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1、现病史,患者，女，53岁， 主诉：腰骶部疼痛1年，发现腰骶部肿物2个月。 现病史：患者近1年间断发作性腰骶部疼痛，休息后可缓解，未就医诊治。近2个月疼痛逐渐加重，左骶部疼痛最为明显，可触及腰骶部硬质包块,既往史,既往史：19年前于外院行人工肛门替代直肠癌手术，术后恢复可，此后无肿瘤复发表现。无肝炎结核病史，无外伤史。 化验检查：无特殊，未查肿瘤标志物。,侧 位,正 位,骨扫描,讨论,关于定性诊断：和19年前直肠癌有关吗？如果和直肠癌无关，最可能的诊断是什么？ 关于鉴别诊断：常见的鉴别诊断有哪些？,可能的诊断,A. 直肠癌骶骨转移 B. 脊索瘤 C. 骨巨细胞瘤 D. 软骨肉瘤 E. 神经纤维瘤
2、,术后病理,（骶骨肿瘤）纤维组织及骨骼肌组织中可见中分化腺癌浸润，片状坏死，免疫组化染色结果：CK20（-），CK7（-），CDX-2（+），TTF-1（-），Villin（+），CD117（-），CerbB2（-），PDGFR（-），EGFR（局灶+），VEGF（-），结合临床病史，符合直肠癌转移。,骶骨转移瘤与脊索瘤的鉴别,包膜及分隔,转移瘤：无,脊索瘤：有,信号特点及强化,转移瘤：长T1长T2，轻中度强化,脊索瘤：T2高信号，延迟强化,骶骨转移瘤与骨巨细胞瘤的鉴别,骨质破坏,转移瘤：溶骨性、无膨胀,骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳,实质强化特点,转移瘤：轻中度强化,骨巨：明显强化,骨质破坏,转移瘤：溶骨性、无膨胀,骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳,骶骨转移瘤与软骨肉瘤的鉴别,钙化特点,转移瘤：一般无钙化、可有残留骨,骨巨：线状或簇集团块状、环状及半环状钙化,神经源性肿瘤特点,1. 源于骶神经根 2. 骶孔扩大 3. 沿椎管生长 4. 强化程度不一 5. 可有粘液湖形成,软组织生长特点,转移瘤：骨质破坏,神经源肿瘤：连于骶孔、延于椎管,神经源性肿瘤,