新生儿呼吸困难的护理.ppt

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1、呼吸困难的护理及管理,一、定义definition,呼吸困难:是新生儿期的常见症状之一,是指新生儿的呼吸频率、节律、强度、深浅度改变,吸气与呼气比例失调,出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征(胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷)、鼻翼煽动等。呼吸困难是新生儿的危重症,它可由多种原因引起,临床表现为不同程度的低氧血症、代谢性和(或)呼吸性酸中毒,如不及时处理可危及生命。,正常新生儿呼吸频率和节律,一、病因etiology,(一)呼吸系统疾病,1. 气道阻塞通气障碍(喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、先天性腺体肥大等) 2. 肺部疾病换气障碍 (肺炎、RDS

2、、肺出血、湿肺等),3. 胸廓疾病:严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 4. 神经肌肉疾病:重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹,一、病因etiology,(二)循环异常类病变,各种原因导致的心力衰竭、先天性心脏病、休克等导致肺顺应性降低,换气功能障碍从而造成呼吸困难。,一、病因etiology,(三)神经肌肉及代谢疾病,代谢性酸中毒、先天性遗传代谢障碍、低血糖、中枢神经感染、HIE、颅内出血等可造成呼吸困难。,二、临床表现,呼吸增快通常是呼吸困难的早期症状,后出血鼻翼煽动和三凹征,表现病情已有进展。听诊肺部呼吸音低,吸气时可闻及细湿啰音。随着皮肤颜色变暗、发绀、呼吸增快达100-120次/分,

3、出血吸气性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暂停,表示病情恶化。 呼吸困难是一组症状,又是一组体征。除注意呼吸系统状况,还应注意心脏、神经系统、腹部及代谢状况等。,三凹征,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,二、临床表现,1呼吸困难出现的时间 生后立即出现呼吸困难:出生前后若吸入羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质,可能会造成吸入性肺炎,导致新生儿缺氧等,因肺内液体过多,吸收延迟,影响肺部气体交换,造成湿肺,出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。剖宫产过程中,胎儿气道液体易潴留增加了气道阻力,并减少肺泡内气体的容量,影响通气和换气,可导致窒息缺氧;肺外因素多见于严重窒息后呼吸障碍、宫内出血性休克、母亲用大

4、剂量镇静剂;先天性畸形如喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形、严重先天性心脏病。,二、临床表现,1呼吸困难出现的时间 生后立即出现呼吸困难:出生前后若羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质,可能会造成吸入性肺炎,导致新生儿缺氧等,因肺内液体过多,吸收延迟,影响肺部气体交换,造成湿肺,出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。 生后1天内出现呼吸困难:湿肺者呼吸困难出现在生后12小时;肺透明膜病在生后6小时内出现症状;自发性气胸、纵膈气肿、大叶肺不张可在出生后数小时突然出现呼吸困难;持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎也可在生后1天内出现呼吸困难。 生后1天至1周出现呼吸困难:见于肺出血、乳汁吸入、气漏症、

5、肺炎、先心病、破伤风等。 1周后出现的呼吸困难:见于肺炎、败血症、化脑、乳汁吸入、膈肌麻痹、支气管肺发育不良等。,二、临床表现,2、常见的呼吸困难形式 (1)呼吸急促:新生儿呼吸次数大于60次/分称为呼吸急促,严重时呼吸频率可增至80100次/分或以上,各种呼吸系统、循环系统疾病及发热均可引起呼吸频率增快。需要指出的是健康新生儿呼吸频率变化较大,安静时为40次/分,哭闹时可达80次/分,故观察呼吸频率需连续观察数分钟后才可判定。 (2)呼吸减慢:呼吸次数小于20次/分称为呼吸减慢,时呼吸中枢受抑制的表现,常见于呼吸抑制剂及镇静药中毒、颅内出血、HIE及严重呼吸衰竭晚期。呼吸频率由增快转为减慢是

6、严重呼吸衰竭的表现,提示病情凶险。 (3)呼吸暂停:指呼吸在短时间内停止,其严重程度视每次呼吸停止的时间长短和频率而定。早产儿因呼吸中枢发育不成熟,呼吸暂停多见,且胎龄越小越易发生。 (4)吸气凹陷和呼气呻吟:吸气凹陷是吸气性呼吸困难的表现,见于上呼吸道梗阻如喉炎、喉或气管狭窄,但新生儿由于呼吸肌发育不成熟,吸凹可不典型。,二、临床表现,2、常见的呼吸困难形式 (5)喘鸣:高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病,不伴有嘶哑,常见于先天性喉喘鸣;伴声音嘶哑、无音,应考虑喉返神经麻痹、喉头狭窄或肿瘤压迫喉头。呼气性喘鸣多见于喘息性支气管炎。吸气及呼气均伴有低音调喘鸣,提示气管受压。 (6)其他表现:体健壮和日

7、龄大的新生儿,还可出现抬肩及点头样呼吸困难动作,另外,由于新生儿呼吸中枢发育不成熟,呼吸调节功能不完善,迷走神经系统兴奋性增强,因此,在健康新生儿尤其是早产儿中可见到呼吸节律不整,呼气与吸气间隙不平均,深呼吸与浅呼吸相交替。,二、临床表现,3、伴随症状和体征 一些有意义的伴随症状和体征,对于明确呼吸困难的病因是很有帮助的。新生儿出生时皮肤指甲黄染、脐带黄绿色或黄色,同时皮肤脱屑提示为过期产儿,注意考虑胎粪吸入综合征(MAS)发生的可能;生后出现呼吸困难伴持续性发绀,应考虑先天性心脏病、肺淋巴管扩张,而新生儿哭后发绀轻考虑肺不张、鼻腔闭锁可能;伴口鼻流出棕色粘液物或带鲜血应考虑肺出血;伴惊厥、脑

8、性尖叫,囟门饱满,考虑颅内出血或脑膜炎可能;伴水肿,应考虑先天性肾病、严重贫血;伴黄疸,见败血症、核黄疸;伴发热,多见于感染。,三、诊断检查,1、实验室检查 血常规、血气、生化等 2、X线检查 3、CT 4、造影检查 5、超声波检查 6、心电图检查 7、其他,如支气管镜。,四、呼吸困难患儿的护理及管理,1、保持呼吸道通畅 气道内分泌物会影响气体流速,也可能堵塞管道,及时清除呼吸道分泌物,按需吸痰。吸痰时需要进行患儿的评估,包括听诊肺部痰鸣音、氧和变差的一些表现、患儿烦躁等。吸痰管堵塞时间不应超过5秒钟,因为持续吸引的过程会导致肺部气体随分泌物吸出而加重缺氧。 2、舒适体位 采用有利于患儿开放气

9、道的体位,取仰卧位垫小毛巾卷使颈部轻微拉伸,头部处于鼻吸气的位置。避免颈部弯曲或过度拉伸,过度拉伸或屈曲时都会导致气道直径变小。,四、呼吸困难患儿的护理及管理,3、用氧的护理 按医嘱给予吸氧,呼吸困难血氧分压小于50mmHg时给予吸氧。根据患儿吸氧饱和度和(或)直接或间接的动脉血氧分压及时调整,监测吸入氧浓度,缺氧改善后停止吸氧,以防氧中毒。 (1)使用氧浓度计。根据PaO2调节给氧浓度,开始较高,以后可逐渐下降,或按医嘱保持需要的氧浓度。 (2)临床常以发绀为给氧指征,但贫血和周围血管扩张的患儿缺氧时,可不出现发绀,故测PaO2和PH最为可靠。 (3)利用面罩及鼻插管给氧,氧气应先湿化。 (

10、4)给氧后注意观察患儿呼吸状态,如呼吸困难不减轻或恶化,及时报告医生并做好人工呼吸准备。 (5)给氧浓度已达60%(FiO2 0.6)而血氧分压仍在60mmHg以下,血中二氧化碳分压在75mmHg以上,血pH小于7.2,为使用人工呼吸器的指征。,四、呼吸困难患儿的护理及管理,4、CPAP的护理 简易鼻塞式CPAP能大大提高新生儿呼吸困难的抢救成功率,有效地改善肺顺应性,降低气道阻力,增加肺功能残气量,减少呼吸功,使萎陷的肺泡重新开放,改善吸氧饱和度,且制作简单,操作方便,相对无创,能保证有效通气量。经过精心护理,可以明显减少鼻塞式CPAP的不良反应。 5、气管导管的护理 采用经口或经鼻插管法,妥善固定气管导管以避免脱管,每天擦洗面部后更换胶布一次并每班测量并记录插管长度,检查接头有无松脱漏气、管道有无扭曲受压。湿化器内蒸馏水至标准线刻度处,吸入气体用灭菌注射用水加温湿化,使吸入气体温度在36.537,以保护呼吸道粘膜,稀释分泌物有利于反迷雾排出。吸痰动要快作而轻柔,提拉旋转,操作时间小于15s。每次吸痰操作前后注意导管位置固定是否正确,听诊肺部呼吸音是否对称,记录吸痰时间、痰量、性状和颜色,必要时送检做痰培养。,,18,谢谢!,

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