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1、三、有机磷酸酯类中毒及解救,(一)有机磷酸酯类中毒 (DDVP/敌百虫),1、中毒机制： 有机磷酸类可经呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径 吸收，与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其丧 失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在突触间隙 蓄积过度激动外周M、N受体，并作用于中枢神经 系统，产生M、N样及中枢症状,(1) M样症状（毒蕈xn碱),乙酰胆碱CAhE过度兴奋M受体 主要表现：腹痛、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小、 心动过缓、出汗、流涎、呼吸困难、血压下降,(2) N样症状（烟碱样）,AChE过度兴奋N受体 主要表现：骨骼肌震颤、抽搐、血压下降,(3) 中枢症状,AChE过度作用于中枢胆碱受体，兴奋
2、抑制 主要表现：躁动不安、失眠，逐渐出现昏迷、 呼吸衰竭,2、急性中毒,急性有机磷酸酯类中毒死亡可发生在5min 24内，取决于摄入体内的毒物种类、量、途径及其他原因 死亡的主要原因为：呼吸衰竭、继发性心血 管功能障碍,3、慢性中毒,多发生于长期接触农药人员 主要表现为血中AChE活性持续明显下降 临床体征：神经衰弱综合征、腹胀、多汗，偶见肌 肉震颤、瞳孔缩小,4、急性中毒的治疗,(1)消除毒物 发现中毒时，立即把患者移出现场，去除污染的衣 物。经由皮肤吸收者，应用温水和肥皂清洗皮肤； 经口中毒者，首先进行洗胃，抽出胃液和毒物，并 用微温的2%碳酸氢钠溶液或1%盐水反复洗胃，直 至洗出液不含农
3、药味，然后给以硫酸镁导泻。,敌百虫口服中毒时，不用碱性溶液洗胃，因为在碱 性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。,眼部染毒者，可用2%碳酸氢钠溶液或0.9%盐水冲 洗数分钟。,(2)解毒药物,解救药阿托品 AChE复活药氯解磷定、碘解磷定 AChE复活药是一类 能使被有机磷酸酯类抑制的 AChE恢复活性的药物，属于肟类化合物，它不但 能用于阿托品所不能控制的严重中毒病例，也可显 著缩短一般中毒病程。,氯解磷定 ( PAM-Cl ),该药缓解N样症状效果显著，能迅速控制肌束震动 也能减轻部分中枢症状，但不能对抗已经蓄积的乙 酰胆碱AChE,对M样症状效果差，治疗中、重度毒 时需与M受体阻断药-阿托品
4、合用 对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差 ，对乐果中毒几乎无 效,【不良反应与注意事项】,1、解救用药要尽早、足量、反复，若治疗不及时 被磷酰化的胆碱酯酶难以复活，出现“老化 ”，中毒 36小时以上，疗效差。 2、禁与碱性药物配伍，在碱性条件下可水解出CN- 3、静脉给药应缓慢，过快会引起头痛、乏力、视 物模糊、心动过速、呼吸抑制等,【注意事项】,1、有机磷酸酯类中毒的病人，须尽早、足量、反 复用药对阿托品耐受性大，用量可不受药典规定的 极量所限，直至达到“阿托品化”，指征：瞳孔散大 皮肤潮红、心率加快、出现轻度躁动不安。 2、达“阿托品化”后减量维持，若出现阿托品中毒 现象(心率加快、体温)应减量或停药，用毛果云 香碱对抗,