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1、直肠癌病人的护理,吕静雯 江曼利 马青山 任 璐,一般资料,姓名：郭玉俊 性别：男 年龄：76 籍贯：甘肃省合水县 职业：农民 民族：汉 住址：甘肃省合水县西华池镇 入院时间：2010-5-5,主诉,排粘液血便半年,现病史,半年前无明显诱因出现腹泻（56次每天），大便不成形，呈粘液泡沫状，伴里急后重，时而大便带血。无发热、恶心、呕吐等，无腹胀、腹痛等不适。因上述症状反复发作，1月前在当地人民医院行肠镜检查示：直肠肿瘤。肠镜活检示：（直肠下端）高分化腺癌。为求进一步治疗，随来我院。门诊以“直肠癌”收住入院。发病以来，精神可，夜休尚好，食欲下降，小便正常，体重减轻约5公斤。无寒战、高热、午后潮热等
2、表现。,既往史,既往体健，否认“结核、肝炎”等传染病，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史，无输血史。,个人史,生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。嗜好烟酒，每天吸烟1包，饮酒约3两。22岁结婚，育有5女2子，配偶与子女均体健。,家族史,家族中无类似病史及家族遗传病史可记。,体格检查,体温36.3，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清晰，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜颜色正常，无黄染、水肿、皮疹、淤点、紫癜及皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌等，毛发分布无异常。全身和局部淋巴结未触及。头颅大小形状正常，无
3、肿块、压痛、瘢痕。眉毛无脱落，眼睑无水肿，双侧眼球无突出，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透亮，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射与辐辏反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形无异常，,体格检查,鼻通气畅，鼻中隔无偏曲，各鼻副窦无压痛。口唇红润，无色素沉着。咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中。甲状腺不大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张及皮下气肿。双肺呼吸运动对称，语音震颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心浊音界不大，心率60次/分，律齐，心音不亢，各瓣膜区未闻及
4、杂音。脉搏正常，无奇脉和交替脉等异常搏动。脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四肢对称无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，跟腱反射和膝腱反射存在，病理反射未引出。,专科检查,腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及，Murphys征阴性，肝区、肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分钟。肛门检查：胸膝卧位，肛周无湿疹、溃烂、结节等。直肠指检：伸指顺利，距肛门5cm处，从3点到9点可触及一环形包块，约53cm大小，质韧，无压痛，退指指套无血迹，有粪便。,辅助检查,电子肠镜检查示（庆阳市人民医院-2010.4.8）：直肠肿瘤 活检示（庆阳市
5、人民医院-2010.4.30）：（直肠下端）高分化腺癌 盆腔核磁共振示（庆阳市人民医院-2010.5.4）：1、直肠占位性病变，多考虑直肠癌；2、骶管小囊肿。 血常规示（我院）：Hb 85g/L 肺功能测定示（我院）：轻度阻塞性肺通气功能障碍,辅助检查,内镜所见：（2010-4-8） 进镜情况：肠道准备欠佳，肠腔内有较多粪便，影响观察，插入至距肛缘约5cm。 直肠：距肛缘2cm处，有一呈环形隆起肿物，肿块质脆，触之易出血，肿块边界不清，病变部位肠腔狭窄，肠镜不易通过，有恶臭味。取活检3块。,初步诊断：直肠癌,诊断依据： 1、排粘液血便半年； 2、辅助实验室检查结果支持直肠癌诊断； 3、专科查体
6、中可触及肿块 诊疗计划： 积极完善相关检查进一步确诊，限期手术。2010-5-10开始肠道准备，定于5-12日进行经腹会阴联合直肠癌根治术。,护理诊断,悲观,焦虑 ：与担心治疗效果，担心结肠造口影响生活有关。 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗及手术创伤有关。 知识缺乏：缺乏有关术前的准备知识及结肠造口术后的护理知识。 自我形象紊乱： 与结肠造口术后排便方式有关。 潜在并发症：切口感染，泌尿系统损伤及感染，造口并发症及肠粘连。,护理措施,心理护理 关心体贴病人，尽量满足其合理要求； 通过资料及谈话使病人正确了解疾病相关知识，从而树立康复信心，条件允许下可邀请数位恢复良好的病人与患者交流，
7、帮助其减轻焦虑,护理措施,营养支持 术前饮食应以高蛋白 高热量 高维生素 易消化的营养丰富的少渣食物为主。 术后饮食要清洁并易消化，以防食物中毒或细菌性肠炎引起腹泻；根据病人自身状况调整饮食，避免过多食用会产生有刺激性气味或易导致胀气及便秘的食物，如洋葱，大蒜， 豆类等；日常饮食应以高热量高蛋白维生素丰富的食物为主。,护理措施,手术准备 A .术前肠道准备 术前3日进少渣半流质，术前2日进流质。 术前3日给番泻叶代茶饮或硫酸镁15g口服，遵医嘱给肠道杀菌剂（如卡那霉素1g，每日2次）及甲硝唑（0.4g，每日4次），给维生素K1.10mg，每日一次。术前2日晚及术前1日晚用1%的肥皂水清洁灌肠。
8、 手术前，选择粗细合适的肛管，轻柔插管，低压灌肠。,护理措施,B术后护理 监测生命体征：每30min测记体温、脉搏、呼吸、血压1次，24h后改为6h1次，直至血压平稳；观察手术切口有无渗血和感染；观察骶骨前引流管是否通畅，并记录引流液的量、性质和颜色；观察腹部情况，注意肠梗阻发生。 营养支持：手术后应禁饮食，静脉输液；待23日造瘘口开放后，开始进流质，以后改高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食。,护理措施,B术后护理 造口周围皮肤的护理： 造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料，防止渗液浸渍皮肤； 造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染； 更换造口
9、袋时，应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，再佩戴清洁造口袋。,护理措施,健康教育 教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法、造口周围皮肤的护理方法。 教会病人正确的深呼吸，咳嗽，翻身方法。 指导病人调节饮食，目的是防止产气、腹泻及便秘。如摄入产气少、易消化、少渣食品；避免吞咽过快及饮用碳酸饮料；忌生冷、辛辣刺激性食物；饮食必须清洁卫生。 教给病人处理腹泻和便秘的方法，腹泻时可使用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。 告知病人和亲属从需要支持自我照顾适应的排便方式，在适应新的排便方式后，可恢复日常生活、运动、旅行和社交活动。,护理措施,并发症的观察和处理 造口局部异常：观察肠粘膜有无变色（提示血供不良）或水肿；造口有无出血、感染、回缩或狭窄； 肠梗阻：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状； 便秘：进食后34日未排便或因粪块堵塞而发生便秘，可经造口插入导尿管（深度不超过10cm），用液体石蜡或肥皂水作低压灌肠；为防止便秘，鼓励病人多吃蔬菜、水果，适当增加运动量； 尿潴留：术后57天开始训练膀胱舒缩功能。,谢谢观赏！,