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1、月骨骨折,大连市第三人民医院 邹向前,原因,单次暴力：外伤 疲劳骨折：头状骨与桡骨不断挤压月骨。,损伤机制,常有腕关节过度背伸外伤史： 滑到后手掌支撑着地，头状骨与月骨撞击，致冠状面横断骨折。 月骨掌背侧极撕脱骨折：腕关节过度屈伸牵拉。 月骨背侧极骨折：桡骨远端关节面背侧缘撞击或者外来的直接暴力。 轻微外力长期作用： 疲劳骨折及月骨内血管网损伤，症状轻微，易被忽视，导致缺血坏死。,分类,掌侧滋养动脉的掌侧前方骨折 无滋养动脉损伤的临近关节面的骨软骨骨折 背侧前方骨折 月骨体横行骨折 横跨关节的月骨前方骨折,临床表现与诊断,急性骨折：腕关节背伸外伤史，关节背侧疼痛，肿胀，运动受限，局部压痛。 疲
2、劳骨折：症状轻微。,常规x片可以显示背侧骨折，但骨影遮掩常显示不清。,CT,治疗,掌侧极骨折：管型石膏-腕关节屈曲位。 背侧极骨折：管型石膏-固定背伸位。,4-6周后，去石膏活动,无移位骨折:石膏固定 有移位骨折：ORIF,X线、CT、MRI,Kienbock,Kienbock病,1910年，Kienbock对以月骨碎裂、进行性塌陷为主要表现而X线无明显表现的腕关节疾病进行系统描述，称为月骨缺血性坏死，即为Kienbock病。,病因,月骨外动脉损伤 月骨内动脉损伤 月骨静脉栓塞 腕关节解剖变异： 其他：类风关、痛风、酒精中毒,滋养动脉缺如 尺骨负变异,事实表明，Kienbock病的发生是创伤、
3、尺骨变异、受损血管等因素共同作用的结果。,Classification scheme,主要临床表现,腕关节背侧疼痛是最常见的临床症状 疼痛的轻重与坏死的程度不平行 腕关节运动受限，以背伸受限为主,诊断,临表缺乏特异性 确诊需要影像学检查：,X-Ray,CT,MRI,治疗,根据坏死程度，治疗方法不同。,I 期：石膏外固定，疗程2-4M. II 期：1、石膏固定 2、带蒂肌骨瓣植入术,III期：1、桡骨短缩/尺骨延长术 2、月骨切除后肌腱填塞，假体置换 3、月骨周围关节融合，腕骨融合术 IV期：1、近排腕骨切除 2、月骨周围关节融合，腕骨融合术 3、神经切断术（骨间背神经）,本科室病例,患者男性，35岁，外伤致右腕月骨骨折9W。,2011-4-2,2011-4-19,2011-5-11,2011-6-1,治疗方案,待CT回报: II期：旋前方肌肌骨瓣植入术 III期：1、肌腱填塞 2、假体置换 3、带蒂豌豆骨移位 3、腕骨间融合,谢 谢！,