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1、,一、骨二科新开展项目 二、切实可行效果好 三、创造社会效益和经济效益,3,向大家介绍,缺点多,优点多,传统手术,椎体成型,主要内容,一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、围手术期护理 五、功能锻炼,六、出院指导 七、健康宣教 八、护理问题,椎体成形术（PVP）,通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度,经皮椎体成型术,在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。,适 应 症,骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转
2、移瘤 椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折,禁忌证,严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压,止痛原理,1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。 2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。,胸腰椎压缩性骨折：,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65。,骨质疏松的受害者,椎体血管
3、瘤,侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。,骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗 保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 切开手术-效果不佳 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折的止痛率为90以上,传统手术创伤大、切口长、愈合慢,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,手术过程示意图,X-ray C T,传统手术切口12-16cm,PVP手术切口1-2cm,术 前 护 理,心理护理,多沟通，多交流 发现心理问题，及时解决,体位护理,入院后指导平卧板床 手术前1天指导练习俯卧位,饮食指导,饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食 术前宜进食清淡、易吸收食物,预防术后并发症,手术前适应
4、性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查,药物治疗,服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙 普嗪 治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、 骨肽片等 激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素 脱水剂使用：甘露醇,术前准备,备皮 术前禁食、水 介绍手术相关知识 配合手术室护士的术前访视,案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术,术后护理,观察生命体征,心理护理,体位安置,饮食指导,专 科 护 理,搬运及监护,搬运：三人平托搬运法 监护：T、P、R、BP、SPO2 术区出血情况 术区皮肤有无肿胀,疼痛护理,镇痛泵 止痛药物：非甾体类药物,专科病情观察,疼痛
5、程度 腰部活动情况 双下肢神经压迫症状,褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染,常见并发症,专科并发症,并发症,骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症,功 能 锻 炼 指 导 重点,量身制定 详细计划 视频-功能锻炼,麻醉消退后做直腿抬高训练,术后第1天 指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60,40-60次/天,术后第2天 直腿抬高60-80,术后3天可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3-4次完成。,合 理 锻 炼,保持正确姿势,饮 食 指 导,出 院 指 导,术后4周内佩戴腰围,健 康 教 育,评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。 护士定期门诊回访或电话随访. ,护 理 要 求 遵照临床护理路径,护 理 问 题,1 适应能力差 2 忧郁 3 反应迟钝 4 抵抗力降低 5 睡眠差 6 消化功能减弱,7 生活不能自理 8 功能锻炼不积极 9 不易保持正常体位 10 有发生意外的危险 11 有发生并发症的可能,51,社会效益、经济效益双丰收,患者满意,医护满意,医院满意,共同学习、交流“椎体成型术”的相关知识 宣传我科新开展项目 让大家对“椎体成型术”有更加直观的认识 请各位护士长、老师对我科的“椎体成型术”围手术期护理工作，进行监督、指导,谢谢,谢谢,