《胎儿窘迫ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胎儿窘迫ppt课件.ppt(26页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、胎 儿 窘 迫,急性宫内窘迫 慢性宫内窘迫,常发生在分娩期 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.前置胎盘、胎盘早剥 2.子宫收缩过强、过频及不协调 3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,常发生在妊娠晚期 母体血液氧含量不足: 心、肺疾病,严重贫血 子宫胎盘血运受阻: 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低: 严重心血管畸形、溶血性贫血,病理生理,CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,O2,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,胎心率,胎心率160次/分,尤
2、其是180次/分,为胎儿缺氧的初期表现; 胎心率120次/分,尤其是 100 次/分,为胎儿危险征; 出现胎心晚期减速或(和)基线变异消失,均表示胎儿窘迫。,胎儿电子监护,1)胎心率的监测: 胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续15秒,这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢,可分为3种: 早期减速 变异减速 晚期减速,胎心率(FHR)基线,无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 心搏次数:心动过速(FHR160bpm) 心动过缓(FHR120bpm) FHR变异 :指FHR有小的周期性波动。 变异振幅:心率有一定的波动,
3、范围正常 :10-25bpm, 变异频率:1分钟内波动的次数,正常6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型,提示胎儿储备能力的丧失。,早期减速: 原因是宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少的表现。 胎心率下降幅度 50bpm, 时间短,恢复快 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。波峰与波谷一致,开始与终止一致,变异减速 子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。下降迅速并且幅度大,持续时间长短不一,恢复也迅速。 胎心率减速与宫缩无固定关系。,晚期减速胎儿缺氧的表现 下降幅度50bpm,胎心率恢复时间较长 胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点,
4、多在宫缩波峰处开始,波谷落后于波峰,2)预测胎儿宫内储备能力 无应激试验(NST): 正常:20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm,持续时间15秒; 异常:胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 。,缩宫素激惹试验(OCT)/CST:缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性:多次宫缩后连续重复出现晚期减速,胎心率基线变异减少,胎动后无FHR增快。 OCT阴性:胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快,无晚期减速,临床表现及诊断,主要临床表现: 胎动改变 胎心率异常 羊水胎粪污染 酸中毒,(一)急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘
5、早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期160bpm 危险120bpm 胎心监护: 晚期减速 变异减速,(一)急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染:度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动:频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次:异常 酸中毒:pH7.20, PO210mmHg PCO2 60mmHg,(二)慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数: 10次/12小时 胎儿生物物理评分:B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST; 4分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下:E3 10mg/24h, E/C 10, SP1 100mg/L,PRL 4mg/L
6、 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查:羊水浑浊,处理,急性胎儿窘迫: 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧:10Lmin 3.尽快终止妊娠 (1)宫口开全: BpD达坐骨棘下,尽快阴道助产 (2)宫口未开全:剖宫产,剖宫产适应证,胎心率变化120bpm或180bpm,伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度,伴羊水过少 胎儿电子监护:CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 PO210mmHg PCO2 60mmHg 出现上述情况之一者,立即剖宫产,慢性胎儿窘迫: 1、一般处理:左侧卧位,定时吸氧,积极治疗 合并症。 2、终止妊娠:情况难以改善,接近足月,胎儿可存活,剖宫产。
7、3、期待疗法:未足月,尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,处理,1.胎儿监护中下列哪项提示胎儿缺氧( ) a.早期减速 b.变异减速 c.晚期减速 d.急性减速,2.慢性胎儿宫内窘迫的原因是 (1)脐带绕颈 (2)胎盘功能减退 (3)胎盘早剥 (4)前置胎盘大出血,3诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括 A.胎心音不规律,100次分 B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色 D.胎儿头皮血pH值7.20 E.胎位异常,4.关于急性胎儿窘迫的描述,下列正确的是( ) A多发生在妊娠末期 B初期表现为胎动减少 C羊水可呈现为黄绿色 D胎心率180次分 E胎儿头皮血检测pH7.20,5.某女,30岁
8、,孕41周,自觉胎动减慢,行胎心率监测,无激惹试验(NST),提示胎心率变异消失。 提示: (1)胎儿宫内窘迫 (2)胎儿储备功能正常 (3)胎儿有心脏异常 (4)胎儿储备能力降低,6.为指导治疗方案,进一步行催产素激惹试验,如果出现晚期减速,可能为 (1)胎头受压 (2)脐带受压 (3)胎盘功能减退 (4)胎儿有先天心脏异常,7某初产妇,孕40周,自觉胎动加快,行催产素激惹试验,提示有胎心减速,其与宫缩关系不恒定,下降迅速、幅度大、恢复快,提示 A.胎儿状况良好 B.胎头受压,一过性缺血 C.脐带受压,迷走神经兴奋 D.胎盘功能下降,8.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是 A.胎心率160次分 B.胎心率120次分 C.胎心早期减速 D.胎心晚期减速 E.胎心变异减速,