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1、,邢台县医院儿科 杨军花,新生儿脐炎的护理,脐炎的护理,脐带是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之道。出生后，在脐带根部结扎、剪断。一般出生后7-10天脐带残端脱落。脐部血管与新生儿血液相连。,常规脐部护理,洗净双手，一手提起脐带结扎线，另一手取75%酒精棉签依次消毒脐带断面（1根），自断端擦至脐带根部（1根）。以脐根为中心螺旋擦拭至周围皮肤（1-2根）。最后消毒脐带结扎线（1根）。,新生儿脐炎是由于断脐时或断脐后， 消毒不严，脐带伤口处理不当，被细菌入侵繁殖所致。 常见致病菌： 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 溶血性链球菌 混合型细菌感染,脐炎的概念,临床表现：,轻者表现为脐渗液，渗血或脓液凝结
2、。此时如不及时处理，可发展为局部红肿，有脓性渗出。严重者红肿明显、脓液增多，脐窝内组织腐烂、有臭味，患儿可有拒奶、少哭、发热、烦燥不安等；细菌进入血循环可引起败血症而危及生命。,临床表现,诊断及鉴别诊断,【诊断】 （一）临床表现 二）化验 脐分泌物细菌培养或血培养。 【鉴别诊断】 （一）卵黄管未闭（脐肠瘘） 由脐孔注入造影剂，x线检查可见其进入回肠。须外科治疗。 （二）脐尿管瘘 注造影剂后，x线检查可见其进入膀胱，或静注美蓝后可见兰色尿液由脐部排出。 （三）脐窦 由卵黄管回肠端闭合，而脐端未闭所致。探针检查可发现窦道或有球状息肉块，称为脐茸或脐息肉，应手术切除。,（一）轻症只需局部用3%过氧化
3、氢和75%酒精清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷。 （二）脓液较多，有局部扩散或有全身症状者，可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素。 （三）脐部有肉芽肿可用10%硝酸银溶液局部涂搽。,治疗,1入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分泌物做培养和药敏试验，同时采集血培养标本。 2脐部护理 （1）轻症局部可用3过氧化氢溶液清洗后，再用5%聚维酮碘液消毒，一天2次。 （2）重症在轻症处理基础上再辅以抗生素溶液局部湿敷，常用红霉素或头孢唑啉。若有波动感应及时切排。（3）慢性 肉芽肿可予电灼或硝酸银烧灼。 （4）保持脐部清洁干燥，避免尿液 污染脐部，沐浴后及时做脐部护理。,护理措施,3观察病情
4、 （1）监测体温。 （2）观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。 （3）如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、腹部触痛可能为腹膜炎。,1、 须掌握常规的消毒方法，仅消毒表面是不够的，必须从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。 2、 避免大小便污染，最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布，孩子哭闹时要检查尿布有无湿， 及时更换。 3、洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉枝吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。,脐部护理注意事项,4、观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，如有应及时治疗，采用3%双氧水彻底清洗脐部，消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脱水，干燥后敷上
5、碘仿粉(以抑制创面分泌物及化脓，并有止痛作用)；炎症明显者可敷上百多邦软膏或 按医嘱选用抗生素治疗。,5、脐带残端脱落后，注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生，应及早处理，防止肉芽过长而延误治疗，可采用10%硝酸银溶液烧灼治疗。 6、注意脐茸、脐瘘、脐渗血或脐部蜂窝组织炎等，应及时处理。,7、遇到脐带残端长时间不脱落，应观察是否断脐时结扎不牢，有少量血循环，此时应考虑重新结扎。 8、避免在家中土法接生，剪刀不消毒或开水一烫，便剪脐带，造成感染引致破伤风。 9、进行婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖。,防范方法： 1.保持孩子脐部干燥。新生儿脐带脱落之前，不要把孩子放在水盆中洗澡，最好采
6、用擦浴的方式，因为将脐带浸湿后会导致延期脱落且易致感染。 2.选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。 3.新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。 4.不要用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连成痂，影响伤口愈合， 也增加感染机会，而龙胆紫只能 起到表面干燥作用。,5.尿布不宜过长。避免尿湿后污染伤口。有条件可用消毒敷料覆盖保护脐部。同时可以用95%酒精擦脐部，每日46次，促进脐带及早干燥脱落。 6.脐带脱落后，如果脐窝处仍有分泌物，可用1.5%碘酒涂在脐窝处，每日2次。脐周被碘酒涂着处可用75%酒精脱碘，以免妨碍观察周围皮肤颜色。,补充个人体会，仅供参考：
7、1.擦脐带的棉签一定要为消毒棉签。2.盛放消毒液的器皿每周消毒2次。3.擦脐带时一定把脐带根部消毒彻底，尤其是脐窝部。4.擦拭脐带的消毒液没有统一的规定 ，不一而足。（1）双氧水去腐力强，如擦拭时，泡沫多说明腐败物多，泡沫少腐败物少。正常脐部护理时也可使用。（2）75%酒精有易挥发，不影响观察等优点，且使用普遍，容易买到。所以为首选。（3）95%酒精消毒效果低于75%的酒精，但具有脱水效果。可用于脐带长期不脱落者。（4）2%碘酊消毒效果好，需要脱碘 。新生儿皮肤娇嫩，如脱碘不到，容易烧伤皮肤,。（5）碘伏消毒效果与酒精等同，但不宜挥发，脐带有渗液时使用，不容易保持脐带干燥。（6）紫药水具有表面干燥效果，容易结痂，但里面仍保持湿润。以致脐带脱落晚。脱落时易出血，且不容易观察等缺点，所以现在都不太使用。5.脐带脱落时，有少量滲血或清色 渗液（无异味）为正常现象，继续脐部护理，做三天。若出血较多，可用棉签蘸少量云南白药涂抹。若已止血下次做脐带护理时要轻轻擦拭，防止再次出血。,