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1、眼部疾病超声鉴别诊断,何刚,眼的解剖,眼球位于眼眶前部，近似球形 （一）眼球壁 外层（纤维膜）角膜 巩膜 中层（血管膜）脉胳膜 腱状体 虹 膜 内膜（视网膜） 内层神经层 外层色素上皮层 （二）眼球内容物 房水 晶状体 玻璃体,超声生物显微镜,1、角膜 2、前房 3、虹膜 4、晶体前囊 5、前房角 6、后房,眼的解剖,眼器 （一）眼外肌 四条直肌、二条斜肌 （二）泪腺 位于泪腺窝内约21m，另外还有眼睑、血管，神经及眶内脂肪等。 眼眶 呈四边锥外的骨窝，底向前、尖轻后，由额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、上颔骨和颧骨组成。,眼部超声仪器及探查方法,仪器 眼科专用仪、实时超声显像仪 探查方法： 一、常规探
2、查 二、特殊探查法 后运动检查 了解病变与眼球壁的关系。 压迫实验 用于观察眼眶内病变硬度。 磁性实验 了解眼内异物是否具有磁性。 生物测量 测量角膜厚度或眼球各结构轴径。 彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析 显示眼球及视神经，眼球后1520mm视神经一侧红色血流为眼动脉。,正常眼部超声图像及正常值,正常眼部声像图，有三种基本图像。 轴位扫描声像图 非轴位扫描声像图 赤道平面扫描声像图,眼球轴位扫描图,眼动脉,眼部超声显像正常值（平均值为mm）,球轴长度 23.970.2 球后软组织宽度 26.512.86 角膜厚度 0.90.16 球后软组织长度 20.042.73 前房深度 2.380.48
3、 球后视神经宽度 4.020.23 内直肌厚度 2.380.51 晶状体长度 4.000.22 外直肌厚度 2.000.30 玻璃体长度 16.500.26 上直肌厚度 1.950.32 球壁厚度 2.010.17 下直肌厚度 2.010.34,眼内膜性疾病,视网膜脱离 指视网膜的色素细胞层和神经细胞层之间的分离。 多见于中年或老年人，病因复杂，多与近视眼、遗传、外伤及球壁肿瘤等疾病有关。声音像图上可分原发性和继发性。,原发性视网膜脱离,临床表现 眼前闪光、视物变形、视力减退、视野缺失。 声像图表现 眼球后壁前方，玻璃体后部有异常回声带， 呈“”、“”、“V”型。 后端起自视乳头，前端止于锯齿
4、缘。 球后运动试验阳性。 全视网膜脱离赤道平面扫查，玻璃体暗区见圆形或不规则圆形光环。,继发性视网膜脱离,继发于某些眼部疾病，如眼内肿瘤（视网 膜母细胞瘤及脉络膜肿瘤）、外伤、晶状体异位等。,机化与牵引性视网膜脱离,脉络膜脱离,是指脉络膜与巩膜之间的积液分离，本病与外伤、眼压突然降低及脉络膜毛细血管渗出有关。 声像图表现: 眼部内见环状高回声，凸面向玻璃体。 前端往往超过赤道部之前，连睫状体一起脱离。 视网膜“接吻”。,脉络膜和视网膜双脱离,玻璃体内膜状物,玻璃体炎性渗出物和外伤积血机化形成 声像图表现： 眼球内见条状光带，分叉光带或丝状光带。 一端连接眼球壁，另一端游离于玻璃体。 眼球运动试
5、验阳性。 牵拉性视网膜脱离。,眼球内肿瘤,视网膜母细胞瘤 是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。发生于3岁以前占70%，偶见于成年人。 部分患者为常染色体显性遗传，家族发病率15%，散发病例中为遗传突变或体细胞突变。30%35%发生于双眼，一眼中可发生多个病灶。 临床表现为视力丧失，瞳孔区黄白色反光，如同猫眼。,视网膜母细胞瘤,声像图表现： 形状 眼球后壁见半球型或球型及扁平状肿块，外形不 规则或者充满玻璃体。 边界 边界清楚，但可不整齐高低不平。 内部回声复杂，分为三个亚体。 实体性：内部回声不均，光点强弱不等。 囊性：在实体性病变内常有一或多个无回声区，类似含液囊肿。 钙斑反射：强回声光斑伴声影
6、。 继发改变 常继发视网膜脱离。,黑色素瘤,多见于中老年，一侧眼，很少累积双眼。 早期视物变形，视力下降，视野缺损。 继而眼压增高、头痛、恶心、呕吐。,黑色素瘤,声像图表现： 形状 半圆形、蕈状、弥漫侵犯呈扁平形； 边界 边界光滑、锐利； 内部回声 肿块前端回声增强，后方回声衰减，呈“挖空现象”。 脉络膜凹陷，肿瘤细胞浸润延伸球壁，无回声。 声影； 继发改变 伴随视网膜脱离光带,半球形 蘑菇形 扁平形,眼内异物,金属敲击或爆炸，碎屑飞物，穿入眼内 声像图表现 眼球内壁或球后出现强光点 尾随回声，强光点之后，出现一串形状相同，大小一 致，强弱相等的逐渐减弱的尾状回声区。 隆起假象 异物后面的眼球
7、壁向前隆起，指大金属异物。 声影 后方无回声的长带。 异物周围无回声晕 磁性试验阳性 伴随改变 玻璃体积血或机化物。,球内异物合并玻璃体出血,视神经肿瘤,视神经胶质瘤 多发生于青少年，视神经内胶质细胞增生， 视力减退，眼球突出，视乳头水肿或萎缩。 声像图表现 视神经梭形或椭圆形肿大，与视乳头连续； 边界清楚； 内回声较少，较弱。,视神经肿瘤,脑膜瘤 视神经周围脑膜细胞增生形成的良性肿瘤。 多发生于成年人 声像图表现 视神经增粗； 缺乏内回声或仅前部少量光点； 声衰显著。,眼眶肿瘤,包括原发于眶内组织，继发于眶周围结构的转移性肿瘤，良性多于恶性。 眼球突出是最早和最常见的体征。 良性进展缓慢，恶
8、性进展迅速。 恶性早期疼痛，视力减退，眼球运动障碍。,眼眶良性肿瘤,声像图表现 有完整包膜，扩张性增大。 类圆形，边界清楚、圆滑。,眼眶海绵状血管瘤,眼眶良性肿瘤,泪腺混合瘤,眼睑血管瘤,眼眶恶性肿瘤,声像图表现： 眶内见形状不规则，边界不整齐的占位性病变。 肉瘤内部回声较弱，甚至含有大片无回声区。周边回声较高，中央较弱。 彩色多普勒显像血流丰富，呈动脉型频谱曲线。,眼眶横纹肌肉瘤,Graves病,声像图表现： 单眼或双眼的眼直肌肥大增厚，增粗 球后脂肪组织增大饱满，肌圆维增宽增长，回声强。,眼直肌普遍增厚肥大，眶内脂肪增多，有水肿,眶内静脉曲张（低头位）,甲状腺的解剖,甲状腺是单个的腺体，位
9、于颈前部，棕红色，呈“H”形，重25g，由两个侧叶和一个峡部组成。 侧叶略呈锥形，贴于喉和气管的侧面，上端达甲状腺中部，下端抵第6气管环，借助外侧韧带附着于环状软骨，因此随吞咽而上下移动， 峡部位于24气管环之间，向上伸出（多在左侧）一个锥体叶，长短不一，长者可达舌骨，主要是甲状腺发育过程的残余，随年龄而逐渐萎缩，往往儿童多见。,甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成，腺泡之间有丰富的血管网。腺泡上皮细胞能分泌丰富的半流动性的胶样物，主要对能量代谢与物质代谢有重要的影响，能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解，,超声检查方法,充分暴露颈前部 体位 仰卧位：颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位 侧卧
10、位：一侧甲状腺肿大时常常采用此位。 探头选择：甲状腺系浅表器官，应采用5、7.5、10MHz探头，主要是有更好的分辨率。 检查方法：间接探测法 直接探测法,正常声像图,外形：横切面两侧甲状腺呈类圆形，移动探头中央峡部相连，纵切面近似圆锥形或长圆形。 边界：清晰、规则，有完整包膜。 内部回声：为致密均匀的弱回声或等回声杂有散在光点，为甲状腺组织。,正常值： 前后径 12cm 左右径 22.5cm 上下径 46cm,甲状腺疾病,分类 甲状腺肿（单纯性和结节性） 甲状腺炎（亚急性和慢性） 甲状腺肿瘤/良性：甲状腺腺瘤 恶性：甲状腺癌,单纯性甲状腺肿,一种是地方性缺碘引起代偿性增生，另一种是甲状腺激素
11、合成障碍（减少） 声像图表现： 甲状腺弥漫性、对称性增大； 轮廓清楚，表面光整无结节； 甲状腺滤泡高度扩张、充满大量胶质，超声显示为无回声区、弥漫性多发性改变。,结节性甲状腺肿,亦由缺碘引起。甲状腺肿大、增生，一段时间又补充了碘可复原。 声像图表现： 甲状腺呈非对称性增大； 表面突起不光整或呈分叶状； 内部回声不均匀，见多发性大小不等的结节、周边强光环，中间为低回声。 两侧颈部血管可被压移位。,甲状腺腺瘤,分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤两种，女性多见，常为单侧及单发。 10%的腺瘤可恶变，20%的腺瘤可引起甲亢。,甲状腺腺瘤,声像图表现： 患侧甲状腺体积大于健侧； 腺体内可见圆形实质性回声灶； 瘤
12、体边界清楚，有完整包膜，少数有声晕； 瘤体内回声多为低回声，少数为增强回声； 瘤体囊性变时，呈无回声； 做吞咽动作随甲状腺上下移动； 瘤体大时甲状腺移位，或者压迫颈部血管。,甲状腺腺癌,80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴组织接受放射线治疗而引起。长期使用促甲状腺激素者，由于过度分泌甲状腺激素的刺激，亦可发生癌变。 乳头状癌占50%80%，滤泡状癌约占20%，其它有髓样癌、胚胎癌及未分化癌。,甲状腺腺癌,声像图表现： 肿块形态不规则，呈锯齿状，边界轮廓不清。 内部回声不均匀，后方可衰减，部分可有坏死、液化，呈囊肿样改变。内壁常见乳头状突起，或发生钙化，呈强光斑或光团，伴有声影。 常伴有
13、颈部大血管周围及锁骨上淋巴结肿大。,乳腺解剖,乳腺是成对的器官，大小相似，但不一定等大。成年女子未授过乳的乳腺为规则的半球形，紧张而有弹性。哺乳者下垂。老年人腺体萎缩，体积缩小而松软。 乳腺位于胸大肌表面，第二、六肋间，内至胸骨旁线而外达腋中线。中心有乳头，其周围环形色素较深的皮肤为乳晕。,乳腺解剖,乳腺主要由腺体和脂肪组织构成，乳腺被脂肪组织隔成1020个囊状乳房小叶，相连为输乳管及输乳管窦，开口于乳头，呈放射状排列 （输乳孔）。在输乳管周围，有纤维束与皮肤、胸肌筋膜相连（支持作用）为乳房悬韧带（Coopers lig）。,乳腺分类,青年型 见于未婚女性，乳房内结构致密，腺体与脂肪组织分界不
14、清。 混合型 腺体与脂肪比例相近，分界清楚。 纤维型 乳腺腺体部分有大量纤维组织增生，回声致密增高。 萎缩型 多见于老年妇女，腺体组织为纤维组织取代。,乳腺,探测方法 体位: 仰卧位、仰卧位 探头选择：应采用5MHz的探头。 检查方法：间接探测法（加水囊）、直接探测法 正常声像图：乳腺组织表现为中等偏强的点状或线状回声，导管为囊状无回声区，脂肪多者（老年人）为低回声区。,乳腺囊肿,乳腺管阻塞引起的囊性扩张，其内含有清亮液体。 声像图表现： 乳腺内圆形或椭圆形无回声区。 边界清晰，光整，常常为单发。 后方回声增强，呈蝌蚪尾征。,乳腺纤维腺瘤,多见于青年女性，单发多见，与女性激素刺激有关，常见于外
15、上象限。 声像图表现： 乳腺内见圆形或椭圆形的实质回声灶。 边界清楚，光整，有包膜。 内部回声均匀，呈弱回声，少数为强回声。 囊性变时，后方回声回声增强。,乳腺恶性病变,主要是乳腺癌，其次是乳腺肉瘤及转移癌等。 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。 除子宫癌外，本病占妇女恶性肿瘤的第二位。,乳腺癌,声像图表现： 乳腺肿块形态不规则，边界不清楚，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。 内部回声不均匀，多数为低回声，少数为等回声或强回声。 后方回声减低或消失。 后方回声多呈衰减暗区，似声影。 肿块液化呈囊状回声。 晚期腋下及胸骨旁淋巴结肿大。,髓样癌病灶较大， 低回声，边界层蟹足 状，血供丰富,浸润性导管癌病灶内部血供丰富,