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1、支气管哮喘规范化治疗,中南大学湘雅医院呼吸科 胡成平,支气管哮喘规范化治疗,病例1：患者女性，28岁 反复间歇性发作性喘鸣20年 再发30分钟 胸片、血象正常 氨茶碱 0.25 静滴 青霉素 320万单位静滴 30分钟后症状减轻,支气管哮喘规范化治疗,提问1.上述处理有无不妥？ 2.是否需要继续治疗？为什么？ 3.如果需要继续治疗如何进行？,支气管哮喘规范化治疗,治疗目标 强调达到和维持临床控制 哮喘控制的标准,哮喘控制等级,*患者出现哮喘发作后，都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。 *依照定义，任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制。 *肺功能结果对5岁及
2、以下的儿童的并不可靠。,脱离变应原 药物治疗 免疫疗法,支气管哮喘规范化治疗,支气管哮喘规范化治疗,支气管舒张剂 抗气道炎症药物,支气管哮喘规范化治疗,支气管舒张剂 缓解气道阻塞症状 1.2受体激动剂 沙美特罗 2.茶碱类药物 氨茶碱 3.抗胆碱药 溴化异丙托品,支气管哮喘规范化治疗,抗炎药物 抑制及预防气道炎症的发展 1.糖皮质激素 丙酸氟替卡松 2.白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 3.色甘酸钠,支气管哮喘规范化治疗,（一）支气管舒张药：缓解药物 主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等作用 1、2肾上腺素受体激动剂（2受体 激动剂）： 常用药有： 短效：作用时间4-6小时 长效：作用时间12-24小
3、时,支气管哮喘规范化治疗,（一）支气管舒张药： 1、2受体激动剂） 短效：缓解急性发作症状的首选药物 沙丁胺醇(Salbutamol,舒喘宁,喘乐宁 ventolin)100mg/喷,每次1-2喷,3-4次/日 特布他林(terbutaline,叔丁喘宁,博利康尼,喘康速)0.25mg/喷，每次1-2喷，3-4次/日,长效：具有一定抗气道炎症等作用 沙美特罗（Salmaterol.SMT.斯立稳） 福摩特罗（Formaterol.FMT.安通克 80mg（40mg/片）Bid，奥克斯都保） 班布特罗（bambuterol,帮备Bambec） 10mg QD,支气管哮喘规范化治疗,使用方法： （
4、1）吸入：手持定量雾化（MDI），儿童及重症患者可在MDI上加储雾瓶，减少雾滴在口咽部沉积引起刺激 （2）口服：沙丁胺醇 特布他林 帮备 （3）静滴：沙丁胺醇 0.5mg 滴速2- 4mg/分,支气管哮喘规范化治疗,2、茶碱类 作用： （1）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内CAMP浓度 （2）刺激肾上腺素的分泌，增强呼吸肌的收缩 （3）增强气道纤毛清除功能和抗炎作用,支气管哮喘规范化治疗,（1）氨茶碱： 口服 6-10mg/ 轻中度 静脉注射 首剂4-6mg/,速度不 超过0.25mg/kg.min 静脉滴注 0.6-0.8mg/.h 重度,支气管哮喘规范化治疗,（2）控释型茶碱： 舒弗美 0
5、.1 Bid 葆乐辉 0.4 QD （3）多索茶碱 口服：0.2-0.4 Bid 注射：0.1 静脉滴注：0.3 QD,支气管哮喘规范化治疗,3、抗胆碱药 异丙托溴胺、噻托溴胺 作用：M1、M3受体拮抗剂 阻断节后迷走神经通路，降低迷走的兴奋性而起舒张支气管作用 减少痰液分泌作用 与2受体激动剂联用有增强作用，适用于夜间及多痰的患者。,支气管哮喘规范化治疗,3、抗胆碱药 药物及用法：异丙托溴铵（异丙阿托品） 爱全乐吸入剂 20g/喷， 2喷/次 Bid MDI 每日3次，每次25-75g 持续雾化吸入 100-150g/ml,支气管哮喘规范化治疗,（二）抗炎药物 控制药物 主要治疗哮喘的气道炎
6、症 1、糖皮质激素 作用： 抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质释放 增强平滑肌细胞2受体的反应性,支气管哮喘规范化治疗,吸入剂：药物作用于呼吸道局部，所用剂量较小，吸入血循环后可在肝脏迅速灭活，全身性副作用小 目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用方法,支气管哮喘规范化治疗,吸入剂： （1）倍氯米松（二丙酸倍氯米松，必可酮，BDP，安得新）50g/喷 250g/喷 （2）布地奈德 （丁地去炎松 ，普米克 200g/喷 BUD） （3）氟地卡松 辅舒酮 125g/喷,支气管哮喘规范化治疗,支气管哮喘规范化治疗,轻度持续 200-500g/日 中度持续 500-1000g/日 重度
7、持续 1000g/日 2000g/日,口服剂： .用于吸入糖皮质激素无效,需短期加强的患者 .可大量、短程：30-40mg/d，症状缓解减量（逐渐）至10mg/日, 停用后改吸入剂 .泼尼松（强的松）尼松龙（强的松龙）,支气管哮喘规范化治疗,静脉用药：重度哮喘 严重哮喘发作应及早使用 .症状缓解后逐渐减量，改用口服或吸 入雾化剂维持 .推荐2受体激动剂与糖皮质激素联合 使用,支气管哮喘规范化治疗,静脉用药： 琥珀氢化可的松 100-400mg/日 地塞米松 10-30mg/日 甲泼尼龙(甲基强的松龙)80-160mg/日,支气管哮喘规范化治疗,（二）抗炎药物 治疗哮喘的气道炎症 2、色甘酸钠
8、非糖皮质激素抗炎药物 作用：部分抑制IgE介导的肥大细胞释 放介质，对其他炎症细胞释放 介质亦有选择性抑制作用,支气管哮喘规范化治疗,（二）抗炎药物 治疗哮喘的气道炎症 2、色甘酸钠 用法：色甘酸钠雾化吸入3.5-7mg 或干粉吸入20mg 每日3-4次,支气管哮喘规范化治疗,（二）抗炎药物 治疗哮喘的气道炎症 3、白三烯调节剂： 白三烯拮抗剂：5-脂氧酶抑制剂 齐流通 2.4mg qd 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂： 扎鲁司特（安可来）20mg Bid 孟鲁司特（顺尔宁）10mg Qd,支气管哮喘规范化治疗,（三）其他药物： 酮替酚 阿司咪唑（息斯敏） 曲尼斯特 氯雷他定（开端坦 克敏能）,支气
9、管哮喘规范化治疗,关键点（1）,治疗支气管哮喘需要长期用药 使用缓解药物迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状 快速起效的2受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物,关键点（2）,使用控制药物使哮喘维持临床控制 哮喘治疗可以通过多种途径给药，吸入、口服、注射 吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物,关键点（3）,缓解药物使用次数增加（尤其白天 使用次数增加）是哮喘失去控制的 警报，这提示治疗方案需要被重新 评估。,支气管哮喘规范化治疗,急性发作期治疗 轻度 .吸入糖皮质激素BDP200-500g/日 .效果不佳 口服2受体激动剂控释片 或口服小剂量茶碱控释片 或吸入抗胆碱药,支气管哮喘规范化治疗,中度 .吸
10、入糖皮质激素BDP500-1000g/日 .规则吸入2受体激动剂 或联合吸入抗胆碱药 或口服2受体激动剂 或加用白三烯受体拮抗剂,支气管哮喘规范化治疗,重度 .静脉滴注糖皮质激素，症状缓解后改口服 .持续雾化吸入2受体激动剂或+抗胆碱药 .静脉滴注氨茶碱+白三烯受体拮抗剂,支气管哮喘规范化治疗,哮喘长期治疗 轻度持续吸入糖皮质激素500g/日 2受体激动剂 氨茶碱 白三烯受体拮抗剂 色甘酸钠,根据情 况加用,支气管哮喘规范化治疗,中度持续 定量吸入糖皮质激素500-1000g/日 按需吸入2受体激动剂 吸入长效2受体激动剂 口服2受体激动剂控释片 口服小剂量茶碱控释片或白三烯受体拮抗剂 或吸入抗胆碱药,支气管哮喘规范化治疗,重度持续 每日吸入糖皮质激素1000g/日 规律吸入2受体激动剂 或口服2受体激动剂、茶碱控释片 或2受体激动剂+抗胆碱药 或口服白三烯受体拮抗剂 规律口服泼尼松(龙),支气管哮喘规范化治疗,每3-6个月对病情进行一次评估，根据病情调整治疗 如果未达到哮喘控制,则应升级直至达到控制 如果已达到哮喘控制,必须对控制水平进行长期监测 最终确定达到维持控制的最小剂量、最简单的联合,哮喘长期管理的途径,联系方式 办公电话：0731-4327261 4327202 手机：13508488068 Email: ,谢 谢,湘 雅 医 院,