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1、治疗药物监测,治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）： 通过运用各种灵敏的现代分析测试手段，如高效液相色谱法、荧光偏振免疫法、放射免疫法和气相色谱法等，定量分析生物样品（特别是血液）中的药物及其代谢产物的浓度，探讨病人体内血药浓度与疗效及毒性反应的关系，从而确定有效及毒性血药浓度范围。,表1 目前认为有TDM价值的药物,1、药物剂量、血药浓度和药理效应强度的关系,药物剂量与药理效应间的关系，有很大的个体差异，并且受到其他因素的影响（如下图1）,吸收的完全程度,表观分布容积,清除速率,剂量,血药浓度,扩散,主动转运,作用部位药物浓度,功能状态,病理干扰,产
2、生耐受性,合并用药,药理效应强度,图1、 药物在人体的剂量效应关系及其影响因素,临床实践和药理研究表明，血药浓度较剂量更能反映药理效应强度。例如：地高辛的血浓度为0.9-2ng/ml时产生强心作用，如果大于3ng/ml，则出现中毒症状。同样，水杨酸盐血药浓度与疗效和毒性的关系也很密切（见表2）：,表2 水杨酸盐血药浓度与疗效和毒性的关系,2、血药浓度和给药个体化,以下几种情况，有必要进行血药浓度监测： 1、治疗指数低、毒性大的药物； 2、具有非线性动力学特性的药物； 3、胃肠道、心、肝、肾等疾病的患者； 4、一些需要长期服用的药物； 5、合并用药时。,图2、给药方案个体化程序图,明确诊断,选择
3、药物及给药间隔,制订初步给药方案,给药,观察临床疗效,测定血药浓度,确定给药方案（可反复进行）,3、治疗药物监测的临床应用,1、有效地监督临床用药，确定最佳治疗剂量，制订给药方案，以提高药物疗效和减少不良反应的发生； 2、确定在常用量情况下，为什么不产生疗效或出现中毒的原因； 3、确定病人是否按照医嘱按时服药； 4、提供治疗上的医学法律依据。,4、治疗药物监测注意事项,1、测试技术和方法必须具有灵敏度高、特异性强和样品用量少等特点，对于常规血药浓度测定，误差不得超过15； 2、不能单凭血药浓度来确定或调整治疗剂量，必须机会结合严密的临床观察，进行全面分析； 3、必须掌握好取样时间，其目的是充分反应血药浓度全过程； 4、有些药物如洋地黄毒甙、苯妥因钠和奎尼丁等，能和血浆蛋白高度结合，此时必须测定血浆游离药物浓度； 5、有些药物如普萘洛尔、保泰松等的代谢产物也具有原药的药理作用，此时必须测定有效代谢产物的血浓度； 6、样本必须及时测定及送出报告。,5、治疗药物监测方法简介,气液相层析法 放射免疫测定法 酶免疫测定法 荧光偏振免疫分析法 高效液相层析法,谢谢大家,