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1、胸腔穿刺术,2011年6月9日,适应症,1、诊断：明确胸腔积液性质； 2、诊断与治疗相结合，积液量大产生呼吸困难等压迫症状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检胸水； 3、治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。,禁忌症,绝对禁忌症：除非患者拒绝或没有能力同意操作，否则没有绝对禁忌症 相对禁忌症： 1、不能定位的积液、极少量积液 2、局部感染 3、出凝血障碍 4、衰竭 5、无法控制的咳嗽,术前准备,1、了解、熟悉病人病情。 2、与病人及家属谈话，交待检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3、器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以
2、及胶布。试管、培养基。 3、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩；再次体检、复习相关资料（影像学、B超）；洗手。,操作步骤环境、体位,1、环境 可在治疗室或患者床边 2、体位 面向椅背骑跨坐直，手臂支撑，略向前倾 仰卧位或斜卧位，举起患侧上臂（虚弱、机械通气患者） 3、监护 心电监护、指末氧饱和度监护（病情不稳定或很有可能发生并发症）,操作步骤穿刺点选择,1、胸腔积液：胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第78肋间;也可选腋中线67肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位。 2、气胸：一般病人选择第二肋间锁骨中线外侧或腋中线第45肋间。特殊病人结合结合X线或超
3、声定位。 下一肋骨的上缘(此处无血管神经走行),操作步骤,（1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾。 （2）检查手术器械：检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹闭，准备穿刺。 （3）用2利多卡因（核对药名、有效期）先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐层麻醉至胸膜（回抽无血打麻药），注意深度。 （4）术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（比对麻醉针入胸膜腔探得深度）在局麻部位沿肋骨上缘缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔。将50ml干燥无菌注射器接上，松开血管钳，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织。助手协助用血
4、管钳固定穿刺针，以及配合松开或夹紧乳胶管，抽吸胸液 。 （5）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 （6）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 （7）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。,术后处理,1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。 2.根据临床需要填写检验单，分送标本。 3.清洁器械及操作场所。 4.做好穿刺记录。,注意事项术前,1、胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑 2、充分告知：谈话 3、器械 4、定位：避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管,注意事项术中,1、麻 醉：局部麻醉应充分（尤
5、其是壁层胸膜；胸膜反应）、注意回抽； 2、麻醉针穿过壁层胸膜直到抽出胸腔积液时应标记针头深度，作为抽液进针深度参考 3、严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，夹紧乳胶管避免气体进入胸腔，始终保持胸腔负压胸膜反应： 4、胸膜反应：操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5m1，并给予其他对症治疗。 5、复张后肺水肿：操作过程中出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等复张后肺水肿表现，应立即停止操作，可予以吸氧、利尿等治疗 6、速度、抽液量：抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50100ml;减压抽液，首次不超过600ml，以后抽液不超过1000-1500ml/d。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检。,注意事项术后,1、复张后肺水肿 2、气胸,胸水性质判断,渗出液、漏出液 良、恶性,