新医改与社区诊断.ppt

《新医改与社区诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新医改与社区诊断.ppt（86页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、鹿城区城乡社区公共卫生 服务骨干培训班,鹿城区疾病预防控制中心 李英武 2011.12,关于新医改,1.我国30年医改历程回顾 2.新医改大事记 3.中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （年月日） 4.医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年） 5.卫生部、财政部、人口计生委联合印发的关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 （卫妇社发200970号） 6.卫生部 国家基本公共卫生服务规范（2009年版）,我国30年医改历程回顾,我国卫生事业改革发展的年(1978-2007)，是在保障人民健康水平这个根本目标、不断在改革发展中解决新矛盾新问题的30年。 过程大概可以分为

2、三个阶段： 第一阶段：激发活力 提高效率 年至年，是我国卫生事业解放思想、积极探索的阶段。 年被称为“医改元年”，这一年国务院批转了卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告,我国30年医改历程回顾,第二阶段：强调社会效益 体现社会公平 年至年，是我国卫生事业明确方向，加快发展的阶段。 中共中央、国务院年颁布关于卫生改革与发展的决定， 年月，国务院出台关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 年，中共中央、国务院颁布关于进一步加强农村卫生工作的决定，,我国30年医改历程回顾,第三阶段：强化公益 改善民生 年以来，随着我国经济社会发展进入新的阶段，我国卫生事业发展坚持以科学发展观为指导，进入了强调公

3、益、改善民生的新阶段。 年国家启动农村卫生服务体系建设与发展规划，改善农村县乡村三级医疗卫生服务条件；同年国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见及其配套文件出台，推动以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系发展。 与此同时，政府的投入日益提高，年至年间，政府财政用于卫生的支出比上一个五年增长了倍。,新医改大事记,2003年：非典型性肺炎暴露出中国公共卫生体系的薄弱环节，学术界开始反思1997年的医疗卫生体制改革。 2005年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”，引起强烈反响。 2006年：6月，国务院筹划启动新一轮医改；9月，16个部委组成的医改协调小组成

4、立；10月，胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任。 2007年：医改协调小组委托包括北京大学、世界卫生组织等在内的多家海内外机构提交、讨论医改方案。 2008年：温家宝总理在4月与9月两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会，向社会征求意见；10月，关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)面向全社会征求意见，共收到反馈意见3.5万余条。,新医改大事记,2009年：1月21日，国务院常务会议通过关于深化医药卫生体制改革的意见和20092011年深化医药卫生体制改革实施方案，新一轮医改方案正式出台。 意见“强化政府责任和投入”“

5、坚持公共医疗卫生的公益性质”“加快建设医疗保障体系”针对近年来医疗卫生事业公益性弱化、群众“看病难、看病贵”等突出现象，新的医改意见中始终贯穿了一条公益性主线，以期缓解群众反映最强烈的问题。,国务院常务会议1月21日通过,关于深化医药卫生体制改革的意见 中共中央 国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见 （年月日） 国务院通过20092011年深化医药卫生体制改革实施方案,一个目标、四大体系、八项支撑,建立覆盖城乡 居民的基本医疗卫生制度,2009年关于深化医药卫生体制改革的意见,新医改方案几个创新点 1.理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品； 里程碑意义是：在医疗卫生领域明确和强调政府责任的

6、理论基点和决策依据。对于维护社会稳定、促进全体社会成员的和谐不可或缺，而市场又不能有效提供，政府理应成为主要提供者。政府承担公共卫生及基本医疗，通过购买服务的方式安排政府补助 2.全民医保：缓解“看病贵” 3.首次确立基本公共卫生服务均等化目标 4.建立基本药物制度，遏制虚高药价 5.增设药事服务费，推行医药分开 6.管办分开，转换政府职能属地化与全行业管理 7.多点执业改革破冰 8.政府主导和市场机制结合,医药卫生体制改革近期重点 实施方案（20092011年）,一、加快推进基本医疗保障制度建设 二、初步建立国家基本药物制度 三、健全基层医疗卫生服务体系 四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

7、五、推进公立医院改革试点,2009-2011：5项重点4个基”字,基本医疗保障制度看得起病 基本药物制度降低药价，缓解看病贵 基层医疗卫生服务体系有地方看病，解决结构性“看病难”问题 基本公共卫生服务均等化加强预防少生病，1=8.59 公立医院改革试点看得好病,重点（突破口）在基层、在农村 难点在公立医院改革,卫生部、财政部、人口计生委联合印发 （卫妇社发200970号） 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 卫生部 国家基本公共卫生服务规范,公共卫生服务是指：为了改善、保护和促进全体人民健康而由政府出资、各级卫生部门和医疗卫生服务机构提供的卫生产品和卫生服务，是为全体人民提供基本卫生保健

8、的重要手段。 其内容主要包括对人群传染病、职业病、公害病、地方病、严重危害人民健康的慢性非传染性疾病以及生存环境因素和不良生活方式引起的疾病进行综合性预防和治疗。,公共卫生服务均等化的 有关概念及意义,公共卫生服务的概念：,公共服务均等化的概念,公共服务均等化是公共财政的基本目标之一，是指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共物品和公共服务。 公共服务均等化有助于公平分配，实现公平和效率的统一。,基本公共卫生服务均等化,目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得

9、病、少得病、晚得病、不得大病。,加强政府承担公共卫生服务的责任 进一步加大公共卫生服务投入 明确职责任务，加强基层卫生网络建设 加强绩效评估，建立完善激励机制 加强卫生队伍的建设 上级公共卫生机构加强业务技术指导,如何促进基本公共卫生服务逐步均等化,（一）国家基本公共卫生服务项目 共九项,公共卫生服务均等化的主要内容,（二）浙江省基本公共卫生服务项目三大类十二项 （三）国家重大公共卫生服务项目 共六项 （四）浙江省重大公共卫生服务项 共十三项,国家基本公共卫生服务规范 主要内容 （2011版） 国家基本公共卫生服务项目由原来的9大类21项 增加为10大类41项。,(国家) 2011年新增服务项

10、目和内容,人均经费标准由15元提高至25元 将儿童健康管理服务对象由0-3岁扩大到0-6岁，每年新增服务人群约4800万人 新增管理高血压患者1000万人，糖尿病患者600万人 增加65岁以上老年人和孕产妇体检项目 增加健康教育服务内容，提高活动频率 增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目,（国家） 2011年基本公共卫生服务项目,10大类41项 健康管理：城乡居民健康档案管理、健康教育 人群服务：06岁儿童健康管理、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理 疾病管理：高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、

11、公共服务：传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务。,我省基本公共卫生服务项目实施情况,1. 从2005年，开始实施“三大类12项”农村公共卫生服务项目，并以每人每年15元以上的标准，设立农村公共卫生服务专项资金 2、2008年4月，启动城市“三大类12项”公共卫生服务项目 2008年4月，省卫生厅、省财政厅联合下发了浙江省城市社区公共卫生服务项目实施方案（试行），在城市社区全面实施三大类12项公共卫生服务项目，并以每人每年不低于20元的标准设立专项资金 3、2009年10月，统一并调整城乡基本公共卫生服务项目 2009年10月，省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人口与计划生育委员会

12、联合下发关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见，统一并调整了城乡基本公共卫生服务项目。2010年项目经费统一调整为人均20元，并统筹解决流动人口服务经费。,我省基本公共卫生服务项目实施情况,4. 2009年省卫生厅制定了浙江省基本公共卫生服务规范（试行） 5. 2010年6月12日，省级卫生、财政部门制定浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行） （浙卫发2010167号） 6.2011年2月，省卫生、发改委、财政联合出台浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见和浙江省村卫生室绩效考核指导意见，明确卫生行政部门对基层医疗卫生机构开展绩效考核的工作要求和考核指标 7.最

13、新版本：2011版 省卫生厅浙江省基本公共卫生服务规范（2011年版）（浙卫发2011215号） 省卫生厅浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2011年版） （浙卫办农201112号）,浙江省基本公共卫生服务逐步均等化实施意见 浙卫发2009223号,卫生、发改、财政、计生等部门,我省基本公共卫生服务项目,浙江省卫生厅文件,浙卫发【2011】215号 关于印发浙江省基本公共卫生服务规范（2011年版）的通知 各市、县（市、区）卫生局： 为进一步规范我省基本公共卫生服务项目管理，我厅根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版），结合我省各地基本公共卫生服务项目开展实际，组织修订了浙江省基

14、本公共卫生服务规范（2011年版）。现印发给你们，请各地认真贯彻执行。 浙江省基本公共卫生服务规范（2011年版）从2011年10月1日起实施。请各市、县（市、区）卫生局统一印制后分发给基层医疗卫生机构，并及时组织培训基层医疗卫生人员，确保基本公共卫生服务项目规范实施。,浙江省卫生厅浙江省财政厅文件,浙卫发【2010】167号 关于印发浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）的通知 各市、县（市、区）卫生局、财政局： 经研究，现将浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）印发给你们，请认真贯彻执行。,浙江省卫生厅办公室文件,浙卫农办【2011】12号 关于调整浙江省基本公共卫

15、生服务项目绩效考核评分细则的通知 各市、县（市、区）卫生局： 为进一步指导和督促基层医疗卫生机构认真实施基本公共卫生服务项目，提高项目实施绩效，根据浙江省基本公共卫生服务规范（2011年版）的服务内容、服务要求和考核指标，我厅对浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）（浙卫发2010167号）中的“省对县（市、区）基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则”进行了修订，形成浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2011年版）,浙江省卫生厅办公室文件,其中基本公共卫生服务项目绩效考核程序、考核办法和考核结果评定应用仍按照浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）（浙卫发2010

16、167号）规定执行。 浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2011年版）自2011年10月1日起执行。,到2011年，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目得到普及，城乡之间、地区之间和人群之间基本公共卫生服务差距明显缩小，公平性、可及性和效率明显提高 -近期 到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，居民主要健康指标达到世界中等发达国家水平-远期,我省基本公共卫生服务项目实施情况,工作目标,基本公共卫生服务项目主要通过城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）等基层医疗卫生机构提供，也可委托其他基层医疗卫生

17、机构提供 重大公共卫生服务项目主要通过疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构组织实施,实施主体,我省基本公共卫生服务项目实施情况,考核对象,基层医疗卫生机构 承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构要突出重点人群和重点疾病的公共卫生服务，现阶段要认真做好实施意见规定的三大类12项基本公共卫生服务项目，切实提高实效,基本公共卫生服务项目绩效考核,考核对象,县级专业公共卫生机构 要发挥在日常工作中的业务培训和技术指导作用，指导基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务项目工作，并参与对基层医疗卫生机构项目落实情况的考核,基本公共卫生服务项目绩

18、效考核,我省项目与国家项目的对比情况,我省基本公共卫生服务项目实施情况,我省项目与国家项目的对比情况,我省基本公共卫生服务项目实施情况,社区诊断,概念：若干社会群体或社会组织集聚在某一地域所形成的 生活上相互联系的大集体。 社区的五要素： 相对固定的人群 一定的地域范围 必需的生活服务设施 相应的生活制度、管理机构 特定的文化背景、生活方式、认同意识,什么是社区？,概念：通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观的方法确定，得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。 社区诊断又称社区需求评估，即通过评估了解社区主要的公共卫生问题及其影响因素，分析社区的

19、政策、资源和需求，为指导干预计划的制定及效果评价提供基线资料。,什么是社区诊断？,社区诊断是社区疾病防治的第一步,社区诊断与临床诊断的区别,社区诊断,临床诊断,诊断对象,诊断问题,诊断方法,诊断结果,社区群体,单个居民,综合资料，运用社会学、流行病与卫生统计学等方法调查分析,依据病史、体格检查、医学检查进行临床推理,社区人群主要健康问题,个体的症状和体征,确定病名，找出病因，开处方，确定诊疗方案,发现社区卫生问题，找出原因，制定社区干预计划,三种诊断的渐进关系,临床诊断,流行病学诊断,社区诊断,对象,目的,病人个体,疾病的治疗,群体,疾病的群体防治,社区人群，生产生活环境,社区人群健康促进,目

20、 的,1,明确社区的主要公共卫生问题。,2,3,4,确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素,为社区综合防治效果的评价提供基线数据,寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素。,用途及意义,随着医疗模式的转变，社区医疗起到越来越重要的作用，但每一个社区拥有自身的特征和健康问题，所以因地制宜的做好社区卫生服务，制定并实施社区综合防治规划，评价和验收社区综合防治的效果对每一位预防工作者就显得尤为重要。因此要进行社区诊断，评价社区的特征及健康需要，制定并实施社区卫生保健计划。,用途及意义,社区诊断是社区卫生服务工作的第一步。 根据社区诊断的结果，制定切实可行的社区卫生计划，治理社区卫生

21、问题，所以社区诊断又是开展社区卫生服务的前提。,社区卫生服务,社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 特点： 场所在社区，以需求为导向，六位一体，经济上能承受且方便接受,内 容,社会人口学诊断 流行病学诊断 行为与环境诊断 教育与组织诊断 管理

22、与政策诊断,社会人口学诊断,1、社区特点,社区类型：居民社区、企业社区、城市社区、农村社区,地形、地貌、地理位置,自然资源,风俗习惯,社会人口学诊断,2、人口学特征,静态人口,动态人口,人口数量：绝对数（户籍数）； 相对数（居民+流动人口）,人口构成：年龄、性别、职业、文化 程度、民族、就业人口、抚 养人口、医学敏感人口,人口增长率：自然增长率（出生率、死亡率） 社会增长率（迁入率、迁出率）,构成变化率：人口发展趋势（如老龄化）,社会人口学诊断,3、 经济状况,人均收入,医疗费用支付方式和比例，等等,流行病学诊断,1、传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位。,2、人口动

23、力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征。,流行病学诊断,3、居民疾病现患情况：人群慢性病现患率及其顺位；居民两周患病情况分析；年龄、性别比不同病因住院率与平均住院天数；年龄、性别比不同病因就诊率与日门诊量排序。,4、疾病负担状况：不同病因的寿命损失年(YLLs)；残疾生存人年(YLDs)；残疾调整生存人年(DALY)；残疾现患率。,流行病学诊断,5、社区特殊健康问题：损伤与中毒情况；居民或病人的生活质量；心理健康状况；疾病的社会、家庭负担状况。,6、卫生服务需求与群众满意度：居民对卫生服务的需求；卫生服务的及时性、可达性和群众的满意度。,行为与环境诊断,1、社区居民关于慢性病的知识、态度、

24、行为现状。,2、常见与慢性病有关的危险因素分布现况：吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼，不合理膳食结构、高血压、高血脂、生活与工作的紧张度，性格特征等。,行为与环境诊断,3、自然环境：地理、地貌、自然植被、气 象、生态、生物、自然灾害等。,4、工作、生活环境：居住条件、卫生设施、饮用水、生活用燃料、工作环境的污染等。,教育与组织诊断,1、社区行政管理组织、机构及其功能分工。,2、各种组织、机构之间的关系如何。,3、教育与文化环境：宗教信仰、传统社会风俗习惯，受教育水平与行为观念。,教育与组织诊断,4、慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、机构是哪些，理由是什么。,5、开展慢性病防治工作会遇到阻力的

25、组织、机构是哪些，理由是什么。,6、卫生防疫、防病机构、人员的现状分析。,管理与政策诊断,1、现有社会经 济发展政策。,2、现有社区卫生 政策。,3、现有社区发展 政策。,4、现有和需要制定 的慢性病防治政策。,5、政策的受益面及实 际覆盖面，政策的受损 面及可能。,6、卫生防病资源及可 利用的状况分析。,管理与政策诊断,社区诊断的步骤,第一步：确定所需要的信息：社会人口学； 流行病学；环境与行为；教育与组织,第二步：信息的收集：利用现有资料(整理与分析)； 定性方法收集资料(专题小组讨论、访谈、咨询) 定量方法收集资料(抽样调查、普查)；摄影法。,第三步：分析所获的信息：简单的卫生统计分析；

26、 流行病学分析；归纳综合分析。,第四步：社区诊断报告：社区优先卫生问题；社区重点 干预对象；社区重点干预因素；社区综合防治 策略与措施。,资料的收集,资料的收集,第一类：现有资料,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料,第三类：通过定性调查收集的资料,资料的收集,第一类：现有资料,资料的收集,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料,可采用面访调查、通讯调查、电话调查和自我管理式调查等。,资料的收集,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料,面访调查：就是面对面的访谈，收集所 需的信息和资料。这种调查具有灵活性大，应答率高，有非言语行为佐证，能控制调查环境，记录的完整性好等特点，但不足是入户难，且

27、耗费时间多，耗人力、物力和财力。,资料的收集,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料,通讯调查：就是邮寄调查问卷。这种调查具有省费用，省时间和匿名效果好，且问卷措辞标准化等优点，但不足是回收率不高，且无法观察是自发回答还是理智回答。,资料的收集,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料,电话调查：这是目前发达国家比较流行的方法，关键是简单、方便，问卷内容也要求简单明确，其不足是容易单方终止调查。,资料的收集,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料,自我管理式调查：就是由调查员集中发放问卷，解释调查目的，说明填表要求，集中填写，统一回收。它结合了面访和通讯调查的优点，克服了各自的不足。但由于这种调

28、查要求被调查对象要有一定的文化水平，所以多用于知识分子人群的调查。,资料的收集,第三类：通过定性调查收集的资料,可采用 1、访谈 2、专题小组讨论两种形式进行。,资料的收集,第三类：通过定性调查收集的资料,访谈访谈对象：,社区领导者、医务人员和/或专家。调查对象选择标准：是本社区行政领导中的关键人物； 是本社区卫生事业的主管领导； 本社区医疗卫生事业的专家与学者； 在本社区享有声望，能在疾病综合防治 中起关键作用； 热心支持社区活动。,资料的收集,第三类：通过定性调查收集的资料,访谈调查内容：,您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么； 您认为造成这些问题的主要原因是什么； 您认为怎样才能减少这

29、些问题； 您认为这些问题中应首先解决哪几个问题； 在解决这些问题中，社区中的关键人物和关键 部是哪些； 您是否支持和参加社区慢性病综合防治工作。,资料的收集,第三类：通过定性调查收集的资料,访谈记录内容：,被调查者的年龄、性别、职务； 被调查者回答问题时的态度(积极热情、 一般、消极应付)； 被调查者在社区中的角色； 被调查者在本社区已工作的年限； 被调查者的主要意见和建议。,资料的收集,第三类：通过定性调查收集的资料,专题小组讨论对象：,对象： 本社区医疗、卫生工作人员； 本社区的居民代表； 本社区的行政管理工作人员； 一般810人一组。,资料的收集,第三类：通过定性调查收集的资料,专题小组

30、讨论调查内容：,与访谈内容基本相同； 您认为改善现状需开展哪些工作，提供哪 些服务； 您个人或家庭中常见的健康问题是什么；您认为社区疾病防治中最大的困难和负担 是什么。,资料的收集,第三类：通过定性调查收集的资料,专题小组讨论记录：,参加人数及人口学特征； 座谈会的时间与地点； 座谈对象参与讨论的态度； 讨论中提出的主要问题和建议； 必要时进行录音； 记录讨论中非语言性行为(情绪变化)。,资料的分析,资料的分析,现有资料应用是应注意评价：,A 不同年代的资料所选择的标准是否一致,B 原收集资料的目的是什么，与本次社区诊 断的目的是否一致，资料有无先天缺陷,D 数据覆盖人口面和代表性,C 现有资

31、料的完整性,资料的分析,定量资料应用时应注意评价内容：,应从1、调查表设计 2、调查员培训与质控 3、被调查者应答态度 4、调查环境控制 以确定收集到的数据质量是否合格可靠。,资料的分析,定性资料应用时应注意评价内容：,重点看访谈对象的态度与合作程度，访谈环境，主持人访谈技巧及记录质量，以此来评价访谈资料的质量。,确定社区的疾病防治重点和健康优先问题,可发现的社区健康问题：,引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位,潜在寿命损失的主要原因,本社区发病、死亡情况严重于全国水平的疾病,主要危险因素，包括行为和非行为危险因素,1,2,3,4,确定社区的疾病防治重点和健康优先问题,确定优先干预的原则：,普遍性：所确定的优先解决的卫生问题在社区的人 群中普遍存在，而不极限于某一区域的人群,紧迫性：该卫生问题已经引起政府的强烈关注，要求 必须在近期内解决，如儿童的预防接种,严重性：该卫生问题对社区居民的健康状况影响很大 所造成的后果较为严重，如某种传染病造成 的终身残疾,确定社区的疾病防治重点和健康优先问题,确定优先干预的原则：,可干预性：该卫生问题可通过某种活动得以改善和解决 例如通过宣传教育、定期为居民测血压，可 改变社区内居民的不良生活习惯，以达到 控制高血压的目的,在相对固定的条件下，争取较高的成本效益。,谢谢,