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1、第四章 牙体、牙髓常见病,苏勤,第一节 龋病,龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素下 发生慢性进行性破坏的疾病。,龋病,病因：细菌、食物、宿主 临床表现： 按进展速度分类： 急性龋湿性龋 慢性龋干性龋 继发龋,龋病,按损害解剖部分分类： 牙合 面（窝沟） 根面龋 线形釉质龋,按病变深度分类,浅龋 中龋 深龋 诊断根据临床症状,治疗,一 化学治疗 二 再矿化疗法 三 窝沟封闭 四 修复性治疗： 窝洞预备 窝洞的分类 窝洞的命名 窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘 窝洞预备的基本原则 术后隔离 窝洞封闭， 衬洞及垫底 充填 银汞合金充填术,第二节 四环素牙,病因在牙的发育矿化期，服用的四环素族药物可被结合到
2、牙组织内，使牙着色。 四环素着色 釉质发育不全 治疗： 复合树脂修复法 烤瓷 修复 脱色法,第三节 楔状缺损,楔状缺损是牙底，颊侧，颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈锲形。 病因横刷法刷牙是发生楔状缺损的主要原因。 临床表现：由2个平面相交而成，好发于前磨牙，有牙龈萎缩。 治疗：应改正刷牙方法 脱敏疗法 充填前应填底,第四节 牙本质过敏症,病因磨耗，楔状缺损，牙折，龋病，牙周萎缩，牙颈部暴露 临床表现：刺激痛，发展迅速，疼痛尖锐，时间短暂。能指出患牙 诊断：探诊 温度测试 主观评价 治疗：脱敏疗法,第五节 牙髓病和根尖周病,牙髓病牙髓组织的疾病 根尖周病牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜，
3、牙槽骨，牙骨质的各种类型的疾病。 病因：细菌因素 物理因素 化学因素 一 可复性牙髓炎，又称牙髓充血 临床表现：无自发性疼痛，冷热刺激敏感 有龋洞，有深牙周袋及咬合创伤,牙髓炎,根尖周炎,二 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 临床表现：剧烈疼痛，自发性阵发性疼痛，夜间痛，温度刺激加重疼痛，不能自行定位 可探及深龋 探诊引起剧痛 温度测试反应极其敏感 垂直方向的轻度叩痛,三、牙髓坏死,牙髓坏死由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤，温度，化学刺激等各种因素引起 临床表现：无自觉症状 深龋，充填体，深牙周袋 牙冠变色 牙髓活力测试无反应 X线无异常 诊断：无自觉症状，牙髓活力
4、测试结果，X线的表现,四 牙髓钙化,牙髓钙化结节性钙化，又称髓石。弥漫性钙化 临床表现：无症状，个别有自发痛 活力测试异常，迟钝或敏感 X线有阻射的钙化物（髓石）,五 急性根尖周炎 （一）急性浆液性根尖周炎 临床表现：咬合痛，自发痛，持续性钝痛，能指明患牙 有龋坏牙，有深牙周袋，有充填物 牙冠变色，牙髓活力测试无反应 叩痛 患牙有I度松动 诊断：以上五种临床表现,（二）急性化脓性根尖周炎,临床表现：根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿,六慢性根尖周炎,慢性根尖周炎根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应。包括根尖肉芽肿，慢性根尖周脓肿，根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎。 临床表
5、现根尖周肉芽肿，根尖脓肿，根尖囊肿的X线,七、常用的治疗方法,应急处理 1、开髓引流 （1）急性牙髓炎 （2）急性根尖周炎 2、切开排脓 3、安抚治疗 4、调牙合磨改 5、消炎止痛 6、针刺镇痛 治疗方法 1、保留活髓为目的，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。 2、除牙髓，保存患牙为目的、如根管治疗、牙髓塑化术。,（一）盖髓术保存活髓的方法,1、直接盖髓术 是用药物覆盖牙髓暴露处，以保存活力的方法 （1）适应症 a、根尖孔尚未形成，意外露髓的年轻恒牙 b、意外牙髓直径不超过0.5mm的恒牙 c、根尖已完全形成 （2）常用的盖髓剂：氢氧化钙 （3）操作步骤：1、制备同形 2、放置盖髓剂 3
6、、永久充填,2、间接盖髓术,是盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本度，以保存牙髓活力的方法。 （1）适应症 a、深龋、外伤的近髓患牙 b、深龋引切的牙髓炎，X片显示根尖周 组织正常的恒牙 c、难以判断慢性牙周炎时 （2）常用的盖髓剂 （3）操作步骤：1、去龋 2、放置盖髓剂 3、充填,（二）牙髓切断术,牙髓切断术：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 1、适应症：根尖未发育完成的年轻恒牙 2、操作步骤： （1）无菌操作 （2）除去龋坏组织 （3）揭髓室顶 （4）髓腔入口的部位 （5）切除冠髓 （6）放盖髓剂 （7）永久充填,（三）根管治疗术,1、适应症：a、急慢性牙髓病
7、变 b、根尖周炎 c、牙髓牙周综合征 d、不宜拔牙而又需治疗的患牙。 2、操作步骤： （1）根管预备：a、开髓 b、根管工作长度测量 c、根管清理 d、根管扩大 e、根管预备方法 （2）根管消毒：a、药物消毒 b、电解治疗 c、微波治疗 d、激光治疗 （3）根管充填：目的是消灭手术后遗留下的死腔，杜绝再感染及炎症的源头。 a、根管充填材料：硬性类根管充填材料 糊剂类根管充填材料 液体类根管充填材料 b、根管充填方法：糊剂加用牙胶尖侧压充填法 液体充填法,第五章 牙周常见病,第一节 牙龈病 一、慢性龈缘炎 病因：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体。 临床表现：病损局限于游离龈、龈乳头。 诊断：根
8、据临床症状，结合局部有刺激因素存在。,二、青春期龈炎,病因：刷牙习惯，错牙合拥挤，口呼吸，各种正畸矫治器。 临床表现：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘。 诊断：年龄，刺激因素存在，牙龈炎症反应较重。 治疗原则：洁齿术去除菌斑和牙石，局部药物治疗，过度增大作手术切除。,三、妊娠期龈炎,妊娠期龈炎：妇女在妊娠期，牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤改变，分娩后病损可自行减轻或消退。 病因：口腔卫生，牙菌斑，牙石，女性激素升高。 临床表现：妊娠前有牙龈炎，妊娠23月后出现症状，分娩后2个月恢复。牙龈乳头鲜红易出血。 诊断：育龄妇女的牙龈如上述主要的临床表现。 治疗原则：去除菌斑、牙石，不良修复体，手术切除,
9、四、急性坏死性溃疡性龈炎,病因：存在于龈炎和牙周菌斑中的梭形杆菌和螺旋体大量繁殖，直接或间接造成牙龈的坏死和炎症。全身消耗性疾病也可引起本症状。 临床表现：以男性青壮年多见，起病急，龈乳头和边缘龈的坏死，急性坏死性龈口炎，使面颊部组织迅速呈黑色坏死，穿孔，称为走马牙疳。 治疗原则：除去大块坏死组织，刮除大块牙石，冲洗漱口，全身支持疗法。,五、增生性龈炎 病因：对口腔局部刺激易发生增殖性反应，有不良的坏习惯。 临床表现：上下前牙唇侧牙龈的炎症性肿胀为主，龈裂、龈色泽变化。 诊断：发病年龄，部位，牙龈形态，色泽质地的变化，龈袋。 治疗原则：去除局部因素，施行洁治术。作牙龈成形术。 六、药物性牙龈增
10、生 药物性牙龈增生服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大 病因苯妥芙纳，环孢菌素和硝苯地平 临床表现服药后1-6个月，呈小球状突起于牙龈表面，呈淡粉色，不易出血，无疼痛 诊断根据病史，仔细询问全身病史 治疗停药或换药，去除刺激因素，手术切除,七 牙龈纤维瘤病,病因-不明 临床表现恒牙萌出后，全口的龈缘，牙齿移位，龈色正常，不易出血，增生可盖住整个牙冠 诊断临床表现，发病年龄，家族史 治疗牙龈成形术，翻瓣术，龈切除术,八 牙龈瘤 病因菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体 临床表现女性青中年多见， 唇颊侧的单个龈乳头。肿块有蒂如息肉状，有牙槽前壁的破坏，牙齿松动，移位 诊断临床表现为主，病检 治疗
11、手术切除。将肿块连同骨膜完全切除，防止复发 九 急性龈乳头点 病因食物嵌塞，剔牙的损伤等 临床表现牙间乳头发红肿胀，有自发性肿胀和明显搽触痛。易出血，轻叩痛 治疗去除刺激因素，冲洗，抗菌消炎,第二节 牙周炎,一 成人牙周炎 成人牙周炎由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起,成人牙周炎,病因牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体 临床表现全口多数牙齿，有大量牙石，菌斑，龈色暗红，有牙周袋和牙槽骨吸收，晚期牙松动，可发生牙周脓肿，可分为轻度，中度，重度 晚期牙周袋形成，牙龈炎症，牙槽骨吸收，牙齿松动 诊断根据典型的临床特征，与牙龈炎的区别,治疗原则,控制菌斑 彻底清洗牙石 牙周袋及根面的药物处
12、理 牙周手术 建立平衡的 关系 尽量拔除无保留价值的患牙 控制全身疾病 牙周支持疗法,二青少年牙周炎,病因放线杆菌，有家族性 临床表现局部性：切牙和第一磨牙，年龄小，深牙周 袋不超过14个 弥漫性：全口牙侵犯磨牙区，垂直型骨吸收， 切牙区水平吸收，牙松动脱落 诊断临床症状，X光检查，微生物检查 治疗原则洁治，刮治和根面平整等，服用抗菌素,侵袭性牙周炎,病因有大量各种微生物侵入，或自身免疫反应 临床表现35岁左右，弥漫性，大多数牙色鲜红色，易出血，有全身症状，有牙齿丧失 诊断血细胞分析，微生物 ，阳性家族史，年龄 治疗原则洁齿，根面平整，牙周手术，调牙合 ，抗菌素,四 青春期牙周炎,病因不明 临床特点4岁左右可发病 弥漫性：全口重度炎症，龈萎缩，龈裂，牙槽骨破坏，牙松动 局限性：少数牙，中等牙龈炎症，深牙周袋，牙槽骨破坏慢 治疗原则-抗菌药物，牙周冲洗，洁治,