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1、1,眼疾病的超声诊断,中国医科大学附属盛京医院超声科小器官组 杨华,2,眼球内常见疾病,玻璃体疾病 视网膜疾病 脉络膜疾病 晶体疾病,3,玻璃体疾病,玻璃体混浊 玻璃体积血 玻璃体后脱离 玻璃体星状变性 永存玻璃体动脉 永存玻璃体增生症,4,玻璃体混浊,临床表现： 轻度时无法察觉或仅表现为“飞蚊症”，无视力障碍 严重时可出现眼前暗影、视物变形、闪光感及视力障碍。,5,玻璃体混浊,超声表现： 玻璃体内点状或条状回声 不与后极部球壁回声相连 运动试验（+），后运动试验（+）CDFI未见血流显示。,6,运动试验,玻璃体视网膜病变诊断和鉴别诊断的重要方法 目的是观察玻璃体内病变与眼球壁之间的固着关系
2、寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况 判定标准 阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动 阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动,7,玻璃体积血,临床表现： 出血量少时可无法察觉或仅表现为“飞蚊症” 出血量多时可表现为眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡感 反复出血时可自觉“冒烟”，视力下降明显,8,玻璃体积血,超声表现： 玻璃体内充满致密细小点状回声 不与眼球壁回声相连 运动及后运动试验均为阳性 CDFI未见异常血流显示,9,玻璃体下积血,玻璃体积血位于玻璃体后界膜之下 超声表现： 玻璃体内致密细小点状回声 不与眼球壁回声相连 运动及后运动试验均为阳性 CDFI未见异常血流显示 积血与正常玻璃体之间界限清晰
3、,10,玻璃体后脱离,临床表现： 起病急，主要症状为飞蚊症和闪光感 完全型玻璃体后脱离 不完全型玻璃体后脱离,11,完全型玻璃体后脱离,超声表现： 玻璃体内连续条带状弱回声 不与后极部球壁回声相连 运动是自眼球一侧向另一侧的波浪状运动 CDFI未见血流显示。,12,不完全型玻璃体后脱离,超声表现： 玻璃体内连续条带状弱回声 与后极部球壁回声相连 运动是自眼球一侧向另一侧的连续运动 CDFI未见血流显示。,13,玻璃体星状变性,临床表现： 中老年好发，80%单眼发病。通常无视力障碍 眼底镜检查可见玻璃体内无数乳白色圆球形或圆盘形混浊。,14,玻璃体星状变性,超声表现： 玻璃体内可探及点状中强回声
4、，病变前街不规则，后界呈圆弧形与眼球壁回声之间有显著的界限 点状回声的运动为以原位为中心的轻度抖动 后运动试验一般不显著 CDFI未见异常血流显示,15,永存玻璃体动脉,临床表现： 原始玻璃体动脉未完全退化或退化不完全 玻璃体动脉完全残留 玻璃体动脉不完全残留 附于晶体后部的残留 视盘前残留 玻璃体中残留,16,玻璃体动脉完全残留,超声表现： 玻璃体内可探及带状弱回声，一端与晶体后相连，另一端与视盘回声相连 CDFI其上可检出与视网膜中心动脉、静脉相延续的血流信号。,17,玻璃体动脉不完全残留,超声表现：,18,永存原始玻璃体增生症,临床表现： 多见婴幼儿及儿童，90%为单眼发病 临床可见白瞳
5、症 多数病例视力差，可以伴有斜视和眼球震颤。,19,永存原始玻璃体增生症,超声表现： 玻璃体内可探及带状回声，前端包绕晶体后，后端延伸至视盘前与视盘回声相连 带状回声表明欠光滑，可见弱点状及条状回声 CDFI带状回声可检出与视网膜动脉、静脉相延续的血流信号。,20,视网膜疾病,视网膜脱离 视网膜母细胞瘤 早产儿视网膜病变 Coats病（外层渗出性视网膜病变） 糖尿病视网膜病变,21,视网膜脱离,临床分类： 原发性视网膜脱离 继发性视网膜脱离 脉络膜脱离型视网膜脱离,22,原发性视网膜脱离,临床表现： 初发时有“飞蚊症”或眼前漂浮物，某一方向有闪光感 眼前阴影遮挡切与脱离的视网膜区域相对应 累计
6、黄斑区时可表现显著的视力减退。,23,原发性视网膜脱离,超声表现： 玻璃体内可探及带状或类“V”型带状回声 与后极部球壁回声相连 动度（+），后运动（） CDFI其上可检出与视网膜动脉、静脉相延续的血流信号。,24,继发性视网膜脱离,临床表现：,25,视网膜母细胞瘤,临床表现： 临床分四期：眼内生长期、眼内压增高期、眼外扩张期、全身转移期。 由于肿瘤生长部位、生长速度和分化程度不同，临床表现各不相同。 “猫眼”是视网膜母细胞瘤的早期症状。,26,视网膜母细胞瘤,超声表现： 玻璃体内可探及不规则团块状实性占位病变，边界较清晰 70%-80%的病变内可探及不规则形斑块状强回声，即“钙斑”，后伴声影
7、 CDFI其上可检出与视网膜动脉、静脉相延续的血流信号 可继发视网膜脱离。,27,早产儿视网膜病变,周边玻璃体膜形成,视网膜皱褶,视网膜牵拉至网脱,结缔组织增生,机化膜形成致完全网脱,表现为白瞳 视力仅存光感和手动,28,早产儿视网膜病变,超声表现： IV期病变表现为玻璃体内弱条带状回声， 起自一侧周边球壁回声且颞侧较鼻侧 多见， 向后极部球壁回声相延续与视盘回声相连。,29,早产儿视网膜病变,超声表现： V期病变表现为玻璃体内晶状体后团状回声与晶状 体回声紧密相连并包绕其周围， 可向一侧周边球壁回声眼神（颞侧较鼻侧多）， 合并视网膜脱离时病变类似荷花状， 前段膨大的“花体”与晶状体紧密相连并
8、包绕之 向后逐渐变细为“茎部”呈弱条带状回声与视盘相连 CDFI可检出与视网膜中央动脉、静脉相延续的血流信号。,30,Coats病,临床表现： Coats病又称外层渗出性视网膜病变 儿童、青少年多见，绝大多数单眼发病 早期无自觉症状， 晚期可出现视力下降或瞳孔出现黄白色反射，眼球外斜。,31,Coats病,超声表现： 玻璃体内可探及与视盘回声相连的条带状回声，为强回声，表明光滑 其下为均匀点状回声，有自运动，呈“流沙样”改变 CDFI条带状回声上可探及与视网膜中央动脉、静脉相延续的血流信号。,32,白瞳症的鉴别诊断,33,糖尿病视网膜病变,临床表现： 病变初期一般无自觉症状， 随病程发展可表现
9、为不同程度的视力障碍 合并出血可见眼前黑影，视力急剧下降 合并新生血管或视网膜血管闭塞、增生型视网膜病变等，均可导致视网膜脱离，视力可能丧失。,34,糖尿病视网膜病变,超声表现： 玻璃体积血 玻璃体后脱离 牵拉性视网膜脱离 玻璃体后脱离与球壁回声相连处球壁回声有局限隆起 CDFI表现：无网脱 无血流信号 牵拉网脱 与CRA-CRV相延续 的血流信号,35,脉络膜疾病,脉络膜脱离 脉络膜血管瘤 脉络膜黑色素瘤 脉络膜缺损,36,脉络膜脱离,临床表现： 多见于外伤性眼病或眼内手术后，也可见于巩膜炎、葡萄膜炎等验证疾病和眼局部循环障碍性疾病 一般病人的视力下降不显著 通常在12周内可以自行消退。,3
10、7,脉络膜脱离,超声表现： 轴位切面：可探及至少2个条带状回声， 一般在眼球的周边部， 与眼球赤道附近的球壁回声相连 带状回声的凸面相对， 其下为无回声。,38,脉络膜脱离,超声表现： 类冠状切面：可探及多个弧形带状回声， 有多个点与球壁回声相连， 形态类似“花瓣”状，即花瓣 征阳性。 横切面：脱离的脉络膜呈双带状回声， 不与球壁回声相连。,39,脉络膜脱离,超声表现： CDFI表现：脱离的脉络膜上有较丰富的血 流信号， 血流信号与视网膜中央动脉 的血流不相延续， 血流频谱呈低速动脉型血流频 谱， 与睫状后短动脉的血流频谱相同。,40,总 结,41,眼内膜状回声鉴别诊断,42,脉络膜血管瘤,临
11、床表现： （1）孤立性脉络膜血管瘤 最常见类型，2050岁出现，不合并颜面血管瘤或颅内血管瘤。眼底检查表现为无色素性、圆形或椭圆形橘红色或灰黄色肿物，表明可有散在的色素颗粒。,43,脉络膜血管瘤,临床表现： （2）弥漫性脉络膜血管瘤 多见于10岁以下的儿童，通常伴有颜面血管瘤或中枢神经系统血管瘤。 眼底检查表现为眼球后极部普遍增厚，呈橘红色或暗红色，表面视网膜血管迂曲。,44,脉络膜血管瘤,超声表现： （1）孤立性脉络膜血管瘤 眼球后极部实性病变，形态以半球形为主，边界清晰，内回声均匀，呈中等至强回声 声衰减（-），挖空征（-），脉络膜凹陷征（-）, 可伴有视网膜脱离、玻璃体积血 CDFI表现
12、：病变的基底部及内部均可探及丰富血流信号，以基底部明显，呈“血管池”样表现，频谱为低速动脉型血流频谱。,45,脉络膜血管瘤,超声表现： （2）弥漫性脉络膜血管瘤 表现为眼球壁回声的普遍增厚， 早期易误诊为脉络膜水肿 需结合临床鉴别。,46,脉络膜黑色素瘤,由恶性黑色素性瘤细胞组成，其组织上市发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。 临床表现与肿瘤位置和大小密切相关。 位于眼球周边部的肿瘤或体积小的肿瘤早期症状不明显； 位于后极部或黄斑区的肿瘤多表现为视力下降、视野缺损和玻璃体内漂浮物。,47,脉络膜黑色素瘤,超声表现： 玻璃体内可探及半球形或蕈状实性病变， 边界清，回声不均匀 挖空征（+），脉络膜凹陷征（+），声衰减（+）， 可继发视网膜脱离、玻璃体积血， CDFI 病变内部及表面均可见丰富血流信号， 表面 CRA-CRV伴行血流频谱 内部 单纯动脉血流频谱（睫状后短动脉）,48,脉络膜缺损,临床表现： 中心视力一般不受影响，可检查出于缺损区相应位置的视野缺损。,49,脉络膜缺损,超声表现： 眼球壁回声县举行后凹 球壁回声表面光滑，球后组织无异常回声 部分病例却顺区表面可见部分或完全视网膜覆盖 CDFI表现：单纯脉络膜缺损区无异常血流信号，如有视网膜覆盖可检查血流信号。,50,眼外伤的超声诊断,