晚期减速伴FHR 60bpm 晚期减速伴FHR基线变异消失 胎儿头皮血pH 7.2,5.临产 第一产程:吸氧,左侧卧位,停用催产素 第二产程:S+3,产钳助产 慢性胎儿窘迫处理 1.定期产检,治疗合并症,改善胎盘供血 2.延长孕周数,近足月,剖宫产为宜,