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1、,血液生理 ,主 讲：孙红宇 E-mail: ws- 南方医科大学生理学教研室,第三节 生理性止血,生理性止血physiological hemostasis,出血时间,血小板的止血功能,血小板与血栓： 粘附+聚集松软血栓 释放血小板因子等加固血栓 收缩坚实血栓 血小板的促凝活性： 为凝血过程提供了活性表面:增加活性,局限反应 质膜表面结合多种凝血因子，加速凝血过程 血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT收缩血管,血液凝固,凝血因子：血浆和组织细胞中直接参与凝血的物质,包括：,按国际命名法编号的凝血因子,前激肽释放酶（Pre-K）,高分子量激肽原（HMW-K）,磷脂（血小板）,血液
2、凝固：指血液由流动的液体状态变成不能流动 的凝胶状态的过程,凝血因子特点,除因子外,都是血浆中的正常成分 除因子和外,都是血浆中含量很少的球蛋白 除因子外,正常情况下都不具有活性 因子、由肝脏在维生素参与下合成。缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病A,凝血过程瀑布样级联,影响血液凝固的因素,凝血时间,温度,粗糙面,Ca2+,其它凝血因子,温度血液凝固加速,手术用生理盐水纱布止血 输血用硅胶管,抗凝物质（草酸铵、枸橼酸钠）,肝脏合成，依赖维生素K参与,血液凝固的调控,正常情况下血液为什么不凝固？,血管内皮细胞完整光滑,血液循环不
3、息,体液抗凝系统,纤维蛋白溶解系统,抗凝血酶、肝素、蛋白质C、TFPI,细胞抗凝系统,体液抗凝系统,丝氨酸蛋白抑制物： 抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、肝素辅助因子等 抗凝血酶 球蛋白 肝脏合成 灭活凝血酶、a 、a 组织因子途径抑制物（TFPI） 糖蛋白 小血管内皮细胞释放 抑制a；灭活a-复合物,蛋白质C系统： 蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物 蛋白质C： 肝脏合成，依赖VK 灭活a、a 阻碍a与血小板磷脂膜结合 刺激纤溶酶原激活物的释放,肝素： 粘多糖 肥大细胞产生 增强抗凝血酶活性2000倍 刺激TFPI和其他抗凝物质释放 能增强蛋白质C的活性和
4、刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物 抑制血小板的聚集与释放,纤维蛋白溶解与抗纤溶,纤溶酶原激活物,纤溶酶原,纤溶酶,抑制物,纤维蛋白、纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物,(+),(-),(+),内源激活（a） 外源激活（tPA、uPA）,2-抗纤溶酶,纤溶系统作用： 1、清除凝块、防止永久血栓形成 2、参与组织修复、血管再生,PAI-1,复习思考题,血小板在生理性凝血过程中起何作用？ 简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。 肝功能严重受损或脂肪消化吸收障碍时，为何易导致出血倾向？ 为什么纤溶系统亢进时会出现出血倾向？ 为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？,第四
5、节 血型和输血原则,Karl Landsteiner (1868-1943),1930 Nobel Laureate in Medicine for his discovery of human blood groups.,血型（blood group）,血细胞膜上特异抗原的类型 分类： 红血胞血型 白细胞血型（见免疫学） 血小板血型（见免疫学） 临床输血最为重要的血型系统是 ABO（1901年） Rh（1940年）,凝集（agglutination）,血型不相容的两人的血液混合时，红细胞聚集成簇的现象 机制：抗原抗体反应 抗原（凝集原，agglutinogen）：红细胞膜 抗体（凝集素，ag
6、glutinin）：血清,二、红细胞血型 （一）ABO血型系统,分子基础,各血型都有H抗原，但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 抗体为天然抗体，IgM,遗传 血型先天遗传。决定ABO血型系统的A、B、H基因位于第9号染色体。A基因和B基因是显性基因，H基因是隐性基因。 基因型genotype 表现型phenotype,亚型及临床意义,与标准血清的反应 血型 亚型 凝集原 凝集素 抗A 抗B 抗A1,A A1 A和A1 抗B + - + A2 A 抗B、抗A1 + - -,AB A1B A、A1 、B 无 + + + A2B A和B 抗A1 + + -,A1型RBC可与A2型血中的抗A1
7、发生凝集反应 A2型和A2B型的抗原性比A1型和A1B型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型,检测,（二）Rh血型系统 Rh血型抗原:多种，以D抗原的抗原性最强 分型：Rh+：有D抗原 (汉族99) Rh-：无D抗原(苗族12，塔塔尔族15） Rh血型抗体:IgG,免疫性抗体,可通过胎盘 特点:血清中不存在“天然”抗体 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体,临床意义: 输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同 妊娠：Rh-母亲若有抗体，可导致Rh+胎儿溶血 输过Rh+血 第二次怀Rh+儿：头胎的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,2. 血型的 检测,三、输血的原则 同型血相输 每次输血前交叉配血 直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - + 结果分析,复习思考题,什么叫血型？ 说明输血的基本原则。 为何同型血相输还要做交叉配血试验？,