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1、,支气管扩张症 一、定义：是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。 二 病因：1 支气管肺组织感染和阻塞（最常见） 2 支气管先天发育缺陷和遗传因素,三 临床表现 1 慢性咳嗽 与体位改变有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。 4 继发肺部感染 5 病变部位可闻及固定、持久的湿罗音。,四 诊断要点 1 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 2 病变部位可闻及固定、持久的湿罗音。 3 胸部X线显示有蜂窝样或卷发状阴影。 4 高分辨CT或支气管碘油
2、造影可确诊。,五、治疗原则 1、清除痰液（体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的根本措施）。 2、控制感染。 3、咯血的处理。 4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。,六、体位引流的方法及护理 1、适应症 （1）支气管扩张、肺脓肿、慢支、肺结核等疾病有大量痰液而排除不畅者。 （2）支气管碘油造影术前、术后。 2 禁忌症 （1）呼吸功能不全，有严重呼吸困难及发绀者。 （2）近两周内有大咯血者。 （3）有严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者。,3、原则 病肺处于高位，引流支气管开口向下，引流时间，每次1530min，每日23次。 4、注意事项 （1）引流易在饭前进行； （2）对痰液粘稠者，引流前予超
3、声雾化吸入； （3）术中鼓励病人放松、适当咳嗽咳痰； （4）引流过程中密切观察病人反应。,呼吸衰竭 一、定义：是指各种原因引起肺通气和换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,二、病因和发病机制 1、病因 支气管、肺疾病最常见。 2、诱因 呼吸道感染是引起慢性呼衰最常见的诱因。 3、发病机制（1）肺泡通气不足；（2）通气/血流比例失调；（3）弥散障碍。,三、分型 1、根据血气分析结果，将呼衰分为 I型（低氧血症型）：动脉血氧分压降低。 II型（低氧伴高碳酸血症型）：动脉血氧分压降低同时伴有动脉血二氧化碳分压升高。 2、根据呼吸衰
4、竭发生的缓急分为： 急性 原来肺功能正常，因突发疾病导致呼吸衰竭。 慢性 慢性呼吸系统疾病基础上发生的呼吸衰竭。,四、临床表现 1、呼吸困难：是临床最早出现的表现。根据病变部位不同可表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。呼吸中枢受损时可表现为潮式呼吸和间停呼吸。 2、紫绀：病人缺氧致还原血红蛋白增加所致。口唇、指甲等处明显。 3、精神神经症状：是呼衰的重要表现（肺性脑病）。 肺性脑病是指因慢性阻塞性肺疾病（COPD），导致通气和换气功能障碍，致缺氧和二氧化碳潴留，引起中枢神经系统功能障碍的病理生理综合征。,急性缺氧病人迅速出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等；慢性缺氧早期注意力不集
5、中，反应迟钝，定向力障碍，逐渐出现头痛、多汗、烦躁、昼眠夜醒，严重者出现谵妄、抽搐、昏迷、视乳头水肿等。 4、心血管系统症状：早期血压升高、脉压增大、心动过速。晚期心律失常、血压下降甚至休克。 缺氧和二氧化碳潴留可见外周浅表静脉充盈，表现为颜面潮红、球结膜充血水肿、病人皮肤红润、温暖潮湿。 5、其他 可出现ALT升高,消化道出血,肾功能损害和DIC等。,五、诊断标准 1、有导致呼吸衰竭的病因、基础疾患或诱因。 2、有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现。 3、血气分析PaO250mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量低时，呼衰即可诊断。,六、治疗原则 1、保持呼吸道通畅；是纠正缺氧和二氧化碳潴留的首要条件。 2、合理给氧；低流量、低浓度持续吸氧。 3、增加通气量、减少CO2潴留； 呼吸兴奋剂，机械通气。 4 、纠正水、电解质酸碱失衡。 5、控制感染、积极治疗原发病。,七、护理要点 1、保持呼吸道通畅；协助排痰等。 2、合理给氧。 3、遵医嘱用药。 4、病情判断与疗效监测。 5、机械通气。,