牙龈病的表现5.ppt

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1、同学们好,国际新分类（1999） 1989分类 牙龈病 牙龈病 慢性牙周炎 成人牙周炎 青春前期牙周炎 侵袭性牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 反映全身疾病的牙周炎 伴有全身疾病的牙周炎 X 顽固性牙周炎 坏死性溃疡性牙周病 急性坏死性溃疡性牙周炎 牙周脓肿 牙周脓肿 伴牙髓病变的牙周炎 牙周牙髓联合病变 发育或获得性异常和状况 牙龈退缩,粗箭头示多数病例可直接对应，细箭头表示少部分病例可能另有转归,牙龈病 Gingival Diseases,牙龈病 Gingival Diseases,局限于牙龈组织的一组病变, 一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。 不是单

2、一的疾病诊断名称，是一组病变 病理变化多样：炎症、增生、坏死、瘤样 致病因素 局部、全身 转归 部分牙龈炎可发展为牙周炎,概述,菌 斑 性 牙 龈 病,1. 仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈肥大 2. 受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎 其他 2) 月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙龈病 3) 妊娠期龈炎: (1) 维生素C 缺乏性龈炎 牙龈炎 (2) 其他 化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病的龈炎 (2) 与血液

3、病有关 1) 伴白血病的龈炎 2) 其他,概述,菌斑性牙龈病的共同特征,1. 体征和症状局限于牙龈组织 2. 菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性 3. 炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红,刺激易出血，龈沟液渗出增加） 4. 牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展 5. 去除病因后疾病可逆 6. 若不及时治疗，有可能发展为牙周炎,牙 龈 病,病因 临床病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则,慢性龈缘炎 边缘性龈炎 单纯性龈炎,慢性龈缘炎,流行病学 人群 儿童和青少年 患病率 高、最常见 70-90% 年龄 青春期达高峰，17岁后下降 部位 游离龈和龈乳头,病

4、因 局部因素 局部促进因素,菌斑 始动因子,牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤,临床表现,1.自觉症状：刷牙或咬硬物时出血，一般无自发出血 2.色泽：血管增生充血鲜红、暗红 3.外形：组织水肿龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮 4.质地：组织水肿、胶原破坏松软脆弱，缺乏弹性 5.龈沟深度：组织水肿或增生 3mm 假性牙周袋 6.探诊后出血（BOP）阳性 7.龈沟液量增多,诊断：局部因素 + 临床表现,1. 龈缘处牙面有菌斑，疾病主要限于龈缘和龈乳头 2. 牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血 3. 无附着丧失和牙槽骨吸收* 4. 龈沟液量增加 5. 菌斑控制及其他刺激

5、因素去除后病损可逆 *发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失 和骨丧失，但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。,鉴别诊断,与早期牙周炎鉴别：有无附着丧失和牙槽骨的吸收 血液病引起的牙龈出血：血液学检查 坏死性溃疡性龈炎：自发性出血+坏死+疼痛严重 艾滋病相关性龈炎：,去除病因 菌斑 牙石 ：龈上洁治术 不良修复体 食物嵌塞等：调磨法 修复法 局部药物辅助：1%过氧化氢 0.12%-0.2%氯己定 碘制剂 防止复发 OHI （Oral Hygiene Instruction) 定期口腔检查和治疗 预后：可逆性病变 预后良好,治疗原则,主诉：近1月来刷牙时出血 现病史：近1个月来刷牙时出血，吃

6、东西可见食物上有血迹。 既往史：无自发性出血史，无药物过敏史，无牙龈治疗史，无心脏病、高血压 检查： 唇侧牙龈肿胀，龈乳头肥大，颜色深红，探诊出血，质软无弹性，无牙周袋形成，附着龈颜色正常，无松动，无叩痛，X线检查未见牙槽骨吸收。全口牙石度，余牙及牙龈无异常表现，黏膜无异常表现。,诊断： 边缘性龈炎 处理： 1、龈上洁治术 2、药物含漱：0.1%的洗必泰液,/,青春期龈炎（Puberty Gingivitis),是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特 异性牙龈炎，女性稍多,病因 局部因素 菌斑+其它菌斑滞留因素 错合拥挤 萌牙替牙 口呼吸 矫治器 全身因素 性激素 增加了对局部刺激的

7、敏感性,青春期龈炎（Puberty Gingivitis),临床表现 好发部位 前牙唇侧牙间乳头和龈缘 牙龈色形质 肿胀明显，球状突起， 暗红或鲜红，光亮，质软 探诊 易出血 龈沟加深 附着水平不变 自觉症状 刷牙咬物出血 牙龈肿胀/肿大,炎症程度和局部刺激因素不相一致,青春期龈炎（Puberty Gingivitis),诊断 临床表现（与局部刺激不一致） +青春期,1.青春期前后的患者; 2.牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度； 3.口腔卫生一般较差，可有促进因素。,治疗原则,去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯） 局部药物治疗：龈袋冲洗、局部上药、含漱 OH

8、I，控制菌斑 牙龈切除术,良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键,青春期后炎症减轻,预防,妊娠期龈炎,是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。 妇女妊娠期女性激素水平升高，原有牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。 30100% OH 良好者发生率低,病因,局部因素：菌斑微生物 全身因素：孕酮水平升高 中间普氏菌,妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是加重原有牙龈炎症的因素,组织病理改变,组织学表现为非特异性、多血管、大量炎细胞浸润的 炎症性肉芽组织变化,临床表现,妊娠前存在不同程度牙龈炎症 妊娠后2-3个月症状开始明显 8个月时达高峰，与孕酮水平一致 分娩后2个月，龈炎恢

9、复到妊娠前水平,少数牙或全口牙龈，前牙区重，龈缘和龈乳头鲜红或暗红，松软光亮，肿胀肥大，龈袋形成 探诊易出血，无痛，刷牙咬物、自吮出血 严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛,临床表现,妊娠瘤,妊娠妇女中发生率1.8%-5%。 病理 瘤样病变（tumorlike)，炎性肉芽肿，明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢性刺激的反应。 表现：前牙唇侧乳头多见，始于第3个月。 扁圆形向近远中扩延/小的分叶状，有或无蒂 2cm,诊断 临床表现 + 妊娠状态,妊娠期龈炎 妊娠瘤,1 孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。 临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。 妊娠瘤易发生在孕期的第三

10、个月到第九个月.,治疗原则 去除局部刺激因素 操作仔细轻巧少出血 局部辅助用药 避免抗生素类全身药物治疗 严格控制菌斑 是关键 预防 妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制,妊娠期龈炎,妊娠瘤,治疗原则 手术时机在46个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。,菌 斑 性 牙 龈 病 dental plaque-induced gingival disease,1. 仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈肥大 2. 受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统

11、有关 与口服避孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎 其他 2) 月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙龈病 3) 妊娠期龈炎: (1) 维生素C 缺乏性龈炎 牙龈炎 (2) 其他 化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病的龈炎 (2) 与血液病有关 1) 伴白血病的龈炎 2) 其他,概述,药物性牙龈增生,药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大 病因 苯妥英纳 硝苯地平 维拉帕米 环孢菌素A 长期服用大仑丁等，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生。 菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生。,药物性牙龈增生,临床病理 上皮棘层显著增厚 钉突伸长 结缔组织中有致密的胶 原纤维束、成纤维细胞和新生血管 炎症细胞少 继发炎症后有

12、炎症细胞浸润,药物性牙龈增生,临床表现 全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退 牙龈乳头球状突起，继与龈缘连在一起盖住部分牙面，严重时影响咀嚼。桑椹状或分叶状，坚硬，淡粉红色，不易出血 龈袋形成。继发感染后，充血、水肿，易出血，牙移位,药物性牙龈增生,诊断 临床表现（牙龈实质性增生）+用药史 鉴别诊断 遗传性牙龈纤维瘤病 白血病引起的牙龈肿大,药物性牙龈增生,治疗原则 停药或换药，需与内科专科医师协商 去除局部刺激因素 OHI 局部辅助药物治疗 手术治疗:牙龈切除术,药物性牙龈增生,预防 用药前口腔检查，治疗原有牙龈炎或牙周炎 用药中菌斑控制，定期检查和维护治疗,3.6%的白血病患

13、者出现牙龈肿胀。,患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科，正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要。,病因 大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，致牙龈肿大，非结缔组织本身的增生。肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈炎症。,白血病的牙龈病损,白血病的牙龈病损,临床表现 牙龈肿大 全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈 牙龈色 苍白或暗红发绀，极易出血 牙龈质 松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮,白细胞浸润，血管阻塞龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭 牙龈明显出血倾向 自发出血或渗血， 不易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑 自觉症状 龈肿胀或增生，出血，自发痛；发热，淋巴结肿大，疲乏，贫血,白血病的牙龈病损,

14、诊断 临床表现+血象检查 治疗原则 配合内科治疗 禁忌手术或活检 口腔治疗以保守为主 牙龈出血-压迫止血 全身情况允许-简单轻巧的洁治 局部用药 3%过氧化氢，敷抗菌药或碘制剂，氯己定含漱 OHI,龈乳头炎,伴有局部促进因素的菌斑性龈炎 病因 个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体,临床表现 龈乳头发红肿胀，探痛、易出血，自发 性的胀痛和明显的探触痛 自发痛 冷热刺激痛 甚至轻度叩痛,1.去除局部刺激因素：嵌塞的食物等 2.消除急性炎症：菌斑、牙石 3.局部使用抗菌消炎药物：1%-3%过氧化氢、碘制剂 4.彻底去除病因：邻面龋、不良修复体,治

15、疗,急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG,发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症,梭杆菌螺旋体性龈炎,1898年 奋森龈炎 Vincents gingivitis,一战期间 战壕口,病因,宿主,多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力,梭形杆菌 螺旋体 中间普氏菌（Pi）,原有炎症,吸烟,心身因素,全身因素,易感因素,急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG,吸烟（smoking) 牙龈小血管收缩 影响血液循环 白细胞趋化功能、吞噬功能减弱 唾液IgA水平降低，IgG2低于非吸烟者 心身因素（Psychosomatic factors) 增强皮质激素分泌和影响自主神经系统 改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量

16、抵抗力降低 疏忽口腔卫生，吸烟增多,全身因素 免疫功能下降 营养不良 (VitC) 消耗性疾病 艾滋病 ,急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG,组织病理学,牙龈非特异性急性坏死性炎症 坏死区 上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间大量梭形杆菌(Fn).和螺旋体（Sp）. 坏死区下方的结缔组织区（充血区） 结缔组织血管增生扩张充血，大量多形核白细胞浸润 慢性炎症浸润区 结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核细胞，侵入的螺旋体可深达0.250.30mm,好发人群 青壮年 男性多见 病程 起病急 病程短 数天至1-2周 全身症状 多不明显 低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛 患处牙龈极易出血、疼痛明显

17、、典型的腐败性口臭,临床表现,临床表现,特征性病损 坏死 龈乳头和边缘龈坏死,下前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死，龈边缘虫蚀状坏死，乳头被破坏后与边缘龈如刀切状，不波及附着龈。 ,并发症,坏死性龈口炎： ANUG未及时治疗且抵抗力低时，坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜,并发症,走马牙疳（Noma） 机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，。可有全身中毒症状，甚至死亡,慢性坏死性溃疡性龈炎： ANUG急性期治疗不彻底或反复发作 临床表现 牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离,并发症,坏死性溃疡性牙周炎,起病急、疼痛明显、自发性出血 腐败性口臭

18、 特征性坏死 微生物检查：大量螺旋体和梭形杆菌,诊断,ANUG 病程短发病急 自发疼痛 自发出血 特征性牙龈坏死 腐败性口臭 大量梭形杆菌和螺旋体,鉴别诊断,MG 病程长，慢性过程 无自发疼痛 无自发出血 无坏死 轻度口臭,鉴别诊断,急性白血病 牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜 血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细胞 全身症状,去除坏死组织，去除牙石等刺激物 局部药物+全身药物治疗，必要时支持治疗 OHI 更换牙刷，菌斑控制 急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗,治疗,牙龈纤维瘤病,遗传性牙龈纤维瘤病 家族性牙龈纤维瘤病 特发性牙龈纤维瘤病,牙龈的弥漫性纤维结缔组织增

19、生，罕见,牙龈纤维瘤病,病因不明 有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传 有的可能与生理发育迟缓有关 病理 弥漫性纤维结缔组织增生 牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，炎症不明显。,临床表现 时期：一般恒牙萌出后，最早可发生在乳牙萌出后 部位：牙龈广泛增生，累及龈缘、龈乳头和附着龈，甚至膜龈联合处 上磨牙腭侧最重 程度：覆盖部分或整个牙面，妨碍咀嚼。可有牙移位 牙龈：色正常，坚韧，光滑或颗粒、结节状，点彩明显，不易出血。可有牙萌困难。,牙龈纤维瘤病,诊断： 临床表现，或有家族史。但无家族史者并不能排除 鉴别诊断： 药物性牙龈增生 治疗原则

20、手术治疗 洁治 预后 易复发,药物性牙龈增生 服药史 部位 主要龈乳头和边缘龈 增生程度相对较轻 牙冠1/3左右 伴发牙龈炎症较多,牙龈纤维瘤病 无服药史,有的可有家族史 除了龈乳头和边缘龈,常累及附着龈 增生程度较重 牙冠2/3以上 偶有轻度炎症,1、与急性坏死性龈炎关系最密切的细菌为 A. 放线放线共生杆菌与螺旋体 B. 梭形杆菌与牙龈卟啉菌 C. 梭形杆菌与螺旋体 D. 粘性放线菌与螺旋体 E. 以上均不是,2、 急性坏死性龈炎的治疗，哪一项不正确？ A. 去除坏死组织并刮除大块牙石 B. 3%H2O2冲洗坏死区 C. 重症者,首选口服四环素，控制病情 D. 支持疗法 E. 最好更换牙刷

21、,3、牙周炎与牙龈炎的根本区别是 A. PD3mm B. 牙龈炎症的程度 C. 有附着丧失 D. X线片示根周膜增宽 E. 出现牙龈退缩,4、边缘性龈炎，哪一项不准确？ A. 牙周袋深度可超过3mm B. 无附着丧失 C. 可发生在每个人一生的某个时期 D. 部分可发展成牙周炎 E. 只累及边缘龈,5、与妊娠期龈炎关系最密切的是 A. 牙龈类杆菌 B. 伴放线放线杆菌 C. 梭形杆 D. 螺旋体 E. 中间型类杆菌,6、关于妊娠期龈炎，哪一项不正确？ A. 妊娠前存在龈缘炎 B. 炎症在妊娠第6个月达高峰 C. 分娩后两个月，炎症逐渐缓解 D. 妊娠瘤通常开始于妊娠第3个月 E. 在分娩后，妊

22、娠瘤可自行缩小,7、青春期龈炎的治疗首先应 A、除去局部刺激因素，保持口腔卫生 B、牙龈按摩 C、用0.5%氢化皮质酮软膏进行牙龈粘膜按摩 D、牙龈切除 E、龈下刮治,8、龈炎的最早表征是 A、牙龈疼痛 B、牙龈萎缩 C、牙龈肿大 D、牙龈出血 E、牙龈溃疡,9、牙龈病中最常见的疾病是 A、增生性龈炎 B、慢性龈缘炎 C、青春期龈炎 D、妊娠期龈炎 E、急性坏死性溃疡性龈炎,10、妊娠期龈炎病变表现最重时期在妊娠的 A、分娩后 B、38 个月 C、23 个月 D、分娩前 E、46 个月,11、妊娠期龈炎的病理性改变的主要特征是 A、上皮钉突增长 B、炎症细胞浸润 C、明显的毛细血管增生 D、细胞内水肿 E、基底细胞液化变性,12、缘龈炎的最常见主诉为 A、牙龈疼痛 B、牙龈发痒 C、牙龈出血 D、牙龈肿胀 E、牙龈红,13.急性坏死性龈炎的代表特征为 A 发病急,牙龈疼痛,出血,有恶臭味 B 发病急,牙龈出血及牙齿松动 C 化脓,恶臭味和牙龈疼痛 D 牙龈乳头出现溃疡 E 大部分患者吸烟,14.假性牙周袋与真性牙周袋的区别是 A.牙周袋的深度 B.牙周袋的形状 C.牙周袋底位置 D.牙龈有无炎症,15.试述慢性龈缘炎的临床表现及可与早期牙周炎鉴别要点 16.急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现?,