《新生儿呼吸系统疾病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿呼吸系统疾病.ppt（61页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1,新生儿呼吸系统疾病,喀什地区第一人民医院儿科 热夏提,2,出生时新生儿呼吸功能的转变,开始自主呼吸,保证通气 吸收胎儿期肺内液体 建立有功能残气量有顺应性的肺 肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力 肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V/Q,3,A. 肺顺应性 D. 呼吸频率 B. 肺阻力 E. PaO2 C.功能残气量 F. PaCO2 出生10 20 30 40 50 60分 出生 10 20 30 40 50 60分,4,新生儿常见的呼吸系统疾病包括：,新生儿窒息 肺透明膜病 吸入综合征 感染性肺炎 气漏 肺出血 慢性肺疾患,5,新 生 儿 窒 息,6,我国平均发生率56% 是新生儿死
2、亡和致残的 重要原因。,7,【病因】 母亲因素：全身疾病、产科问 题、 年龄 分娩因素：异常分娩、用药不当 胎儿因素：早产,巨大儿、 畸形、吸入、感染,8,【病理生理】,呼吸改变 原发性呼吸增强 原发性呼吸暂停 喘息状呼吸 继发性呼吸暂停,9,器官血流量改变,最初，血流重新分布，保证生命器官（心、脑、肾上腺等）血液供应 继之，血流失代偿，重要脏器血供减少，导致缺氧缺血性损害,10,呼吸 心率 血压 窒息时呼吸、心率及血压的变化,11,【临床表现】 Apgar评分 窒息后并发症,12,Apgar评分,评 分 标 准 体 征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 肢端青紫 全身红 心 率 无 100/
3、min 呼 吸 无 慢，不规则 哭声响 肌 张 力 松弛 四肢略屈曲 活动好 反 射 无 有动作，皱眉 反应好,13,分度 03分 重度 47分 轻度 评分时间 出生后1、5分钟，如窒息继续10、15、20分钟评分。 5分钟以后的评分对估计预后尤其重要。,14,窒息后并发症,缺氧缺血性多脏器损伤 肾：少尿、血尿、蛋白尿 脑：缺氧缺血性脑病 心：心律失常、休克、持续肺动脉高压 肺：吸入性肺炎、气胸、肺出血 消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎 代谢：呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低 血糖、低血钙、低血钠,15,【治疗】,复苏 防治并发症,16,复苏方案,A(airway) 保持气道通畅 B(brea
4、thing) 建立呼吸 C(circulation) 维持循环 D(drugs) 药物治疗,17,复苏原则 评估 操作 决策 复苏程序 初步复苏处理 具体复苏步骤,18,初步复苏处理,保 暖 擦干全身 摆好体位 吸净粘液 触觉刺激,19,复 苏 程 序,评价呼吸 规律 观察 暂停 正压呼吸 评价心率 100/min 观察 60-100/min，增加 正压呼吸 60-100/min，不增加 正压呼吸及 60/min 心脏按压 评价肤色 粉红，肢端紫 观察 青紫 吸氧,20,复苏后监护,1、监测生命体征、皮色、末梢循环、氧饱和度。 2、观察意识状态、哭声眼神、瞳孔、肌张力、神经反射、前囟、有无抽搐
5、。 3、记录首次排尿时间及尿量，有无水电解质及酸碱平衡紊乱，监测血糖、血钙。,21,防治并发症,1、注意保暖 2、限制液体入量，延迟开奶 3、呼吸管理 4、保护重要脏器功能 5、预防感染,22,重度窒息影响小儿智能及神经行为发育，是围产期致死致残的主要原因，故预防是关键。,23,肺 透 明 膜 病,24,肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要发生在早产儿。临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。,25,【病因】,缺乏肺表面活性物质（PS) 肺型细胞于胎龄22-24周开始合成 24-30周各种激素促肺成熟的作用最大 35周合成迅速增加并进入肺泡表面
6、,26,发 病 率,产前未预防 产前预防 34周 5% 足月儿 罕见,27,诱发因素 减少因素,早产 胎儿宫内发育迟缓 母亲糖尿病 母亲高血压 产程未开始的剖宫产 母亲感染 围产期缺氧 母亲吸毒 双胎第二产 产前应用皮质激素,28,【发 病 机 制】,早产 肺表面活性物质 肺结构不成熟 肺顺应性 肺不张 肺内分流（R L） 缺氧、代谢性酸中毒 肺血管收缩 毛细血管通透性 肺动脉高压 液体及纤维蛋白原渗出 肺外分流（R L） 透明膜形成,29,【病理】,肺泡壁及终末支气管壁上附有 嗜伊红透明膜 绝大多数肺泡萎陷,30,【临 床 表 现】,生后立即或6小时内出现 进行性呼吸困难 呼气性呻吟 吸气性
7、三凹征,31,【X 线 检 查】,两肺野均匀一致透过度减低 支气管充气征 心膈缘模糊 白肺,32,33,34,35,【诊 断】,病史 临床表现 X线检查,36,【鉴别诊断】,湿肺 溶血性链球菌（GBS）感染 吸入综合征 气胸,37,38,39,40,41,【并发症】,气漏 动脉导管开放 慢性肺疾病 晶体后纤维增生,42,43,44,45,【治疗】,呼吸管理 表面活性物质替代疗法 维持水电酸碱平衡 防治感染 防治并发症,46,呼吸管理,目标：pH 7.25 PaO2 45-70mmHg PaCO2 40-55mmHg 方法：持续气道正压呼吸（ CPAP ） 机械通气 IPPV/PEEP PTV
8、HFOV,47,表面活性物质替代疗法,种类：天然提取PS、人工合成PS 方法：尽早，可用1 3 剂（间隔 8-12小时） 气管内注入，变换体位,48,【预防】,产前 孕妇应用ACH 种类：倍他米松、地塞米松 时间：产前24小时7天 产后 预防性应用PS,49,新生儿肺炎,50,【分类】,吸入性肺炎 羊水吸入 （吸入综合征） 胎粪吸入 乳汁吸入 感染性肺炎 病毒、细菌、衣原 体、解脲脲原体等,51,【临床表现】,呼吸急促 吃奶呛咳 鼻翼扇动 皮肤发绀 肺部罗音 全身症状,52,胎粪吸入综合征,由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染的羊水所致 多见于过期产儿 重症病死率高,53,【发病机制】,胆盐刺激产生炎症反应 胎粪颗粒造成气道机械性阻塞 缺氧、酸中毒导致肺动脉高压,54,【临床表现】,宫内窘迫或窒息 皮肤粪染呈黄绿色 咽部或气管内吸出粪染的羊水 呼吸窘迫伴发绀 胸廓隆起、肺部湿罗音,55,【 X线检查】,粗颗粒或斑片状云絮影 节段性肺不张 过度透亮的泡型气肿,56,57,【并发症】,气漏 持续肺动脉高压 肺部感染,58,【治疗】,及时清理呼吸道 氧疗、机械通气 纠正代谢性酸中毒 防治并发症,59,感染性肺炎,宫内 吸入羊水、血行传播 产时 吸入 生后 接触、血行、医源性,60,61,治疗,抗感染 呼吸管理 物理治疗 营养支持,