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1、葡萄胎病人的护理,学习任务,王某，29岁，已婚，月经约40-50天一次，在停经42天查尿hCG阳性，现停经14周，突然阴道流血如经量并有小水泡来诊。妇科检查：子宫增大如孕3个多月大小，子宫两侧4cmX3cm4cm大小的囊性包块，官颈口流出少量血液。多普勒未闻及胎心，B示“雪花状”影像。 初诊：葡萄胎。 处理：清宫术 请您运用整体护理程序对该病人实施对应的护理。,学习目标,1、认识葡萄胎疾病的病理等疾病概要 2、初步会对葡萄胎疾病病人进行护理评估 3、分析判断葡萄胎疾病存在的护理问题。并列出对应的护理措施 4、据医嘱及存在的护理问题，运用已有的基础护理技术，针对性地实施有效的护理措施。 5、初步
2、能对该病人的病情变化、并发症进行动态的监测和观察。 6、会协助医生进行葡萄胎清宫手术的护理配合。团队合作 7、熟悉葡萄胎疾病健康教育内容，能运用交流沟通技巧，对病人进行健康指导及出院后的随访指导,葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎（多见）和部分性葡 萄胎。 葡萄胎可发生于任何年龄 生育期妇女，年龄20岁及35 岁妊娠妇女的发病率明显增高。,葡萄胎,护理评估,（一）健康史 询问滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，有无水泡状物。,（二）身体状况,注意评
3、估病人的阴道流血情况、子宫大小和其他伴随症状。,停经后不规则阴道流血,子宫异常增大、柔软,正常绒毛膜,葡萄胎,卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 腹痛 甲状腺功能亢进征象,（三）心理-社会状况,一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐惧情绪。,（四）辅助检查,1.HCG测定 病人血清及尿中的HCG均增高且持续不降，如血-HCG 100KU/
4、L，常超过1000KU/L。 2.B超检查 是诊断 葡萄胎的重要检查方法。 可见增大的子宫区充满 长形雪花状光片，未见 胎体影像。,（五）处理要点,1. 一经确诊应及时清除宫腔内容物。 2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。,葡萄胎恶变的高危因素：HCG100kU/L（10万U/L）； 子宫体明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径6cm；年龄40岁。 采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放线菌素D（Act-D）单药化疗一疗程,3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子 宫切除术，保留两侧附件。,护理措施,1.心理护理,详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、
5、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。,2.严密监测病情预防感染,观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。,3.做好清宫术前准备和术中护理,（1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5%葡萄糖静脉滴注。 （2）术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素10U于液体中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管导致肺栓塞）
6、。,（3）葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。,4.随访指导,向病人及家属讲解随访的重要意义、内容、时间及注意事项。 （1）意义：通过随访可及早发现恶变，及早治疗，以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率。 （2）随访内容：询问是否有阴道异常流血、咯血等转移症状；动态观察血、尿HCG；通过妇科检查及B超观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况；必要时行X线胸片检查。,（3）随访时间：葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平，随后仍每周1次，共3个月，以后每半月1次，共3个月，再每月检查1次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。 （4）注意事项：随访期间必须严格避孕，首选避孕套，一般不选宫内节育器及避孕药，以免混淆子宫出血的原因。,5.健康指导,告知病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物，适当活动，保证充足睡眠，以增强机体抵抗力。注意保持外阴清洁，清宫术后禁止性生活和盆浴1个月，以预防感染。,