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1、临床实用酸碱平衡失调的判断,Henderson-Hasselbalch公式,1. 只要维持HCO3-/PaCO2为20/1, PH可维持正常。 2. HCO3-取决于机体代谢状态，由肾调节。 PaCO2取决于机体呼吸状态，由肺调节。,各类酸碱失衡的代偿调节,.代谢性酸中毒： HCO3- 20 HCO3- 20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、 PCO2均低。 .代谢性碱中毒： HCO3- 20 HCO3- 20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、 PCO2均高。,=,=,各类酸碱失衡的代偿调节,.呼吸性酸中毒: HCO3- 20 HCO3- 20 PCO2
2、 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、 PCO2均高。 .呼吸性碱中毒: HCO3- 20 HCO3- 20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、 PCO2均低。,=,=,酸碱失衡综合判断内容及步骤,：病史 ：体征 ：实验室检查,根据化验检查推断酸碱失衡,A.分析常规检验资料(如血尿素氮、肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等) B.分析血电解质检查的资料： （1）K+ 如，酸血症 如，碱血症 （2）Cl- 如，高血氯性代酸或代偿性呼碱 如， 代碱或代偿性呼酸,判断酸碱失衡的原发因素,1.如PaCO2 HCO3- 呼酸+代酸 PaCO2 HCO3- 呼碱+代碱 2.
3、原发性指标的实测值偏离正常值较继发因素为远。 PaCO20.6 = HCO3- (PH=7.4时成立) PaCO2、 HCO3- 上述变化较大的一侧 为原发指标，后用代偿公式计算。,判断是代偿还是合并(一),应用酸碱失衡代偿预计公式判断： 失衡类型 代偿预计值公式 代偿时间 代偿限值 代酸 PaCO2=40-(24-HCO3-)1.22 12-24hr 10mmHg 代硷 PaCO2=40+(HCO3-24)0.95 12-24hr 55mmHg 急性 HCO3- =24+(PaCO2-40)0.071.25 几分钟 30mmol/L 慢性 HCO3- =24+(PaCO2-40)0.43 3
4、-5天 45mmol/L 急性 HCO3- =24-(40-PaCO2).22.5 几分钟 18mmol/L 慢性 HCO3- =24-(40-PaCO2)0.52.5 2-5天 12-15mmol/L,呼酸,呼碱,判断是代偿还是合并(二),a.如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代偿性单纯型失衡。 b.呼酸时HCO3-的实测值或代碱时PaCO2的实测值高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代碱。 c.呼碱时HCO3-的实测值或代酸时PaCO2的实测值低于预计代偿值的低值，则为呼碱合并代酸。 d.呼酸时HCO3-与代碱时PaCO2高于代偿限值，肯定为两者合并。(代偿有限度的) e.呼碱时H
5、CO3-与代酸时PaCO2低于代偿限值，肯定为两者合并。,例一: pH=7.23; PaCO2=16.1; HCO3- =7.2 (1) pH=7.23，说明是酸中毒 (2) PaCO20.6=（40-16.1）0.6=14.3 HCO3-=24-7.2=16.8 故 PaCO20.6 HCO3- HCO3- 为原发改变， 代酸为原发。,(3) PaCO2 = 40-(24-HCO3-)1.22 =40-(24-7.2)1.22 =17.8421.84 实际测定PaCO2为16.1低于代偿预计值低值, 故诊断为代酸合并呼碱。,例二： pH=7.41; PaCO2=49; HCO3- =30 (1) H+=24 PaCO2 =24 49 = 39.2 HCO3- 30 pH=7.4时 H+=40; pH=7.5时 H+=32; 故H+=39.2时， pH在7.4-7.5之间。 (2) PaCO20.6=490.6=29.4 HCO3-=30 故PaCO2 0.6 HCO3- 代碱为原发。,(3) PaCO2 =40-(HCO3- 24)0.95 =40-(30 -24) 0.95 =40.450.4 实际测定PaCO2为49mmHg正好在此预计值范围之内, 故诊断为代碱代偿性高CO2血症。,