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1、眩晕,眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。 轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。,定义,（一）病名 眩晕最早见于黄帝内经, 称之为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 如素问至真要大论云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 灵枢海论曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。灵 枢卫气说:“上虚则眩”。 景岳全书 眩运篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。”,文献摘要：,3
2、、痰饮有关 金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治 说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之”。丹溪心法头眩中则强调“无痰则不作眩”, 提出了痰水致眩学说。 4、从风火立论 素问玄机原病式五运主病中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺,.阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。素问六元正纪大论云:“木郁之发 甚则耳鸣眩转”。 5、外邪致病 灵枢大惑论中说:“故邪中于项, 因逢其身之虚, 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣”。 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。,（三）治疗原则 医学正传眩运言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治 宜清痰降火为先, 而
3、兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候, 辨证治之。 （四）为中风之先兆 医学正传眩 运还记载了“ 眩运 , 中风之渐也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。,眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、 高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、 贫血、 神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治。,现代讨论范围,病因,情志不遂：忧郁恼怒太过,年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度,病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血,饮食不节：嗜酒无
4、度、过食肥甘、,跌仆损伤，瘀血内阻,病机,基本病机:虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理因素：风、火、痰、瘀。 病位：头窍,病机,情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节：,跌仆坠损 头脑外伤,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气虚清阳不升 血虚清窍失养,损伤脾胃 痰湿内生 痰阻中焦,清阳不升,瘀血停留 阻滞经脉,清 窍 扰 被,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,脾胃虚弱 肾精不足 阴损及阳 阴阳两虚 精不化气 肾阳不足,痰湿中阻,气血亏虚,痰火上蒙,火盛伤阴,阴亏于下,肝阳上亢,水不涵木,瘀血
5、,风阳,久病入络,中风晕厥,疾病转归,诊断依据,1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。,病证鉴别,病证鉴别,相关检查,测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。 查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必要时作CT 及MRI以进一步明确诊断。 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有
6、助于诊断贫血。,辨证要点,首辨相关脏腑 (看辨证表) 再辨标本虚实 (看辨证表),治疗原则,眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。 虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。 实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 , 化痰行瘀。,肝阳上亢证,主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜 面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤, 舌脉：舌红苔黄, 脉弦或数。 证机：肝阳风火, 上扰清窍。 治法：平肝潜阳, 清火熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳, 清火熄风, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而导致的眩晕。,气血亏虚证,主证： 眩晕动则加剧, 劳累即发,
7、兼证： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不 泽, 心悸少寐, 纳少腹胀, 舌脉： 舌淡苔薄白, 脉细弱。 证机：气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。 治法： 补益气血, 调养心脾。 代表方: 归脾汤加减。本方功用补益气血, 健脾养心， 主 治因心脾两虚, 气血不足而导致的眩晕等。,肾精不足证,主证：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软, 兼证：少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇； 或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形 寒肢冷, 舌脉：舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。 证机： 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。 治法： 滋养
8、肝肾 , 益精填髓。 代表方 : 左归丸加减。本方滋阴补肾, 填精补髓, 主治因肾精不足, 髓海失养而导致的眩晕。,痰湿中阻证,主证：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转, 兼证：胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐, 舌脉： 舌苔白腻, 脉濡滑。 证机：痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。 治法： 化痰袪湿 , 健脾和胃。 代表方: 半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰, 平肝熄风, 用于治疗脾虚湿盛, 风痰上扰之眩晕。,瘀血阻窍证,主证：眩晕, 头痛, 兼证：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋, 面唇紫 暗。 舌脉：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩 。 证机： 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。 治法：
9、祛瘀生新, 活血通窍。 代表方: 通窍活血汤加减。本方活血化瘀, 通窍止痛, 用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、 头痛诸症。,辨证论治简表,预防调护,1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。 2、适当的体育锻炼, 增强体质适当的体育锻炼, 增强体质。 3、保持心情舒畅, 情绪稳定, 防止七情内伤； 4、注意劳逸结合, 避免体力和脑力的过度劳累； 6、饮食有节, 防止暴饮暴食, 过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品, 尽量戒烟戒酒。,眩晕发病后要及时治疗, 注意休息, 严重者当卧床休息； 注意饮食清淡, 保持情绪稳定, 避免突然、剧烈的体位改变和头颈
10、部运动, 以防眩晕症状的加重, 或发生昏仆。有眩晕史的病人, 当避免剧烈体力活动, 避免高空作业。,【结语】,眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。 病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病变部位：主要在清窍, 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。 病性：本虚证或本虚标实之证, 证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、 瘀血阻络五种 , 各证候之间又常可出现转化, 或不同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼肝肾阴虚, 气血亏虚可夹痰浊中阻, 血虚可兼肝阳上亢等。针对本病各证候的不同
11、 , 治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标, 补益气血、滋补肝肾等法以治其本。,【临证备要】,1. 眩晕从肝论治。 经曰:“诸风掉眩, 皆属于肝”, 肝木旺, 风气甚, 则头目眩晕, 故眩晕之病与肝关系最为密切。 其病位虽主要在肝, 但由于病人体质因素及病机演变的不同, 可表现肝阳上亢、内风上旋, 水不涵木、虚阳上扰, 阴血不足、血虚生风, 肝郁化火、火性炎上等不同的证候, 因此, 临证之时, 当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。,2. 警惕“眩晕乃中风之渐”。 眩晕一证在临床较为多见, 其病变以虚实夹杂为主, 其中因肝肾阴亏, 肝阳上亢而
12、导致的眩晕最为常见, 此型眩晕若肝阳暴亢, 阳亢化风, 可夹痰夹火, 窜走经隧, 病人可以出现眩晕头胀, 面赤头痛, 肢麻震颤, 甚则昏倒等症状, 当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化, 以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁, 忌肥甘醇酒, 按时服药, 控制血压, 定期就诊, 监测病情变化。,3. 部分病人可配合手法治疗。 部分眩晕病人西医诊断属椎 -基底动脉供血不足, 检查多发现有颈椎病的表现, 临证除给与药物治疗外, 还可以适当配合手法治疗, 以缓解颈推病的症状。还应嘱病人注意锻炼颈肩部肌肉, 避免突然、剧烈地改变头部体位。避免高空作业。,完毕,返回,返回,