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1、绍兴文理学院医学院,1,酸碱平衡的失调,概述,细胞外液正常PH值：7.357.45 H+产生的途径 酸碱平衡的调节 酸碱失调的检验指标 常见的酸碱失衡,代谢性酸中毒 metabolic acidosis,定义,最常见的酸碱失调 体内碳酸氢根原发性减少引起： 酸性物质过多 HCO3-减少,病因,酸性物质过多 H产生过多 H排出过少 HCO3-减少 HCO3-产生过少 HCO3-排出过多,病理生理,肺调节：排CO2 肾调节 ： 形成NH4排出增加 HCO3重吸收增加 高血钾,H浓度升高，刺激呼吸中枢代偿，呼吸加快加深,临床表现,呼吸系统 中枢神经系统：抑制为主 神经肌肉系统：抑制为主 心脏功能：抑
2、制为主 其它：皮肤干热而潮红；尿液呈酸性,1.心肌兴奋性下降 2.影响周围血管对儿茶酚胺的敏感性,检查,血气分析(ABG): PH:下降 HCO3-:明显下降 PaCO2:正常 尿:酸性 血清钾 :升高,代偿期: PH:下降或正常 HCO3-:下降 PaCO2:代偿性下降,尿PH值低于4.5,治疗,去除病因 :主要措施 纠正酸中毒： 1.HCO3:16-18 mmol/L 措施:去除病因,纠正缺水,无需碱剂 2.HCO3:10 mmol/L 措施:静脉补碱,代谢性碱中毒 metabolic alkalosis,定义,体内碳酸氢根原发性增多引起 酸性物质减少 HCO3-增多,病因,酸性物质减少
3、H排出过多:胃液丧失过多 HCO3-增多 碱性物质镊入过多 HCO3-重吸收增加 低钾血症,病理生理,肺调节：减少CO2 排出 肾调节 ： H排出减少 HCO3重吸收减少 组织缺氧 低血钾,氧合血红蛋白解离曲线左移,临床表现,呼吸系统 中枢神经系统：兴奋 抑制 神经肌肉系统：兴奋为主 心脏功能：兴奋为主,肌张力增加 腱反射亢进 手足抽搐 呕吐,心跳加快,检查,血气分析(ABG): PH:升高 HCO3-:升高 PaCO2:正常 尿:碱性 血清:钾下降;氯下降,尿PH值高于7.0 反常性酸性尿除外,代偿期: PH:正常或升高 HCO3-:升高 PaCO2:升高,治疗,去除病因 :是关键 纠正碱中
4、毒：补酸 严重碱中毒者,呼吸性酸中毒 respiratory acidosis,定义,不能充分排出体内生成的二氧化碳，血液的二氧化碳的压力增高（ PaCO2 增高），引起高碳酸血症。,病因,呼吸中枢抑制 胸部活动受限 呼吸道阻塞 肺泡微血管的阻断,病理生理,缓冲系统调节 : HCO3-增多 肾调节 高血钾,临床表现,呼吸系统:胸闷、气促、呼吸困难 头痛 : 高血钾临床表现 其它：皮肤干燥、苍白等,二氧化碳潴留引起脑血管扩张、颅内压增高,检查,血气分析(ABG): PH:下降 HCO3-:正常 PaCO2:升高 血清钾 :升高,代偿期或慢性: PH:下降或正常 HCO3-:代偿性升高 PaCO2
5、:升高,治疗,去除病因 :是关键 氧浓度0.6-0.7 原因： 1.高浓度氧使呼吸抑制 2.可较长时间吸入而不发生氧中毒,呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis,定义,通气过度，二氧化碳排出过多，血二氧化碳分压降低， （ PaCO2 下降），引起低碳酸血症。,病因,换气过度 脑外伤、疼痛、感染、癔症等,病理生理,呼吸抑制 : 变浅、变慢，二氧化碳排出减少 肾调节 低血钾,临床表现,呼吸系统:呼吸急促 神经肌肉兴奋性：兴奋 心脏功能：心跳加快,检查,血气分析(ABG): PH:升高 HCO3-:正常 PaCO2:下降 血清钾 :下降,代偿期: PH:升高或正常 HCO3-:下降
6、 PaCO2:下降,治疗,去除病因 增加CO2吸入、减少CO2呼出 纸袋罩口鼻呼吸 吸入含5%CO2的氧气,气源少， 实用价值小,护理诊断,低效性呼吸形态 潜在并发症：休克、高钾血症、低钾血症,护理,畅通气道 呼吸性酸中毒 氧浓度0.6-0.7 输液护理 代谢性酸中毒：纠酸补碱 代谢性碱中毒：纠碱补酸,重点、难点,重点： 各种酸碱失衡的病理生理和血气分析指标的改变； 代谢性酸中毒临床表现、静脉补碱； 代谢性碱中毒去除病因、静脉补酸； 呼吸性酸中毒改善通气； 难点： 代谢性酸中毒病理生理、补碱； 各种酸碱失衡病因分析、血气分析指标的改变；,练习题,不属于代谢性酸中毒的病因是 A.严重损伤和感染
7、B.输入过量的酸性物质 C.幽门梗阻性呕吐 D.高热或休克 E.腹泻、肠瘘,答案：C,某病人，血气分析结果显示PH:7.3,HCO3-:31 mmol/L,PaCO2:60mmHg,请判断该病人出现哪一种酸碱失衡 A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,答案：A,某病人，血气分析结果显PH:7.4,HCO3-:32 mmol/L,PaCO2:55mmHg,请判断该病人出现哪一种酸碱失衡 A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒,答案：E,病例,患者，女，52岁，体重60公斤。以急性弥漫性腹
8、膜炎入院。病人近日出现眩晕、嗜睡、疲乏无力，感觉迟钝。 体格检查：体温38.9摄氏度，脉搏98次每分，呼吸深快，达34次每分，带酮味，血压10060mmHg。神志模糊，烦躁不安，面孔潮红。心肺无明显异常。腹部膨隆，全腹压痛明显，有肌紧张及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。双下肢肌张力减弱，腱反射减弱。 辅助检查：血PH值7.32，血碳酸氢根16mmolL，血二氧化碳分压30mmHg,思考题,本病例尚伴有何种疾病？其理由是什么？ 请列出该病人的护理计划？,参考文献： 吴在德 第五版外科学 人民卫生出版社 李梦樱 外科护理学 人民卫生出版社 叶舜宾 护理医学问答 人民卫生出版社 参考网站
9、： 医学护理网 http:/ 37C医学网 http:/ You !,Thank You !,H+产生的途径,主要： 完全氧化 挥发性酸 不完全氧化 乳酸，丙酮酸，乙酰乙酸 少量磷酸、硫酸 极少量饮食摄入,酸碱平衡的调节,缓冲体系 作用快、小 肺 CO2 肾脏 作用慢、大,缓冲体系,HCO3-H2CO3：最重要 比例：201 HCO3-/ H2CO3 比例下降 酸中毒 比例增高 碱中毒,肺,作用：排出二氧化碳,H2CO3下降 感受器： 延髓的中央化学感受器 颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器,肾,Na-H交换，排H HCO3-重吸收 产生NH3与H结合成NH4排出 尿酸化，排出H（有机酸）,酸
10、碱失调的检验指标,血气分析：blood gas analysis（ABG） PH：正常值7.357.45 HCO3- ：2227mmolL,平均24 mmolL PaCO2：3545mmHg，平均40mmHg；,代谢性指标,呼吸性指标,常见的酸碱失衡,HCO3- H2CO3=201 代谢性酸碱失衡： HCO3-下降 代谢性酸中毒 HCO3-增加 代谢性碱中毒 呼吸性酸碱失衡： H2CO3增加 呼吸性酸中毒 H2CO3下降 呼吸性碱中毒,休克、发热等H产生过多,肠瘘等大量碱性消化液丢失,呼吸代偿,典型症状 加深加快，呼出气中带酮味 又名深大呼吸,静脉补碱,补什么：5% NaHCO3 补多少：10
11、0-250 ml 怎么补：2 小时输完 补得如何： 监测ABG和电解质，注意： 1）低钙血症 2）低钾血症 3) 高钠血症,胃液丧失过多,H丢失过多 Cl-丢失过多,肠腔中HCO3-重吸收增加,肾小管HCO3-重吸收增加,低氯性碱中毒,低钾:代谢性碱中毒,细胞: 细胞外H+下降,3K+,2Na +,H +,肾远曲小管:,K+,Na+,Na+,H+,Na+-K+交换减少,Na+-H+交换增加,尿液呈酸性,低钾性碱中毒,反常性酸性尿,肾,一些利尿剂:呋塞米,肾 近曲小管:抑制对Na+和Cl-重吸收, Cl-排出增加 远曲小管: HCO3-重吸收增加 低氯性碱中毒,呼吸代偿,主要症状 变浅变慢,去除病因,丧失胃液或低氯性碱中毒 药物:生理盐水或葡萄糖盐水 作用: 低钾性碱中毒 药物:氯化钾 作用: 纠正细胞内外离子的异常交换 终止从尿中继续排H 注意:,严重碱中毒,HCO3- 4550mmolL PH大于7.65 补什么: 等渗盐酸或盐酸精氨酸溶液 补多少: 0.15mol/L盐酸溶液1000ml 怎么补: 中心静脉导管缓滴 补得如何: 监测ABG和电解质:钾 宜慢，不求完全纠正,25-50 ml/h,麻醉过深-呼吸中枢抑制,肋骨骨折-胸部活动受限,痰液堵塞呼吸道,肺气肿等肺泡微血管的阻断影响通气,